孫向明

(江蘇省常州市武進區(qū)湖塘鎮(zhèn)馬杭衛(wèi)生院 江蘇常州 213162)

細針穿刺腹腔灌洗在急腹癥診斷中的應用分析

孫向明

(江蘇省常州市武進區(qū)湖塘鎮(zhèn)馬杭衛(wèi)生院 江蘇常州 213162)

目的:探討細針穿刺腹腔灌洗在急腹癥診斷中的臨床應用效果。方法:抽取我院2006年1月份到2013年10月份收治的54例經(jīng)細針穿刺腹腔灌洗診斷的急腹癥患者作為研究對象，并結(jié)合其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果:經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)，全組54例患者中，有42例(77.8%)為陽性，包括39例紅細胞計數(shù)超過100×109/L或者是白細胞計數(shù)高于0.5×109/L患者，均經(jīng)術(shù)后證實為急腹癥，另3例病情有所好轉(zhuǎn)，給予保守治療;有12 例(22.2%)為陰性，包括術(shù)后證實者3例，保守治療者9例。全組患者無一例出現(xiàn)灌洗并發(fā)癥，治療后均痊愈出院。結(jié)論:給予急腹癥患者細針穿刺腹腔灌洗診斷，能夠有效提高急腹癥的臨床診治效果，幫助患者盡早康復出院，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

細針穿刺;腹腔灌洗;急腹癥;診斷

急腹癥是普外科臨床上一種最常見的疾病，一般我們常見到的急性闌尾炎、急性潰瘍病穿孔、急性胰腺炎以及腹部外傷等在內(nèi)的疾病，均屬于急腹癥范疇［1］。由于急腹癥具有發(fā)病急、疼痛感強烈等典型特征，會給患者的身體健康及生活質(zhì)量帶來較大程度的影響，這就使得臨床予以早期診斷、盡早治療顯得十分必要。為此，本研究擬結(jié)合我院在2010年1月份到2013年10月份收治的54例經(jīng)細針穿刺腹腔灌洗的急腹癥患者及其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組54例患者中，男性患者34例，女性患者20例，年齡范圍在19歲到79歲之間，平均年齡(47.3±4.8)歲;均經(jīng)相關(guān)診斷標準及術(shù)后病理學確診，給予全組患者細針穿刺腹腔灌洗診療，并通過肉眼觀察、淀粉酶檢測以及光鏡檢查等方式對灌洗回收液進行觀察。

1.2 方法

指導患者取平臥位、側(cè)臥位或穿刺側(cè)低位，并持續(xù)5～10min，以便積液在體腔最低處或壓痛部位充分積聚。選擇9號普通針頭于臍部與髂前上棘1/3交界位置進行推注，部分較為肥胖者，可給予硬膜外麻醉穿刺;在給予患者局麻時，保持穿刺針垂直、緩慢向腹壁刺入，抵達腹腔，再回抽判斷是否有積液存在。若回抽無積液，則應對穿刺針的穿刺方向、深度等進行調(diào)整，在緩慢進針的同時進行回抽，或是仍不成功，可換到另一側(cè)進行穿刺，必要時可借助針管于腹腔深處置入多側(cè)孔塑料管，再抽取穿刺液，或是經(jīng)塑料管注入250ml左右的生理鹽水，指導患者稍微改變體位后復位，以回收約5ml的灌洗液［2］。選擇顯微鏡、淀粉酶測定法或直接用肉眼對灌洗回收液進行檢查，做好相關(guān)記錄。

1.3 評定指標

參照王鵬等［3］研究急腹癥的診斷標準，若肉眼觀察到灌洗回收液有血液、膽汁及胃腸內(nèi)容物液體等混濁現(xiàn)象，或是檢測到紅、白細胞計數(shù)超過正常水平(分別為100×109/L和0.5×109/L)，或是淀粉酶高于100Somogyi單位，或是回收液中有細菌存在者，視為陽性;若光鏡檢查灌洗回收液未發(fā)現(xiàn)異常，回收液呈清亮狀，或紅、白細胞計數(shù)均在正常水平內(nèi)，記錄為陰性;若灌洗回收液符合上述陰性判斷標準，但經(jīng)術(shù)后證實腹腔內(nèi)存在膿液者，則視為假陰性。

2 結(jié)果

經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)，全組54例患者中，有42例(77.8%)為陽性，包括39例紅細胞計數(shù)超過100×109/L或者是白細胞計數(shù)高于0.5×109/L患者，均經(jīng)術(shù)后證實為急腹癥，另3例病情有所好轉(zhuǎn)，給予保守治療;有12例(22.2%)為陰性，包括術(shù)后證實者3例(視為假陰性)，保守治療者9例。全組患者無一例出現(xiàn)灌洗并發(fā)癥，治療后均痊愈出院。具體治療方式及最后診斷如表1、2所示。

表1 陽性患者的最后診治方式

表2 陰性患者的最后診治方式

3 討論

急腹癥是普外科的一種常見病癥，臨床常規(guī)診斷該類疾病時，多是通過臨床體格檢查、詢問病史等進行，雖能夠起到一定診斷作用，但診斷符合率并不高。相對來說，給予患者細針穿刺腹腔灌洗診療，由于其操作簡便、安全，診斷符合率高等特點，使得該診斷方式越來越為大多數(shù)醫(yī)院所廣泛應用。同時，有資料顯示［4－5］，給予患者細針穿刺腹腔灌洗，還可在保證引流減壓的同時，避免因手術(shù)開腹引流而導致的一系列疼痛、并發(fā)癥等出現(xiàn)，若穿刺時腹腔液較為黏稠時，還可給予注射一定量的生理鹽水來抽取樣本，臨床操作更為方便、有效，且不影響臨床診斷效果。在本研究中，經(jīng)細針穿刺腹腔灌洗診斷后，發(fā)現(xiàn)全組54例患者中，有42例(77.8%)為陽性，包括39例紅細胞計數(shù)超過100×109/L或者是白細胞計數(shù)高于0.5×109/L患者，后經(jīng)手術(shù)證實為急腹癥;12例(22.2%)為陰性，包括3例術(shù)后證實為假陰性;12例患者臨床觀察發(fā)現(xiàn)病情有所好轉(zhuǎn)，均采用保守治療。全組患者無一例出現(xiàn)灌洗并發(fā)癥，治療后均痊愈出院。提示細針穿刺腹腔灌洗可有效應用于急腹癥的診斷，診斷符合率相對較為理想。

經(jīng)研究表明，給予急腹癥患者細針穿刺腹腔灌洗診斷，能夠有效提高急腹癥的臨床診治效果，幫助患者盡早康復出院，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

［1］孫備，袁晨曦.內(nèi)鏡超聲引導下細針穿刺在胰腺良性腫瘤診斷中的應用［J］.中國實用外科雜志，2008，28(5):339－341.

［2］杜進祥，王建宏.診斷性細針穿刺腹腔灌洗術(shù)在臨床急腹癥中的應用體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29(21):2601－2602.

［3］王鵬，王旭東，徐彬.腹腔穿刺灌洗在急腹癥中的應用［J］.黑龍江醫(yī)學，2010，34(11):839－840.

［4］戈華平，鄔林泉，羅志強.細針穿刺法診斷急性重癥胰腺炎合并細菌感染［J］.實用臨床醫(yī)學，2009，10(1):54－56.

［5］郭經(jīng)華，楊春麗，聶祥碧，等.兩種腹腔灌洗引流方法在急性重癥胰腺炎中的應用比較［J］.江西醫(yī)藥，2012，47(1):9－11.

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