汪云鋒

(南京同仁醫(yī)院口腔科 211100)

口腔四手操作技術(shù)在纖維樁修復(fù)中的應(yīng)用和效果觀察

汪云鋒

(南京同仁醫(yī)院口腔科 211100)

目的:探討口腔四手操作技術(shù)在纖維樁修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法:選取患者72例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各36例，對(duì)照組醫(yī)師獨(dú)立操作，觀察組應(yīng)用口腔四手操作，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果:對(duì)照組成功率88.24%、觀察組87.04%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組單位纖維樁耗費(fèi)時(shí)間(69±10)min、護(hù)士工作強(qiáng)度(64±12)分低于對(duì)照組(95±11)min、(80±13)分，患者滿(mǎn)意度(89±16)分高于對(duì)照組(73±12)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:將口腔四手操作技術(shù)應(yīng)用于纖維樁修復(fù)，可縮短操作時(shí)間，且療效與醫(yī)師獨(dú)立操作并無(wú)顯著差異，但可能增加護(hù)士工作強(qiáng)度。

口腔四手操作;纖維樁修復(fù);應(yīng)用價(jià)值

樁核冠修復(fù)是治療牙體大范圍缺損牙齒的常用方法，纖維樁修復(fù)技術(shù)屬于樁核冠修復(fù)技術(shù)范疇，具有操作快捷、復(fù)發(fā)率低、生物相容性好、美學(xué)性能優(yōu)越等優(yōu)點(diǎn)［1］?？谇凰氖植僮骷夹g(shù)是一種醫(yī)護(hù)患相互配合，醫(yī)護(hù)同時(shí)完成口腔操作的一種技術(shù)，是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化牙科操作模式，極大的縮短了操作時(shí)間，提高工作效率，但有資料表明，四手操作對(duì)醫(yī)護(hù)配合默契度要求較高，否則可能影響治療效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2013年6月我院口腔門(mén)診收治患者72例共105例患牙作為研究對(duì)象，其中男55例、女17例，年齡16～72歲，平均(29.2 ±6.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合纖維樁修復(fù)適應(yīng)癥;②符合牙體缺損診斷標(biāo)準(zhǔn);③均經(jīng)根管治療，觀察后可行纖維樁修復(fù)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者性別、年齡、病情、根管治療情況、纖維樁治療方案等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組:護(hù)士按要求完成術(shù)前準(zhǔn)備，包括器械、材料、模具制備，完成器械消毒、質(zhì)量檢查等工作，臨床操作由醫(yī)師完成。

觀察組:選取經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師、護(hù)士各一名，按照《四手操作工作手冊(cè)》進(jìn)行操作，醫(yī)師坐于患者頭部右后方偏后處十一點(diǎn)處，護(hù)士坐于左側(cè)三點(diǎn)處取坐位高于醫(yī)師約10cm，可看清醫(yī)師所有操作、俯視患者口腔。操作步驟如下:①醫(yī)師完成根管根面預(yù)備，護(hù)士完成X線片等輔助器械準(zhǔn)備;②醫(yī)師完成根管消毒，護(hù)士對(duì)纖維樁進(jìn)行處理，配合醫(yī)師完成消毒;③醫(yī)師對(duì)根管進(jìn)行處理，護(hù)士遞送器械物品;④醫(yī)師完成纖維樁粘固，護(hù)士調(diào)拌樹(shù)脂門(mén)汀、遞送纖維樁、協(xié)助照射;⑤醫(yī)師塑形樹(shù)脂核，護(hù)士遞送樹(shù)脂核，協(xié)助照射;⑥醫(yī)師進(jìn)行基牙預(yù)備，護(hù)士完成車(chē)針預(yù)備、吸唾;⑦醫(yī)師排列牙齦，護(hù)士遞送器械材料;⑧醫(yī)師取印模，護(hù)士調(diào)拌印模材料;⑨醫(yī)師制作暫時(shí)牙冠，護(hù)士調(diào)拌自凝塑料;⑩醫(yī)師粘附暫時(shí)牙冠，護(hù)士調(diào)拌粘固劑。

1.3 觀察指標(biāo)

半年后評(píng)估臨床療效;纖維樁操作平均耗費(fèi)時(shí)間、患者滿(mǎn)意度、醫(yī)師與護(hù)士對(duì)工作強(qiáng)度評(píng)價(jià)。

1.4 療效判定

①成功:無(wú)明顯癥狀，咀嚼正常，修復(fù)體完整、無(wú)松動(dòng)，邊緣密合，未出現(xiàn)繼發(fā)齲齒，患牙牙根、樁核正常;②失敗:發(fā)生以上任何一種癥狀［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件包處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，以數(shù)(n)與率(%)表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

兩組患者臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 對(duì)照組與觀察組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者計(jì)量指標(biāo)比較

觀察組單位纖維樁耗費(fèi)時(shí)間、護(hù)士工作強(qiáng)度低于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 對(duì)照組與觀察組計(jì)量指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 對(duì)照組與觀察組計(jì)量指標(biāo)對(duì)比(±s)

注:與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別單位纖維樁耗費(fèi)時(shí)間(min)患者滿(mǎn)意度護(hù)士工作強(qiáng)度醫(yī)師工作強(qiáng)度對(duì)照組(n=36)95±1173±1280±1367±11觀察組(n=36)69±10*89±16*64±12*70±16

3 討論

口腔因位置敏感，缺乏足夠的操作空間，牙科治療技術(shù)操作多由單人完成。隨著口腔診療技術(shù)的發(fā)展，口腔操作涉及器械、材料不斷增多，操作愈加精細(xì)化，部分材料具有時(shí)效性，單人操作耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，給患者帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)，甚至可影響治療效果，長(zhǎng)時(shí)間的操作也耗費(fèi)醫(yī)護(hù)人員大量的精力［3］。

口腔四手操作是一項(xiàng)兩人相互配合、分工協(xié)作的操作技術(shù)，充分利用操作路徑的時(shí)間、空間分布特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)相互配合，按照路徑順序完成所有操作。醫(yī)師專(zhuān)注于技術(shù)操作，護(hù)士專(zhuān)注于口腔操作環(huán)境維護(hù)、材料器械準(zhǔn)備與遞送，全面提高操作效率。本次研究中，觀察組單位纖維樁耗費(fèi)時(shí)間低于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示將口腔四手操作應(yīng)用于纖維樁技術(shù)之中可提高操作效率，患者滿(mǎn)意度顯著提高。

值得注意的是，護(hù)士反映口腔四手操作工作強(qiáng)度更高，而醫(yī)師反映工作強(qiáng)度無(wú)明顯變化，筆者認(rèn)為可能與醫(yī)師主從關(guān)地位不同有關(guān)。醫(yī)師在纖維樁操作中起到主導(dǎo)作用、護(hù)士起輔助作用，兩者地位不對(duì)等，護(hù)士復(fù)雜的操作內(nèi)容處于協(xié)同地位，緊迫感更強(qiáng)，工作內(nèi)容形式更復(fù)雜包括調(diào)拌、遞送、照明、吸唾等，口腔四手操作對(duì)護(hù)士綜合護(hù)理能力要求較高［4］。筆者認(rèn)為開(kāi)展口腔四手操作不能片面追求速度，否則可能會(huì)得不償失，造成護(hù)理差錯(cuò)。

本次研究中，對(duì)照組與觀察組臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示口腔四手操作并不能提高臨床療效。部分學(xué)者認(rèn)為口腔四手操作促使醫(yī)師將精力集中在技術(shù)操作上，可提高操作效用，但筆者認(rèn)為，醫(yī)師獨(dú)立操作時(shí)工作內(nèi)容與口腔四手操作時(shí)并無(wú)顯著差別，醫(yī)師工作強(qiáng)度并無(wú)顯著變化。

［1］李?lèi)?ài)鳳，廖紅兵，陳春秀，等.口腔四手操作技術(shù)在纖維樁修復(fù)中的應(yīng)用和效果［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，26(5):825－827，

［2］周聰穎，楊德圣，郭紅延，等.預(yù)成纖維樁在口腔修復(fù)中的臨床效果評(píng)價(jià)［J］.現(xiàn)代生物學(xué)進(jìn)展，2013，13(34):6688－6689.

［3］朱瑞珠.四手操作技術(shù)在口腔臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(4):529－530.

［4］占斌，蔡俊.口腔四手操作技術(shù)的應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.大家健康，2013，7 (9):147－148.

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1009－6019(2014)07－0001－02