馬新曉

(河南省洛陽市第七人民醫(yī)院 471000)

納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床分析

馬新曉

(河南省洛陽市第七人民醫(yī)院 471000)

目的:觀察納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效及分析。方法:選擇68例缺氧缺血性腦病患兒，隨機(jī)分為對照組和觀察組，兩組均34例，對照組采取常規(guī)綜合治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予納洛酮靜脈滴注治療。結(jié)果:兩組的NBNA評分與治療前比較，均顯著下降(P ＜0.01)，治療后兩組NBNA評分組間比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。兩組總有效率比較，P＜0.05，觀察組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論:納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病，可以明顯改善患兒癥狀及神經(jīng)功能，值得應(yīng)用。

新生兒缺氧缺血性腦病;納洛酮;臨床治療

新生兒缺氧缺血性腦病是圍生期缺氧缺血所致的腦損傷，是導(dǎo)致新生兒死亡、神經(jīng)系統(tǒng)傷殘、腦癱和癲癇發(fā)生的主要原因之一［1］，在臨床一旦確診要及早治療，避免神經(jīng)系統(tǒng)損傷的出現(xiàn)。本觀察應(yīng)用納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病有效的改善了患兒的神經(jīng)功能，獲得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2010年9月－2013年11月確診的缺氧缺血性腦病患兒68例，按就診順序隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組34例，男19例，女16例，新生兒體重2.59－4.38kg，平均(3.42±0.46)kg，疾病病情分度:中度患兒25例，重度患兒9例;觀察組34例，男18例，女17例，新生兒體重2.71－4.45kg，平均(3.40±0.51)kg，疾病病情分度:中度患兒23例，重度患兒11例。兩組患兒在性別、年齡、體重、臨床病情程度等治療前的一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采取保暖、吸氧、抗驚厥、補(bǔ)液、降顱壓、糾正酸堿平衡、改善腦組織代謝等缺氧缺血性腦病綜合治療;觀察組在此治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮，劑量按0.1mg/kg，加入到5%葡萄糖液20－40ml中，1次/天，持續(xù)4 －6小時，靜脈滴注，連用4－6天。治療后觀察兩組患兒的新生兒神經(jīng)行為(NBNA)評分及總有效率的比較。

2.2 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料用spss18.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用t檢驗(yàn)，以(±s)表示，計數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:治療3－5天患兒的意識恢復(fù)，癥狀、體征消失，原始反射恢復(fù)，肌張力正?；蛎黠@好轉(zhuǎn);有效:治療5－7天癥狀、體征及原始反射部分恢復(fù);無效:治療7天后，癥狀、體征，原始反射未恢復(fù)或有加重［2］。

2.2 療效比較

治療后兩組的NBNA評分與治療前比較，均顯著下降(P＜0.01)，治療后兩組NBNA評分組間比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。對照組顯效13例，有效12例，無效9例，總有效率73.5%，觀察組顯效21例，有效11例，無效2例，總有效率94.1%，兩組總有效率相比較，經(jīng)x2檢驗(yàn)，x2=5.31，P＜0.05，觀察組明顯優(yōu)于對照組。

表1 治療前后兩組NBNA評分比較(±s)

表1 治療前后兩組NBNA評分比較(±s)

注:與治療前比較①P＜0.01，治療后組間比較②P＜0.05。

組別例數(shù)NBNA評分治療前治療后對照組3425.87±1.9533.15±2.25①觀察組3426.28±2.0338.77±1.84①②

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是指患兒在圍產(chǎn)期出現(xiàn)窒息導(dǎo)致腦組織缺氧缺血性的損害。大部分是由于宮內(nèi)窒息引起，其次為分娩過程中窒息，而窒息的原因主要是多種因素導(dǎo)致母體和胎兒之間氣體交換和血液循環(huán)障礙，使患兒體內(nèi)血氧濃度降低所致?；純涸谥舷l(fā)生缺氧缺血性腦損害時，血漿和腦脊液中的內(nèi)源性物質(zhì)(阿片樣物質(zhì))水平會顯著升高，致使血中β－內(nèi)啡呔亦顯著升高［3］。β－內(nèi)啡呔使前列腺素及兒茶酚胺的血管效應(yīng)作用得到抑制，從而抑制腦組織細(xì)胞ATP的代謝，導(dǎo)致細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，膜穩(wěn)定性下降，細(xì)胞水腫，出現(xiàn)呼吸、心率的紊亂及精神意識的異常［4］。本病臨床表現(xiàn)主要為意識障礙、驚厥、肌張力異常、原始反射異常等。治療方案主要為減輕腦水腫，抗驚厥，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善受損神經(jīng)元的代謝功能，改善腦血流和腦細(xì)胞代謝等。

納洛酮為為羥二氫嗎啡酮的衍生物，與存在于患兒心腦血管部位的阿片受體相結(jié)合，起到拮抗阿片受體的作用，可減輕對心腦系統(tǒng)和呼吸中樞的抑制，改善患兒呼吸功能;還可增加心臟排血量，改善機(jī)體的血液循環(huán)，增加腦組織的血液供應(yīng)［5］;增加腦組織灌注壓，減輕腦水腫及腦細(xì)胞壞死，抑制氧自由基釋放而改善腦細(xì)胞的能量代謝［6］;另外還可穿透血腦屏障，穩(wěn)定細(xì)胞膜，有效阻斷缺氧缺血性腦細(xì)胞被損壞的通道，保護(hù)受損的腦神經(jīng)，減輕腦水腫、昏迷、偏癱、驚厥等癥狀［7］。本次臨床觀察結(jié)果顯示，應(yīng)用納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病，可以明顯改善患兒的臨床癥狀及NBNA評分，臨床療效明顯優(yōu)于對照組。因此對缺氧缺血性腦病的新生兒盡早應(yīng)用納洛酮治療，可以有效減輕患兒腦神經(jīng)損傷程度，阻止或減輕后遺癥［8］，值得臨床應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華兒科雜志，2005，43(8):584.

［2］米麗克木·麥麥提，帕提姑麗·如孜.納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病的臨床研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(34):150 －151.

［3］顧遠(yuǎn)平.納絡(luò)酮治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(18):4245－4246.

［4］張劍.62例新生兒缺氧缺血性腦病的臨床治療研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(19):145－146.

［5］楊瑞新.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病療效研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(10):1395－1396.

［6］康銀霞.腦活素加納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床效果探討［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(12):82－83.

［7］丁秀英.納洛酮和腦蛋白水解物治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，l8(23):67－68.

［8］張梅顯.納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39(3):224－225.

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