唐文杰唐朝陽江擁軍申陽

(永州市中心醫(yī)院南院 湖南永州 425000)

乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床價值研究

唐文杰1唐朝陽2江擁軍3申陽4

(永州市中心醫(yī)院南院 湖南永州 425000)

目的:探討乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)(ICBN)的臨床價值。方法:選取72例乳腺癌患者作為研究對象，分為研究組與對照組，均為36例，兩組患者均行乳腺癌腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)，研究組保留ICBN，對照組切除ICBN。結(jié)果:兩組患者的手術(shù)時間、淋巴結(jié)清除數(shù)均差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);研究組的上肢感覺障礙率為11.11%，明顯優(yōu)于對照組的83.33%，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:在乳腺癌手術(shù)中保留ICBN，有利于降低術(shù)后患側(cè)上肢感覺障礙的發(fā)生率，值得推廣。

乳腺癌手術(shù);淋巴結(jié)清掃術(shù);ICBN

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，主要發(fā)生在乳房腺上皮組織，對患者的身心健康及生命安全造成極大的威脅。腋窩淋巴結(jié)清掃是乳腺癌手術(shù)中的重要組成部分，能有效清除患者的淋巴結(jié)［1］。在傳統(tǒng)的乳腺癌手術(shù)中，由于缺乏對ICBN的重視與認(rèn)識，在切除后容易造成側(cè)上臂內(nèi)側(cè)及腋窩皮膚出現(xiàn)異常感覺，對患者術(shù)后的生存質(zhì)量造成極大的影響。為了分析在乳腺癌手術(shù)中保留ICBN的臨床價值，我院對72例乳腺癌患者的臨床資料進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年1月～2013年1月收治72例乳腺癌患者的臨床資料，分為研究組與對照組，均為女性患者，各36例。其中研究組年齡在28～75歲之間，平均年齡在(52.2±4.7)歲;Ⅰ期14例，Ⅱ期12例，Ⅲa期10例。對照組年齡在30～76歲之間，平均年齡在(53.1±5.1)歲;Ⅰ期16例，Ⅱ期11例，Ⅲa期9例。兩組患者的年齡等一般資料差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 方法

兩組患者均行乳腺癌行根治或保乳手術(shù)。研究組于腋靜脈前方進行喙鎖胸筋膜的切開，自腋血管直至腋窩進行解剖，左手進行脂肪組織的牽引，右手對腋靜脈下的脂肪、淋巴組織進行牽引，并向下剝離，在顯露胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)與血管之后，在剝離的脂肪束后橫行條索狀的肋間臂神經(jīng)，肋間臂神經(jīng)在胸小肌外側(cè)緣后方的穿刺點比較穩(wěn)定，容易辨認(rèn)與識別，并沿著其穿刺點的行走方向往遠(yuǎn)端進行分離，并將其進入胸壁向下與向外的分支進行切斷，將將進入上臂主干的保留。對照組在行腋淋巴結(jié)清掃的過程中常規(guī)切除ICBN。

1.3 觀察指標(biāo)

首先觀察兩組患者的手術(shù)時間及淋巴結(jié)清除數(shù);術(shù)后隨訪12個月，分析與記錄兩組患者的上肢感覺障礙以及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)時間及淋巴結(jié)清除數(shù)

兩組患者的手術(shù)時間、淋巴結(jié)清除數(shù)均差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)時間及淋巴結(jié)清除數(shù)的對比

2.2 上肢感覺障礙的比較

隨訪12個月，研究組的上肢感覺障礙率為11.11%，明顯優(yōu)于對照組的83.33%，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如表2所示。兩組患者在術(shù)后12個月內(nèi)均無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

表2 兩組肢感覺障礙的對比(n/%)

3 討論

肋間臂神經(jīng)(ICBN)是一種純感覺神經(jīng)，主要源于第二胸神經(jīng)腹部分支，從胸小肌外緣后內(nèi)測的第二肋間隙傳出，并從背闊肌前緣行向外側(cè)跨越，并經(jīng)腋靜脈下方進入到上臂，其功能是支配上臂內(nèi)側(cè)皮膚與腋窩后上皮膚的感覺功能［2］。腋窩淋巴結(jié)清除作為乳腺癌改良根治術(shù)的重要內(nèi)容，在手術(shù)中一般只會重視胸長神經(jīng)與胸背神經(jīng)的保留，對于肋間臂神經(jīng)往往容易忽略掉，使ICBN容易與淋巴結(jié)同時掃除掉，主要是對ICBN損傷后引起的麻木與疼痛重視程度不足。

在臨床中，傳統(tǒng)的各型乳腺癌手術(shù)對保留ICBN的意識不強，認(rèn)為該神經(jīng)從富含淋巴結(jié)的腋窩組織經(jīng)過，若保留ICBN只會使腋窩淋巴結(jié)難以徹底清除，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率容易升高，再加上技術(shù)操作比較繁瑣，因此在手術(shù)中切除ICBN。臨床研究表明，經(jīng)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃后，患者患側(cè)的胸壁、上臂及腋窩等部位出現(xiàn)的麻木、疼痛及感覺障礙等情況和ICBN的損傷有著直接性的有關(guān)［3］。任強［4］報道對64例乳腺癌患者行乳腺癌手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)，保留ICBN并不會過多延長手術(shù)時間，且淋巴結(jié)的清掃數(shù)目也不會明顯減少，還有利于減少麻木、疼痛及感覺障礙等不良并發(fā)癥的出現(xiàn)，能明顯減輕術(shù)后上肢痛覺敏感性的改變。在本次研究中，研究組的手術(shù)時間為(97.59±15.31)min，略長于對照組的(92.25±14.81)min，而研究組的淋巴結(jié)清除數(shù)為(15.68±5.14)枚，略低于對照組的(16.59±5.22)枚。可見在乳腺癌手術(shù)中保留ICBN，不僅要過多延長手術(shù)時間，且對患者淋巴結(jié)的清掃無明顯影響。目前，在臨床中對Ⅰ、Ⅱ期及一些Ⅲa期乳腺癌患者在進行腋窩淋巴結(jié)清掃使，對ICBN的保留依然是基于整塊切除的原則，并非改變徹底性清掃的原則，只是通過精確的操作方式完成手術(shù)，因此對患者淋巴結(jié)的清掃無明顯影響。再加上在手術(shù)中保留ICBN的操作復(fù)雜性并不高，雖然在一定程度上對稍稍延長手術(shù)之間，但總體上與不保留ICBN的手術(shù)時間差異不明顯，因此也不會引發(fā)患側(cè)腋下淋巴結(jié)粘連、腫瘤局部轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)等現(xiàn)象。王新［5］等人認(rèn)為，對于ICBN粘連和淋巴結(jié)明顯腫大患者，若通過手術(shù)小心剝離還不能將神經(jīng)外面的脂肪、淋巴組織徹底清除，則不宜保留ICBN。而對于術(shù)前腋窩淋巴結(jié)明顯腫大，可先通過化療，在淋巴結(jié)縮小后再進行手術(shù)，有利于手術(shù)的順利進行，能大大提高保留ICBN的幾率。

在本研究中，研究組的上肢感覺障礙率為11.11%，明顯優(yōu)于對照組的83.33%，且隨訪12個月無復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。說明在腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中保留ICBN，能有效預(yù)防患側(cè)腋窩、上臂皮膚的感覺障礙。而在保留該神經(jīng)后還存在感覺障礙，主要是和術(shù)中牽拉或者鉗夾ICBN相關(guān)，對于這類感覺障礙可采用手術(shù)方法改善。綜上所述，在乳腺癌手術(shù)中保留ICBN，不僅不會明顯延長時間，也不會影響淋巴結(jié)的正常清除，且有利于降低麻木、疼痛、感覺減弱、酸脹及灼燒感等感覺障礙的發(fā)生率，有利于提高患者的生命質(zhì)量。

［1］陸兆貴.保留肋間臂神經(jīng)在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌手術(shù)中的臨床價值［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013

［2］王新.保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)與傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)臨床療效的比較［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2014

［3］趙淑霞.乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床價值［J］.中國醫(yī)藥指南，2013

［4］任強.乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床價值［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013

［5］李光云.乳腺癌根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床價值分析［J］.淮海醫(yī)藥，2013

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1009－6019(2014)07－0001－02