唐進軍

(湖南省祁東縣中醫(yī)醫(yī)院 21400)

微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床思路構(gòu)建

唐進軍

(湖南省祁東縣中醫(yī)醫(yī)院 21400)

目的:對比分析微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床療效。方法:

52例跟骨骨折患者隨機分為A組與B組，各26例，A組行微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定治療，B組行鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組的療效。結(jié)果:兩組術(shù)后Gissane角、Bohler角以及功能康復優(yōu)良率均無明顯差異(P＞0.05)，A組的手術(shù)時間、切口愈合時間以及骨折愈合時間均較B組顯著縮短(P＜0.05);A組未見并發(fā)癥，與B組的11.5%比較差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論:微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的療效相當，但微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定創(chuàng)傷更小，術(shù)后康復更快，值得推廣應用。

跟骨骨折;鋼板內(nèi)固定;微創(chuàng)空心螺釘;臨床療效

跟骨骨折是臨床常見足部骨折類型，多是由高處墜落引起突發(fā)性足跟部高速撞擊等高能量直接損傷引起，骨折常累及距下關(guān)節(jié)等。跟骨骨折多癥狀嚴重，骨折分型復雜，臨床多應用手術(shù)內(nèi)固定治療，內(nèi)固定方法的選擇直接關(guān)系著臨床預后以及患者的關(guān)節(jié)功能康復［1］。本研究對比分析了微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的效果，旨在為臨床治療方案的選擇提供參考，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2013年12月，我院收治的跟骨骨折患者52例，48例為單側(cè)骨折，4例為雙側(cè)骨折。除外病理性骨折、開放性骨折、合并骰骨、距骨和踝關(guān)節(jié)等部位骨折、合并全身性嚴重疾病者。男，41例，女11例，年齡22－64歲，平均為(40.3±1.2)歲;致傷原因:42例高處墜落，10例交通傷。Sanders骨折分型:29例Ⅱ型，23例Ⅲ型?；颊呔栽覆⒅椋炇鹆酥橥鈺?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。隨機分為A組與B組，兩組年齡、性別、致傷原因以及骨折分型等均無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組術(shù)前均完善體檢，對于明顯腫脹者，待其腫脹消退且顯現(xiàn)皮紋后開始手術(shù)。A組經(jīng)跟骨結(jié)節(jié)上方跟腱止點的內(nèi)外側(cè)進針，分別以2枚3.5mm的斯氏針平行于跟骨縱軸并向外側(cè)偏20°打入，利用C臂X線機觀察到斯氏針鉆至骨折線部位。助手對跟骨進行軸向牽引，跟骨兩側(cè)進行擠壓復位，術(shù)者握住患者的足部遠端并進行跖屈，采用斯氏針予以撬撥復位，并于C臂X線機透視下觀察骨折斷端對位情況。如觀察到骨折斷端對位較好，并且距下關(guān)節(jié)面恢復平整以后，經(jīng)外側(cè)斜行打入克氏針，以臨時固定距下關(guān)節(jié)部位的粉碎骨折塊。然后于C臂X線機透視下進行擴孔，并沿著導針的方向置入2枚長度適宜的空心拉力螺釘以充分固定。B組經(jīng)跟骨外側(cè)行一"L"形切口，注意保護好腓骨肌腱以及腓腸神經(jīng)，整塊翻起骨膜以及腓骨肌腱鞘，使跟骨外側(cè)壁充分顯露。然后掀開外側(cè)骨皮質(zhì)，使塌陷距下關(guān)節(jié)面充分顯露，并最大限度地實現(xiàn)解剖復位。采用4.5mm空心釘導針進行固定，并以3.0mm斯氏針進行軸線方向臨時固定，應用人工骨植骨或者自體髂骨植骨。選擇適宜的解剖型鋼板以及螺釘進行固定，在C臂機X線透視下觀察骨折復位情況，確認復位固定滿意以后，對切口進行全層縫合，常規(guī)留置負壓引流管進行引流。兩組術(shù)后均抬高患肢，并予以抗生素治療5－7d。視患者的康復情況指導其負重行走及康復鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組的手術(shù)時間、術(shù)后切口愈合時間以及骨折愈合時間。分別于手術(shù)前后拍攝側(cè)位X線片，并測量Gissane角以及Bohler角變化。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評估

采用美國足踝外科學會提出的踝－后足評分標準(AO－FAS)對患者的功能康復情況進行評價，分為優(yōu)、良、可、差四級，并計算優(yōu)良率。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0分析，以()表示計量資料，經(jīng)t檢驗;以率(%)表示計數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)觀察指標

兩組術(shù)后Gissane角、Bohler角無明顯差異(P＞0.05)，A組的手術(shù)時間、切口愈合時間以及骨折愈合時間均較B組顯著縮短(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)觀察指標比較(±s)

表1 兩組手術(shù)觀察指標比較(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)切口愈合時間(d)骨折愈合時間(月) Gissane角(°) Bohler角(°) A組2644.5±6.214.1±2.93.1±0.7124.5±8.836.9±8.5 B組2664.7±9.823.5±6.24.2±0.9129.2±10.338.1±6.6

2.2 術(shù)后功能康復情況

A組的AO－FAS優(yōu)良率與B組無明顯差異(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后功能康復情況比較［n(%)］

2.3 并發(fā)癥

A組未見切口感染以及皮膚壞死等并發(fā)癥，B組2例發(fā)生切口感染及皮膚壞死，予以擴創(chuàng)處理以及再次縫合以后痊愈，1例發(fā)生腓腸肌腱炎，予以局部封閉注射配合理療后得以緩解，并發(fā)癥發(fā)生率為11.5%。兩組均未見其他并發(fā)癥，A組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組(P＜0.05)。

3 討論

跟骨具有特殊解剖結(jié)構(gòu)，參與了足部內(nèi)側(cè)與外側(cè)縱弓后臂的組成，也是人體最大的跗骨。跟骨骨折約占跗骨骨折的60%左右，其中有75%的骨折位于關(guān)節(jié)內(nèi)，直接影響著距下關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性。在受到軸向暴力作用下時，跟骨可產(chǎn)生壓縮性或者粉碎性骨折，致使距下關(guān)節(jié)面發(fā)生塌陷，從而導致骨折塊移位以及足跟縱向高度丟失等，如治療不當，可導致足部功能障礙，嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量［2］。臨床對于SandersⅠ型跟骨骨折患者實施保守治療，但對于分型為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折患者多需應用手術(shù)治療。

目前，臨床治療跟骨骨折的手術(shù)方法主要有經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘固定以及鋼板復位內(nèi)固定兩種。其中，跟骨切開復位鋼板內(nèi)固定手術(shù)可在直視狀態(tài)下進行距下關(guān)節(jié)以及跟骰關(guān)節(jié)復位，有效糾正跟骨塌陷、側(cè)移或者內(nèi)翻等，實現(xiàn)后足生物力學結(jié)構(gòu)的恢復。但該術(shù)式切口較大，需要剝離較多的跟骨外側(cè)軟組織，導致軟組織血運受損，極易發(fā)生切口皮緣感染或者壞死等，嚴重時甚至可誘發(fā)跟骨骨髓炎。此外，術(shù)中植入異體可能引起肌腱撞擊或者局部疼痛等，影響骨折愈合［3］。而經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘固定操作較為簡便，手術(shù)時間較短，對患者的創(chuàng)傷小，可避免因剝離過多的軟組織而誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，有效降低手術(shù)切口軟組織壞死或者感染風險，術(shù)后可早期進行功能鍛煉，促進骨折愈合以及功能康復。此外，利用經(jīng)皮撬撥復位能夠促進足弓高度以及跟骨體寬度的恢復，降低腓骨肌腱炎以及外踝撞擊綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率［4］。本研究結(jié)果顯示，兩組的Gissane角、Bohler角恢復情況均較好，組間并無明顯差異，術(shù)后AO－FAS優(yōu)良率相當。但A組的手術(shù)時間、切口愈合時間以及骨折愈合時間均較B組顯著縮短，此外，A組未見明顯并發(fā)癥，與B組的11.5%差異顯著。

綜上所述，微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定與鋼板復位內(nèi)固定治療跟骨骨折療效相當，但前者的手術(shù)時間更短、創(chuàng)傷更小、術(shù)后康復更快、并發(fā)癥少，值得推廣應用。

［1］謝成.微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折體會［J］.醫(yī)學信息(中旬刊)，2011，24(8):3647－3648.

［2］鄭國洪，倪康裕.微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折47例分析［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2012，24(4):456－457.

［3］戴利明，陳其榮，吳可沁等.跟骨解剖型鋼板治療跟骨骨折［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2011，16(2):210－211.

R274.12

A

1009－6019(2014)07－0001－02