徐志杰

(河北省衡水市國(guó)際和平醫(yī)院麻醉科 053000)

乳癌根治術(shù)不同麻醉方式對(duì)比分析

徐志杰

(河北省衡水市國(guó)際和平醫(yī)院麻醉科 053000)

目的:探討乳癌根治術(shù)采用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉的麻醉療效。方法:將我院68例行乳癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為兩組各34例，觀察組采用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，對(duì)照組僅單純采用全麻。觀察并比較兩組麻醉效果。結(jié)果:觀察組手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組誘導(dǎo)前、插管前、插管后即刻、切皮時(shí)及拔管時(shí)心率均較對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。觀察組患者滿意度97.1%(33/34)，而對(duì)照組僅61.8%(21/34)，兩組滿意度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=12.95，P＜0.01)。結(jié)論:采用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉進(jìn)行乳癌根治術(shù)，是一種良好有效的麻醉方法。

乳癌根治術(shù);全麻;硬膜外阻滯

乳癌根治術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中麻醉要求較高［1］。為探討有效的乳癌根治術(shù)麻醉方法，我院對(duì)擬行乳癌根治術(shù)患者采用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，并與選取單用全麻患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年7月～2013年11月擬行乳癌根治術(shù)患者68例為本研究分析對(duì)象，并排除有嚴(yán)重心腦血管病等病的患者。68例患者均為女性，隨機(jī)均分為兩組各34例。觀察組平均年齡為(46.5±5.2)歲，平均體重為(57.3±3.6)kg。對(duì)照組平均年齡為(45.8±5.4)歲，平均體重為(56.9±3.9)kg。兩組在一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，可進(jìn)行比較分析。

1.2 麻醉方法

68例患者術(shù)前常規(guī)性禁飲禁食，手術(shù)前0.5h給予東莨菪堿、地西泮肌肉注射以松弛肌肉和鎮(zhèn)靜。觀察組給予芬太尼、咪達(dá)唑侖、維庫(kù)溴銨、丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，劑量分別為每公斤體重3ug、0.08mg、0.1mg及1.5mg。術(shù)中維持麻醉方式為硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合全麻，術(shù)中穩(wěn)定追加麻醉藥物羅哌卡因，濃度為0.25%，給予6ml～8ml。對(duì)照組僅采用全麻，全麻吸入麻醉劑為1.5%的異氟醚，并連續(xù)靜脈輸入丙泊酚，劑量為每小時(shí)每公斤4mg，呼吸機(jī)參數(shù)、麻醉誘導(dǎo)等于觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間及手術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)、氣管插管、切皮及拔管等時(shí)點(diǎn)患者血壓、心率變化情況。觀察患者蘇醒情況，包括蘇醒時(shí)間、蘇醒期躁動(dòng)及疼痛等，對(duì)患者麻醉滿意度進(jìn)行調(diào)查。滿意情況調(diào)查分三級(jí):滿意，一般，不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間比較

觀察組平均手術(shù)時(shí)間為(150±30)分鐘，對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間(180± 15)分鐘。兩組平均手術(shù)時(shí)間比較，觀察組明顯少于對(duì)照組(t=2.60，P＜0.01)。

2.2 兩組術(shù)中各時(shí)段血壓、心率變化情況

兩組除了心率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，其余各指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組平均蘇醒時(shí)間為(22±11)分鐘，顯著低于對(duì)照組的(36±24)分鐘(P＜0.05);觀察組與對(duì)照組在蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)者(2例vs15例)，出現(xiàn)疼痛者(1例vs26例)，患者滿意度(97.1%(33/34)vs61.8%(21/34))的比較中，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=12.95，P＜0.01)。

3 討論

乳癌根治術(shù)硬膜外麻醉可能發(fā)生阻滯平面下麻醉強(qiáng)度不夠無(wú)法滿足手術(shù)要求而致患者疼痛不適，而全麻手術(shù)雖止痛效果好，但容易發(fā)生心率加快、血壓升高等麻醉并發(fā)癥［2］。故本研究中將硬膜外阻滯麻醉與全麻聯(lián)合以探討更為有效的乳癌根治術(shù)麻醉方法。

從本研究觀察數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組平均手術(shù)時(shí)間僅(150±30)分鐘，明顯短于對(duì)照組(180±15)分鐘。由于乳腺根治術(shù)中手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)度與患者應(yīng)激創(chuàng)傷大小直接相關(guān)［1］，故這一結(jié)果提示出觀察組術(shù)中麻醉效果良好，減少了患者創(chuàng)傷暴露時(shí)間，更有利于患者術(shù)后康復(fù)。觀察組誘導(dǎo)前、插管前、插管后即刻、切皮時(shí)及拔管時(shí)收縮壓及舒張壓均較對(duì)照組高(P ＜0.05)，但各時(shí)點(diǎn)心率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。這可能于硬膜外阻滯可一定程度上阻斷信息向大腦中樞的傳送進(jìn)而抑制全麻所致心血管應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)［3］。同時(shí)，觀察組平均蘇醒時(shí)間為(22±11)分鐘，也明顯較對(duì)照組短(P＜0.05);蘇醒期躁動(dòng)、疼痛等發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，且患者滿意度高達(dá)97.1%(33/34)。這充分說(shuō)明全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉蘇醒較單純?nèi)榭?，且術(shù)中躁動(dòng)、疼痛發(fā)生率低，更有利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，采用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉進(jìn)行乳癌根治術(shù)，術(shù)中麻醉效果好、蘇醒快、手術(shù)時(shí)間短、患者滿意度高，是一種良好有效的麻醉方法。

表1 兩組術(shù)中各時(shí)段血壓、心率變化情況

［1］黃麗萍.雙管喉罩全麻復(fù)合硬膜外麻醉在乳癌根治術(shù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(24):3734－3735.

［2］唐文紅，欒海虹.頸叢聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯在肩鎖部手術(shù)中的效果［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30(8):694.

［4］陳龍，陳西艷，左明章.胸段硬膜外阻滯對(duì)全麻下開(kāi)胸手術(shù)老年病人心肌損傷的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2012，32(4):509－510.

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