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        七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對顱腦手術(shù)患者腦氧代謝的影響

        2014-06-07 05:52:53劉宏斌李燕申全枝
        大家健康(學(xué)術(shù)版) 2014年13期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        劉宏斌 李燕 申全枝

        (淇縣人民醫(yī)院 河南鶴壁 456750)

        七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對顱腦手術(shù)患者腦氧代謝的影響

        劉宏斌 李燕 申全枝*

        (淇縣人民醫(yī)院 河南鶴壁 456750)

        目的:探討七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對顱腦手術(shù)患者腦氧代謝的影響。方法:選擇40例擇期行顱腦手術(shù)患者,給予七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注,于切開硬膜即刻(T1)、1.5 h后(T2)、關(guān)閉硬膜即刻(T3)采集橈動脈、頸內(nèi)靜脈球血行血氣分析,計算頸內(nèi)靜脈球部血氧飽和度(SjvO2)、橈動脈-頸內(nèi)靜脈球氧含量差(AjvDO2)和腦氧代謝率(CERO2)。結(jié)果:T2和T3時間點的SjvO2明顯高于T1時間點,T2和T3時間點的AjvDO2、CERO2明顯高于T1時間點(P<0.05);T2和T3時間點的SjvO2、AjvDO2、CERO2無明顯區(qū)別。結(jié)論七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼可以改善顱腦手術(shù)患者腦氧供需平衡,降低腦氧代謝率。

        七氟醚;瑞芬太尼;顱腦手術(shù);腦氧代謝

        七氟醚是一種吸入型麻醉劑,刺激性較小,血氣分配系數(shù)低,麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn),麻醉深度易于調(diào)節(jié)與控制,蘇醒所需時間較短[1];瑞芬太尼是一種阿片受體激動劑,起效快,作用時間短,無蓄積,可控性較好,神經(jīng)內(nèi)科手術(shù)常采用七氟醚與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉。武建華等[2]在小兒脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中采用低濃度七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉,患兒的脈搏血氧飽和度無明顯變化。在缺血型煙霧病腦血管重建術(shù)中,七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉能夠維持患者腦氧供需平衡[3]。本研究觀察七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼在顱腦手術(shù)中對患者腦氧代謝的影響,旨在為神經(jīng)外科手術(shù)麻醉提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        擇期行顱腦手術(shù)患者40例,ASA I~I(xiàn)I級,男23例,女17例,年齡25 ~56歲,體質(zhì)量52~83 kg。心、肺功能正常;無精神、神經(jīng)疾病史;無嚴(yán)重肝、腎疾病;無鎮(zhèn)靜催眠類藥物過敏史;無長期使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物史。

        1.2 麻醉方法

        麻醉前30 min肌注阿托品。入手術(shù)室以后監(jiān)測血壓、心電圖、脈搏氧飽和度。依次靜注咪唑安定0.05~0.01 mg/kg、芬太尼3~5μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚1~2 mg/kg行快速誘導(dǎo)麻醉,進(jìn)行氣管插管。行右頸內(nèi)靜脈逆行穿刺,穿刺成功后采用肝素2~3 ml/h維持導(dǎo)管抗凝以備采血。手術(shù)切皮前至少10 s開啟瑞芬太尼靶控輸注泵,使輸注泵的血漿靶質(zhì)量濃度為3 ng/ml。行0.5%利多卡因局麻后切皮,切開硬膜前將瑞芬太尼靶控輸注濃度下調(diào)至2 ng/ml;同時開啟七氟醚罐使其在5 min內(nèi)達(dá)到預(yù)濃度為1.5 MAC。切開硬膜即刻(T1)、1.5 h后(T2)、關(guān)閉硬膜即刻(T3)采集橈動脈、頸內(nèi)靜脈球血行血氣分析。手術(shù)中用七氟醚、瑞芬太尼維持麻醉,間斷靜注維庫溴銨維持肌松。

        1.3 檢測指標(biāo)

        記錄患者的血紅蛋白(Hb)、動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、頸內(nèi)靜脈球部血氧飽和度(SjvO2)、頸內(nèi)靜脈球部血氧分壓(PjvO2)。計算動脈血氧含量(CaO2)=Hb×SaO2×1.34+PaO2×0.0031;頸內(nèi)靜脈球部血氧含量(CjvO2)=Hb×SjvO2×1.34+PjvO2×0.0031;橈動脈-頸內(nèi)靜脈球氧含量差(AjvDO2)=CaO2-CjvO2;腦氧代謝率(CERO2)=Da-jvO2/CaO2×100%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        如表1所示,T1時間點的SjvO2明顯低于T2和T3時間點,T1時間點的AjvDO2、CERO2明顯高于T2和T3時間點(P<0.05);T2和T3時間點的SjvO2、AjvDO2、CERO2無明顯區(qū)別。

        表1 各時間點腦氧代謝指標(biāo)比較(n=40,±s)

        表1 各時間點腦氧代謝指標(biāo)比較(n=40,±s)

        注:與T1比較,*P<0.05。

        指標(biāo)T1T2T3 SjvO2(%)57.3±7.866.8±9.7*67.5±9.9*AjvDO2(ml/L)50.1±6.342.9±6.6*41.8±6.3*CERO2(%)36.2±5.232.1±5.0*30.9±4.8*

        3 討論

        顱腦損傷患者存在血液流變學(xué)改變、血管反應(yīng)性下降、血管自動調(diào)節(jié)紊亂等腦血管病理性改變,從而引發(fā)腦組織氧代謝異常。在腦動脈瘤手術(shù)中,為了松弛瘤壁、減小跨壁壓、防止瘤體破裂以及減少出血,常需控制性降壓,但控制性降壓操作不當(dāng)容易引起腦缺血缺氧。此外,手術(shù)器械牽拉壓迫腦組織、阻斷血管、電凝止血等均易導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性損傷,鑒于缺血、缺氧是導(dǎo)致顱腦損傷后腦繼發(fā)性損傷的重要因素,維持腦氧供需平衡尤其重要。

        七氟醚能保留中樞自主調(diào)節(jié)能力,對顱內(nèi)壓影響小,還能增加腦血流量,在神經(jīng)外科手術(shù)中得到廣泛地應(yīng)用。結(jié)果顯示血管阻斷前、阻斷中、恢復(fù)血供后雙側(cè)腦氧飽和度均高于麻醉前,患側(cè)恢復(fù)血供后腦氧飽和度顯著高于血管阻斷前和阻斷中,說明七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉,維持腦電雙頻指數(shù)值40~60、七氟醚呼氣末濃度1.0%~1.7%,能夠有效維持腦氧供需的平衡。

        CERO2反映腦組織的氧供,AjvDO2反映腦組織的氧耗,兩者共同反映腦組織有氧代謝是否正常,是評估患者腦血流動力學(xué)的重要指標(biāo),且不受患者血紅蛋白水平影響,實驗結(jié)果較客觀,差異較?。?]。CERO2值升高表明腦組織相對缺血,CERO2值降低表明腦組織相對充血;AjvDO2值升高表明腦組織面臨缺氧,AjvDO2值降低表明治療有效。在本研究中,T2和T3時間點與T1時間點相比較,SjvO2明顯升高,AjvDO2、CERO2明顯降低,且T2和T3時間點的SjvO2、AjvDO2、CERO2無明顯區(qū)別,說明七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼能夠改善顱腦手術(shù)患者腦氧供需平衡,降低腦氧代謝率。

        [1]Tudor BC,Norris RE,Wang EE.Anterior shoulder dislocation:the scapular manipulation technique[J].Academic Emergency Medicine,2010,17(6):40

        [2]武建華,武建輝.腦電雙頻譜指數(shù)對小兒手術(shù)中低濃度七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉后意識狀態(tài)的監(jiān)測[J].麻醉與鎮(zhèn)痛,2012,9(5):78 -80

        [3]梁發(fā),崔偉華,何穎,等.七氟醚-瑞芬太尼麻醉對缺血型煙霧病腦血管重建術(shù)患者腦氧供需平衡的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(2):167-170

        R651.1+1

        B

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