王曉艷

(蘇州市立醫(yī)院 江蘇蘇州 215006)

急性盆腔炎行腹腔鏡診治術(shù)的時(shí)機(jī)研究

王曉艷

(蘇州市立醫(yī)院 江蘇蘇州 215006)

目的:探討腹腔鏡診治術(shù)治療急性盆腔炎的手術(shù)最佳時(shí)機(jī)。方法:采用回顧性方法分析我院自2012年4月至2014年2月收治的采用腹腔鏡治療的60例急性盆腔炎患者的病例資料，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組各30例。其中，30例實(shí)驗(yàn)組患者自發(fā)病到手術(shù)的時(shí)間在72h之內(nèi)，對照組患者的時(shí)間大于72h，觀察比較兩組患者的平均手術(shù)、術(shù)后疼痛、平均住院、肝門排氣時(shí)間;中轉(zhuǎn)開腹率;并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者的平均手術(shù)、術(shù)后疼痛、平均住院、肝門排氣時(shí)間明顯比對照組短，中轉(zhuǎn)開腹率也明顯比對照組低(P＜0.05);且兩組患者行腹腔鏡診治術(shù)后腹腔感染、胸腔積液、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生情況不具有顯著差異性(P＞0.05)。結(jié)論:腹腔鏡診治術(shù)治療急性盆腔炎最好在病發(fā)后72 h之內(nèi)施行手術(shù)，把握住最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)其術(shù)后患者情況可以明顯有所改善。

急性盆腔炎;腹腔鏡;最佳手術(shù)時(shí)機(jī)

急性盆腔炎是臨床上常見的一種婦科疾病，傳統(tǒng)的治療方法是通過靜脈滴注的方式使用些抗炎藥物治療炎癥［1］。但是往往抗炎藥物不能完全消除炎癥反應(yīng)，此時(shí)基本考慮要進(jìn)行手術(shù)治療。然而，由于急性盆腔炎與其他急性腹痛的病癥類似，在臨床診斷時(shí)有較高的假陽性，所以給急性盆腔炎的治療帶來了巨大困難。腹腔鏡，能直接觀察盆腔器官的腫大、滲漏及粘黏狀態(tài)，故能直觀地判斷病癥的嚴(yán)重程度［2］。而且還可以利用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行修正診斷及鏡下治療。本文回顧性分析了60例急性盆腔炎病患的臨床資料，探討研究了采用腹腔鏡治療急性盆腔炎的最佳時(shí)機(jī)，具體結(jié)果現(xiàn)做如下報(bào)道:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取、整理并分析我院自2012年4月至2014年2月收治的采用腹腔鏡治療的60例急性盆腔炎患者的病例資料，均為女性患者，年齡25～69歲，平均年齡41.5歲。將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組各30例。其中，30例實(shí)驗(yàn)組患者自發(fā)病到手術(shù)的時(shí)間在72h之內(nèi)，對照組患者的時(shí)間大于72h。兩組患者的臨床資料無顯著差異性，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組患者先靜脈滴注抗生素治療兩天后進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，對照組患者先用靜脈滴注抗生素三天后再進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)用抗生素預(yù)防感染;抗生素都用頭孢曲松+奧硝唑或甲硝唑，左氧氟沙星+奧硝唑或甲硝唑。腹腔鏡技術(shù):進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前先給患者全身麻醉，再根據(jù)腫塊位置、有無生育等決定手術(shù)的具體方法，例如腫塊為膿腫，則需先將腫塊刺破、除去膿液后再切除，抽吸膿液或炎性溢出物做無菌試驗(yàn)并指導(dǎo)術(shù)后具體用藥。切除的組織經(jīng)10 mm套管取物袋排出，并用生理鹽水清洗盆腔直到流出液體澄清透亮為止。盆腔粘連嚴(yán)重，炎癥范圍廣泛的患者盆腔輸入奧硝唑溶液。所有膿腫清除術(shù)術(shù)后均放置盆腔引流。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的平均手術(shù)、術(shù)后疼痛、平均住院、肛門排氣時(shí)間;中轉(zhuǎn)開腹率;及腹腔感染、胸腔積液、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包SPSS 1 7.0來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)量資料利用x2檢驗(yàn)分析，P＜0 0 5表示具有顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者行腹腔鏡手術(shù)的基本情況

實(shí)驗(yàn)組患者的平均手術(shù)、術(shù)后疼痛、平均住院、肝門排氣時(shí)間明顯比對照組短，中轉(zhuǎn)開腹率也明顯比對照組低，P＜0.05，具有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

兩組患者行腹腔鏡診治術(shù)后腹腔感染、胸腔積液、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生情況不具有顯著差異性，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見表2。

表1 兩組急性盆腔炎手術(shù)治療的基本情況

表2 兩組急性盆腔炎患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況(n%)

3 討論

在當(dāng)今社會(huì)中，急性盆腔炎的發(fā)病率越來越高，且常伴有膿腫的發(fā)生。臨床上常用的方法是根據(jù)癥狀、病史和體征等作出臨床診斷，主要為全身抗感染適當(dāng)時(shí)機(jī)予與開腹手術(shù)［3］。利用腹腔鏡技術(shù)不僅可以對急性盆腔炎患者進(jìn)行修正診斷還能在鏡下直接治療，即腹腔鏡診治術(shù)在治療急性盆腔炎方面有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)?？蛇M(jìn)行粘連松解分離、炎性膿腫的清除及盆腔的沖洗，還可以在部分局部位置投藥治療，這對徹底治療炎癥、減少盆腔粘連與治療時(shí)間、保留患者的生育功能起了十分重大的作用［4］。

本文試驗(yàn)研究結(jié)果表明，患者在發(fā)病72h內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的平均手術(shù)、術(shù)后疼痛、平均住院、肛門排氣時(shí)間明顯比72h外手術(shù)的患者短，中轉(zhuǎn)開腹率也明顯要低;且72h前與72h后手術(shù)的腹腔感染等并發(fā)癥沒有顯著差異性。由此可見，急性盆腔炎行腹腔鏡診治術(shù)的最佳手術(shù)時(shí)間是在72h之內(nèi)，雖然這對患者術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生無多大影響，但對手術(shù)的成功率影響頗深，值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］張海英，焦淑靜.腹腔鏡在急性盆腔炎中的應(yīng)用［J］.中華腹部雜志，2005，5(4):287－288.

［2］常英倩，喬玉環(huán).腹腔鏡手術(shù)與單純藥物治療盆腔炎的療效比較［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2006，7(2):100－102.

［3］陳瑛，張慶華.腹腔鏡治療急性盆腔炎的臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(24):3082－3083.

［4］陳晨，張震宇，王淑珍.腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎的臨床價(jià)值［J］.中國婦幼保健，2007，22(21):3010－3011.

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