徐龍

(貴航貴陽醫(yī)院微創(chuàng)外科 550009)

化膿闌尾炎手術切口脂肪層下放置引流對切口愈合的影響觀察

徐龍

(貴航貴陽醫(yī)院微創(chuàng)外科 550009)

目的:探討化膿性闌尾炎術后于切口脂肪層置管引流對于切口愈合的影響。方法:選取82例急性化膿性闌尾炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組41例和觀察組41例，其中觀察組切除闌尾后在切口脂肪層放置引流管后關腹，對照組用0.9%氯化納沖洗后關腹。比較患者切口愈合情況。結(jié)果:觀察組甲級愈合率65.85%明顯高于對照組41.46%;觀察組切口平均愈合時間(5.53±2.47)d，短于對照組切口平均愈合時間(9.31±3.09)d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:化膿性闌尾炎行闌尾切除術后，于脂肪層下放置引流管可顯著提高切口的愈合質(zhì)量，縮短切口愈合時間。

化膿性闌尾炎;切口;脂肪層;引流管

急性化膿性闌尾炎是最常見的腹部外科疾病，病情復雜，進展快，一旦確診應立即行闌尾切除術治療，但由于闌尾炎手術過程中易污染切口，切口感染成為了化膿性闌尾炎術后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為15%～60%［1］，因而降低切口感染，改善切口的局部組織情況，提高切口愈合質(zhì)量成為了普外科關注的重點。切口脂肪層液化會增加切口感染的可能，本研究觀察了闌尾切除術后于切口脂肪層放置引流管對于降低感染率，改善切口愈合作用，現(xiàn)將其匯報如下:

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2013年3月至2014年2月收治的82例急性化膿性闌尾炎患者為研究對象，將其按隨機數(shù)字法分為對照組與觀察組，各41例。對照組:男25例，女16例，年齡18～63歲，平均年齡為(34.73±2.20)歲，發(fā)病至手術時間7～22h，平均時間為(12.02±1.12)h。觀察組:男27例，女14例，年齡16～62歲，平均年齡為(35.21±2.10)歲，發(fā)病至手術時間6～22h，平均時間為(35.01±1.26)h;兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予闌尾切除外科手術，在手術開始前做好充分準備工作，如術前常規(guī)檢查，手術器械消毒，術前對癥處理等。患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，硬膜外麻醉。行麥氏切口長7～12cm，逐層切開皮膚，在切開腹膜的過程中，應吸盡腹腔積液。進入腹腔后，先確認盲腸的位置，如發(fā)現(xiàn)盲腸粘連，大網(wǎng)膜將其包裹等情況，應先將二者剝離開，確認闌尾，準確切除。最后消毒切口，并進行藥物沖洗，避免膿液殘留在腹腔內(nèi)，污染內(nèi)部組織。觀察組患者在脂肪層下設置一條引流管，用0.9%氯化納沖洗切口后關腹。對照組僅用0.9%氯化納沖洗，然后逐層關腹。

1.3 術后處理

術后常規(guī)應用抗生素3～5d，術后第1天禁食給予靜脈營養(yǎng)支持治療，第2天，停用靜脈營養(yǎng)給予少量流質(zhì)飲食。觀察組根據(jù)引流量多少確定拔管時間。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者術后切口愈合質(zhì)量及切口愈合時間。

切口愈合質(zhì)量的評價標準:甲級，切口愈合良好，無炎癥反應;乙級，切口愈合處有局部炎性反應，如紅腫、硬結(jié)、積液、血腫等，但未形成膿腫;丙級:切口未愈合，周圍化膿。切口感染指丙級切口愈合。切口愈合時間是指手術結(jié)束至拆線時間［2］。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0分析軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口愈合質(zhì)量比較

觀察組甲級愈合率65.85%明顯高于對照組41.46%，見表1。

表1 兩組患者切口愈合質(zhì)量比較(%)

2.2 兩組患者切口愈合時間比較

觀察組切口愈合時間為3～12d，平均為(5.53±2.47)d，對照組切口愈合時間為5～16d，平均為(9.31±3.09)d，觀察組切口愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性化膿性闌尾炎是闌尾的化膿性感染所致，往往由于闌尾梗阻，梗阻后致使闌尾腔內(nèi)分泌物積存，易被細菌入侵，從而引發(fā)感染。臨床對于急性化膿性闌尾炎的治療原則為確診后立即行闌尾切除術，否則會導致闌尾穿孔或出現(xiàn)化膿性腹膜炎。臨床調(diào)查顯示，急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術后，易引發(fā)切口感染，從而延遲切口愈合，降低切口的愈合質(zhì)量，延長住院時間。因而，降低切口感染發(fā)生對于提高切口愈合質(zhì)量具有重要意義。在防止切口感染中，臨床多采用0.9%氯化鈉沖洗切口進行處理，而隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，脂肪層下放置引流管在預防切口感染中顯示出了較好的優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，采用脂肪層下放置引流管的觀察組患者切口甲級愈合率65.85%明顯高于對照組41.46%，且切口愈合平均時間縮短了4d以上，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，充分證明了脂肪層放置引流管對于提高切口愈合質(zhì)量的效果，與以往研究結(jié)果一致［3］。

綜上所述，急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術后，于脂肪層放置引流管可以提高切口愈合的質(zhì)量，縮短切口愈合時間，值得臨床推廣和應用。

［1］周桂華，鄧保鉛.化膿性闌尾炎手術切口脂肪層下置管引流降低感染率效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(7):731－732.

［2］廖丁古.淺析化膿性闌尾炎手術切口脂肪層下放置引流對切口愈合的影響［J］.當代醫(yī)學，2013，19(34):113－114.

［3］楊明.化膿性闌尾炎手術切口感染的預防［J］.河南外科學雜志，2011，17(3):117.

R656.8

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1009－6019(2014)07－0001－02