王玲

(湖南省株洲市婦幼保健院 412000)

經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲在診斷宮外孕中對(duì)比分析

王玲

(湖南省株洲市婦幼保健院 412000)

目的:探討并分析經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲在診斷宮外孕中的應(yīng)用。方法:將臨床確診或者術(shù)后病理診斷作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我院自2012年2月－2014年1月所收治的80例宮外孕病患超聲檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果:經(jīng)腹超聲發(fā)現(xiàn)附件包塊或者附件區(qū)域孕囊病患有35例，經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)附件包塊或者附件區(qū)域孕囊病患有75例。結(jié)論:在低于3厘米宮外孕包塊的檢查上，經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果明顯比經(jīng)腹超聲優(yōu)，但因經(jīng)陰道超聲探測(cè)深度所產(chǎn)生的影響，對(duì)于一些比較大且位置也比較高的宮外孕包塊，利用經(jīng)陰道超聲檢查所獲結(jié)果不是很滿意，因此，為提高宮外孕的診斷效果，可聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹超聲來(lái)予以診斷。

宮外孕;診斷;對(duì)比;經(jīng)陰道超聲;經(jīng)腹超聲;分析

所謂宮外孕就是指孕卵于子宮腔外著床發(fā)育的一種異常妊娠過(guò)程，其中最為常見的為輸卵管妊娠，其病因常常是因輸卵管管腔或者附近的炎癥，導(dǎo)致管腔不夠通暢，使得孕卵的正常運(yùn)行受到了阻礙，導(dǎo)致其于輸卵管內(nèi)停留且著床，并不斷發(fā)育，最終造成輸卵管妊娠流產(chǎn)或者破裂，宮外孕發(fā)生的位置一般為子宮頸、卵巢、闊韌帶或者腹腔等［1－2］。由于其發(fā)病比較快，且病情也比較重，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起大出血，使病患生命受到威脅，對(duì)此，及早且準(zhǔn)確地進(jìn)行宮外孕的診斷也變得尤為重要。為獲得更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，筆者對(duì)我院所收治的宮外孕病患超聲檢查結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)與分析，下面就經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲在診斷宮外孕的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中，所研究的對(duì)象為我院自2012年2月－2014年1月所收治的80留宮外孕病患，病患年齡在20－40歲之間，停經(jīng)時(shí)間為30－72天之間。全部病患經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)顯示為陽(yáng)性，其中部分病患在停經(jīng)以后其陰道出現(xiàn)了不規(guī)則的流血癥狀，還有部分病患還出現(xiàn)了腹痛癥狀［3］。

1.2 方法

所用儀器為GE E8，其中腹部探頭和陰道探頭的頻率分別為C5－2MHz與C7.5－5.0MHz［4］。全部病患均接受經(jīng)陰道超聲以及經(jīng)腹超聲檢查。在經(jīng)腹超聲檢查中，病患在適度充盈膀胱以后取平臥位，于中下腹部實(shí)施多切面的掃查。在經(jīng)陰道超聲檢查中，待病患將膀胱排空以后取截石位，要注意的是探頭外應(yīng)套上避孕套，把探頭放置陰道穹窿，不斷地旋轉(zhuǎn)探頭來(lái)實(shí)施多切面的掃查。在檢查過(guò)程中要注意胚芽、附件區(qū)包塊位置和性質(zhì)、原始心管搏動(dòng)、子宮大小、包塊內(nèi)是否存有胎囊、內(nèi)膜厚度以及是否有盆腔積液等。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)手術(shù)病理所證實(shí)的80例宮外孕病患均發(fā)生于輸卵管，在這之中傘端有5例，間質(zhì)部有10例，壺腹部有50例，峽部有15例。經(jīng)腹超聲檢查發(fā)現(xiàn)有35例為宮外孕，其中有8例病患包塊低于3厘米，有27例病患包塊大于3厘米。全部病例均實(shí)施超引導(dǎo)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)宮外孕有75例，其中35例病患包塊小于3厘米，有40例病患包塊大于3厘米。經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查所檢陽(yáng)性包塊大小與分型如表1所示。

表1 經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查所檢陽(yáng)性包塊大小與分型

3 討論

在婦科疾病中宮外孕是一種常見急腹癥，其首選檢查診斷方式為超聲檢查。超聲檢查可將子宮與附件區(qū)結(jié)構(gòu)直接地顯示出來(lái)，不僅可查看宮腔內(nèi)是否存有孕囊，同時(shí)還可了解到破裂以后所形成的包塊，且基于盆腔以及腹腔游離液性暗區(qū)的深度與范圍來(lái)進(jìn)行出血量的估計(jì)，以便更好地實(shí)施診斷。

宮外孕在超聲檢查上一般表現(xiàn)為宮內(nèi)有假孕囊或者無(wú)孕囊，內(nèi)膜增厚、附件區(qū)卵巢旁存在包塊或者盆腔積液、子宮體積不斷增大以及子宮內(nèi)膜回聲不斷增強(qiáng)等［5］?；诟郊^(qū)包塊的具體特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行宮外孕的診斷，可將其劃分為附件區(qū)包塊型和孕囊型，其中孕囊型在超聲檢查上一般表現(xiàn)為在孕囊增厚且呈面包圈狀、中心沒有回聲、孕囊內(nèi)能夠明顯見到卵黃囊和胚芽以及原始心管搏動(dòng)、周邊回聲增強(qiáng)等。附件區(qū)包塊型根據(jù)超聲探測(cè)時(shí)異位妊娠所處階段的不同會(huì)存在一定的差異，在還未破裂之前，附件區(qū)包塊大部分呈均勻分布低回聲和實(shí)性混雜型回聲或者液性混雜型回聲，和附近結(jié)構(gòu)之間的界限比較模糊。部分病理其包塊內(nèi)能夠顯示出妊娠囊，在其內(nèi)部能夠見到原始心管搏動(dòng)與胚芽。在破裂初期，因病灶位置出血，且回聲也增強(qiáng)和增多，呈一種高回聲分布，若異位妊娠囊的破裂口反復(fù)地出血，且孕囊死亡，同時(shí)凝血塊發(fā)生機(jī)化，和附近組織粘連，則其超聲表現(xiàn)為回聲雜亂、附件區(qū)混合性包塊以及邊界不清等，其中大多數(shù)還合并有盆腔積液。當(dāng)破裂以后附件包塊大多成一種混合性的包塊圖像。

在異位妊娠的診斷上經(jīng)陰道超聲檢查主要表現(xiàn)為三種征象:1)過(guò)半的病患其輸卵管內(nèi)可發(fā)現(xiàn)存在妊娠結(jié)構(gòu)，其中有三分之一的病患可明顯見原始心管搏動(dòng);2)輸卵管未發(fā)現(xiàn)明顯妊娠征象，子宮直腸窩內(nèi)存在出血現(xiàn)象或者血凝塊，但是宮內(nèi)沒有妊娠囊;3)附件內(nèi)或者輸卵管發(fā)現(xiàn)不均質(zhì)或者均質(zhì)實(shí)性結(jié)構(gòu)，所占比重大約有40%左右。

在超聲檢查上，經(jīng)陰道超聲檢查的探頭頻率比較高，且圖像分辨率也比較高，更容易接近機(jī)體盆腔器官，原始心管搏動(dòng)、孕囊以及胚芽等的顯示結(jié)果效果比較好，且對(duì)周圍卵巢的顯示也比較清楚，可準(zhǔn)確判斷包塊和卵巢之間的關(guān)系，不會(huì)受到膀胱充盈情況的限制，特別是對(duì)包塊比較小且早期的診斷所具意義非常重要，但是也存在一定的不足，即掃查范圍比較小。相比較之下，經(jīng)腹超聲檢查目的掃查范圍要大很多，有利于對(duì)副盆腔積液量的評(píng)估，可有效地對(duì)子宮和包塊之間的關(guān)系進(jìn)行觀察，但是也存在一定的不足，即圖像的分辨率比較低，容易受肥胖、膀胱充盈程度以及腸道氣體等方面因素的影響。

在本次研究中，經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查所獲陽(yáng)性率大致一樣，在低于3厘米宮外孕包塊的檢查上，經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果明顯比經(jīng)腹超聲優(yōu)，但因經(jīng)陰道超聲探測(cè)深度所產(chǎn)生的影響，對(duì)于一些比較大且位置也比較高的宮外孕包塊，利用經(jīng)陰道超聲檢查所獲結(jié)果不是很滿意，因此，為提高宮外孕的診斷效果，可聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹超聲來(lái)予以診斷。

［1］盧麗萍，鄧英.經(jīng)腹二維與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)未破裂型宮外孕對(duì)比分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，08(11):80－81.

［2］井茹芳，馬春梅，司一民等.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查早早孕及宮外孕的臨床意義［J］.武警醫(yī)學(xué)，2009，20(3):222－224.

［3］孫文潔，魏俊，林奕等.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)診斷宮內(nèi)外同時(shí)妊娠的臨床價(jià)值探討［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(13):1674－1676.

［4］張綠林.經(jīng)腹二維與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷未破裂型宮外孕效果對(duì)比分析［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18(16):2402－2404.

［5］呂群星，李裕生.經(jīng)腹彩色超聲與陰道彩色超聲在診斷早期宮外孕的比較［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊)，2009，11(8):96 －97.

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1009－6019(2014)07－0001－02