劉瓊

(湖南省益陽市人民醫(yī)院 湖南益陽 413001)

間隙藍光照射治療新生兒黃疸的效果與可行性探討

劉瓊

(湖南省益陽市人民醫(yī)院 湖南益陽 413001)

目的:探討間隙藍光照射治療新生兒黃疸的可行性以及臨床療效。方法:收集2012年1月至2014年1月，我院收治的新生兒黃疸88例，隨機分為觀察組與對照組，各44例，觀察組行間隙藍光照射治療，對照組行持續(xù)藍光照射治療，比較兩組的臨床療效以及不良反應。結(jié)果:觀察組的治療總有效率為97.7%，與對照組的95.5%無明顯差異(P＞0.05);兩組治療后膽紅素水平均顯著降低，組間比較無明顯差異(P＞0.05);觀察組的不良反應率為13.6%，顯著低于對照組的36.4%(P＜0.05)。結(jié)論:間隙藍光照射治療新生兒黃疸療效顯著、安全可靠，值得推廣應用。

間隙;持續(xù);藍光照射;新生兒黃疸;臨床療效

新生兒黃疸主要是指新生兒時期，因體內(nèi)膽紅素代謝異常而導致血清膽紅素水平升高，繼而產(chǎn)生皮膚、黏膜以及鞏膜黃疸等系列表現(xiàn)的疾病，故臨床又將其稱為新生兒高膽紅素血癥［1］。新生兒黃疸如不及時治療，可能發(fā)生核黃疸，從而導致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，嚴重威脅患兒的健康。目前，臨床主要采用藍光照射治療新生兒黃疸，但關(guān)于間隙性藍光照射與持續(xù)性藍光照射的選擇，目前尚存在一定的爭議。本研究對比分析了間隙藍光照射與持續(xù)藍光照射治療新生兒黃疸的療效，旨在分析間隙藍光照射的可行性以及優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2014年1月期間，我院收治的新生兒黃疸88例，均符合臨床診斷標準，無嚴重分娩并發(fā)癥，除外合并嚴重先天性疾病或由先天性膽道疾病所致黃疸?；純杭议L均自愿并知情，均簽署了知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。其中，男47例，女41例;48例為足月兒，36例為早產(chǎn)兒，4例為過期兒。日齡1－30d，平均為(8.1±3.3)d;出生體重2.2－5.3kg，平均為(3.4±1.1)kg?；純弘S機分為觀察組與對照組，各44例，兩組年齡、性別、出生體重以及胎齡等均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)治療，對ABO溶血引起的貧血者，視病情予以輸人免疫球蛋白，積極補液并且糾正酸中毒，予以口服益生菌，口服酶誘導劑魯米那，應用抗生素預防感染等。兩組均以雙面藍光箱治療，在照射前以黑布遮蓋患兒的肛門、會陰以及雙眼等部位，其余部位接受藍光照射。觀察組在上述基礎(chǔ)上予以間隙藍光照射治療，照射時間為6－8h，間隔4h以后再次照射治療。對照組予以持續(xù)照射治療，連續(xù)照射18h，停止6h。兩組均治療3－7d為療程。在光照治療過程中，密切觀察患兒的皮膚恍然消退情況以及精神狀態(tài)變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常應立即報告醫(yī)生并予以相應治療。目測患兒轉(zhuǎn)為輕度黃疸時，可停止光療，其他治療維持。

1.3 觀察指標

觀察兩組的黃疸消退情況，采用膽紅素測定患兒的經(jīng)皮膽紅素水平，并記錄患兒治療前以及治療后的血間接膽紅素水平。觀察治療過程中患兒的不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效標準

痊愈:黃疸以及伴隨癥狀均完全消失，血清膽紅素水平恢復正常;有效:黃疸部分消退，各項伴隨癥狀有所改善，血膽紅素水平顯著降低，但尚未恢復正常;無效:黃疸及伴隨癥狀無改善甚至加重，血清膽紅素水平無明顯降低甚至升高。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率與對照組比較無明顯差異(P＞0.05)，詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

2.2 兩組血清間接膽紅素水平比較

兩組治療前血清間接膽紅素水平無明顯差異(P＞0.05)，治療后均較治療前顯著降低，組間比較無顯著差異(P＞0.05)，詳見表2。

2.3 兩組不良反應比較

觀察組44例患者中，3例發(fā)熱，2例腹瀉，1例皮疹，不良反應率為13.6%;對照組6例發(fā)熱，5例腹瀉，5例皮疹，不良反應率為36.4%。觀察組的不良反應率顯著低于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組血清間接膽紅素水平比較(±s，μmol/L)

表2 兩組血清間接膽紅素水平比較(±s，μmol/L)

組別例數(shù)治療前治療后觀察組44267.9±23.1155.1±17.2對照組44269.1±22.9157.3±18.1

3 討論

由于新生兒的血腦屏障尚未發(fā)育完善，發(fā)生黃疸時，如果黃疸指數(shù)過高，極易引起中樞損害，誘發(fā)膽紅素腦病，甚至導致大腦不可逆性損害。臨床研究表明，有60%左右的足月新生兒在出生1周之內(nèi)會發(fā)生黃疸，而有80%左右的早產(chǎn)兒出生24h之內(nèi)可發(fā)生黃疸［2］。因此，早期及時有效地治療新生兒黃疸非常重要。

藍光照射是目前臨床治療新生兒黃疸的常用手段，同時也是公認的最有效的手段。膽紅素分子能夠吸收450nm波長的藍光，在藍光照射下能夠發(fā)生異構(gòu)反應，由原始的Ⅸa Z型轉(zhuǎn)化為Ⅸa E型，而Ⅸa E型膽紅素具有水溶性，可經(jīng)膽汁排泄到腸腔中，也可經(jīng)尿液排出體外，從而降低血膽紅素水平［3］。同時，藍光照射部位主要是皮膚以及淺表組織，故可使皮膚表面分布的膽紅素得以轉(zhuǎn)化，全面降低膽紅素水平［1，2］。臨床既往多應用持續(xù)藍光照射治療新生兒黃疸，但由于光療時可產(chǎn)生較多的熱能，導致患兒排熱不暢，極易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。此外，長時間光療可能導致皮疹等皮膚反應。同時，光療分解產(chǎn)物在經(jīng)腸道排出時，對腸壁產(chǎn)生刺激作用可導致患兒的腸道蠕動增加，易誘發(fā)腹瀉［4］。本研究中，觀察組應用間隙藍光照射治療，縮短了藍光照射時間，但療效統(tǒng)計顯示，觀察組的總有效率為97.7%，與對照組應用持續(xù)藍光照射治療后的95.5%并無明顯差異。兩組治療后血清間接膽紅素水平均較治療前顯著降低，組間無明顯差異，表明間隙藍光照射治療的療效并不會因為照射時間縮短而降低。觀察組的發(fā)熱、腹瀉及皮疹等不良反應率僅為13.6%，較對照組的36.4%顯著降低，提示間隙藍光照射治療相比于持續(xù)藍光照射治療更為安全可靠。

綜上所述，間隙藍光照射治療與持續(xù)藍光照射治療的療效相當，但間隙藍光照射治療的不良反應更少，更加安全可靠，值得推廣應用。

［1］羅永奇.間隙和持續(xù)藍光照射治療新生兒黃疸的臨床效果觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，09(2):47－48.

［2］張芳，王雪茹.間隙和持續(xù)性藍光照射治療新生兒黃疸的臨床效果觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，07(30):57－58.

［3］黃鴻.間歇藍光治療新生兒黃疸的優(yōu)勢分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，09(9):13－14.

［4］萬俊，包志丹，張玉如等.LED藍光對早產(chǎn)兒早期黃疸干預的療效觀察［J］.國際兒科學雜志，2013，40(6):646－647.

R722.17

A

1009－6019(2014)07－0001－02