李燕 劉宏斌 劉鳳飛

(淇縣人民醫(yī)院 河南鶴壁 456750)

右美托咪定對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的影響

李燕 劉宏斌 劉鳳飛

(淇縣人民醫(yī)院 河南鶴壁 456750)

目的:觀察右美托咪定預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)和遺忘的效果。方法:選擇60例在我院行全麻神經(jīng)外科手術(shù)的患者，隨機(jī)分為觀察組(30例)和對(duì)照組(30例)，在麻醉的基礎(chǔ)上分別靜脈泵注右美托咪定0.5μg/(kg·min)和生理鹽水。比較兩組躁動(dòng)、遺忘發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組躁動(dòng)率為33.3%、遺忘率為73.3%;對(duì)照組躁動(dòng)率為40%、遺忘率為73.3%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:右美托咪定能夠降低神經(jīng)外科手術(shù)患者恢復(fù)期躁動(dòng)及遺忘的發(fā)生率。

右美托咪定;神經(jīng)外科;麻醉;躁動(dòng);遺忘

右美托咪定系高選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑，作用于藍(lán)斑核發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)活性，可緩解各種因素所引起應(yīng)激［1］。右美托咪定通過(guò)激活α2腎上腺素受體腺苷酸環(huán)化酶通路，增加血管內(nèi)Ca2+濃度，降低興奮性氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸濃度，抑制兒茶酚胺釋放，調(diào)節(jié)神經(jīng)元細(xì)胞凋亡，從而產(chǎn)生神經(jīng)保護(hù)作用［2］。右美托咪定具有獨(dú)特的"可喚醒"鎮(zhèn)靜特點(diǎn)并且呼吸抑制程度輕，使其逐漸成為神經(jīng)外科麻醉中廣泛應(yīng)用的鎮(zhèn)靜藥物和輔助藥［3］。本研究旨在觀察右美托咪定對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2013年6月在我院行全麻神經(jīng)外科手術(shù)患者60例，男38例，女22例;年齡22～68歲，平均(45.3±5.8)歲。依據(jù)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)病情分級(jí)，均為I～I(xiàn)I級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):麻醉時(shí)間＞6 h者;嚴(yán)重肝、腎、血液系統(tǒng)功能障礙者;長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥物者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、病情嚴(yán)重程度等具有可比性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法

采用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征。靜脈注射丙泊酚2 mg/ kg、芬太尼3μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg誘導(dǎo)麻醉。于手術(shù)開始前，給觀察組和對(duì)照組患者分別靜脈泵注右美托咪定0.5μg/(kg·min)和生理鹽水。術(shù)中吸入七氟烷維持1.0最小肺泡內(nèi)濃度，靜脈泵注瑞芬太尼0.15μg/(kg·min)維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

躁動(dòng)分級(jí):安靜、合作，為0級(jí);輕度肢體躁動(dòng)，語(yǔ)言安慰可自行控制，為1級(jí);無(wú)刺激時(shí)即有躁動(dòng)，有反抗行為，為2級(jí);激烈掙扎，需人看護(hù)，為3級(jí)。躁動(dòng)率=(1級(jí)例數(shù)+2級(jí)例數(shù)+3級(jí)例數(shù))/總例數(shù)×100%。遺忘分級(jí):能正確回憶器械操作聲、醫(yī)務(wù)人員對(duì)話以及手術(shù)不適感等，為1級(jí);經(jīng)提示能部分回憶，為2級(jí);經(jīng)提示也無(wú)法回憶起來(lái)，為3級(jí)。遺忘率= (2級(jí)例數(shù)+3級(jí)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)情況比較

如表1所示，觀察組躁動(dòng)分級(jí)為0級(jí)20例、1級(jí)9例、2級(jí)1例、3級(jí)0例，躁動(dòng)率為33.3%;對(duì)照組躁動(dòng)分級(jí)為0級(jí)8例、1級(jí)18例、2級(jí)3例、3 級(jí)1例，躁動(dòng)率為73.3%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.143，P=0.017)。

表1 兩組患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)情況比較

2.2 麻醉恢復(fù)期遺忘情況比較

如表2所示，觀察組遺忘分級(jí)為1級(jí)18例、2級(jí)10例、3級(jí)2例，遺忘率為40%;對(duì)照組遺忘分級(jí)為1級(jí)8例、2級(jí)16例、3級(jí)6例，遺忘率為73.3%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.231，P=0.027)。

表2 兩組患者麻醉恢復(fù)期遺忘情況比較

3 討論

躁動(dòng)是指患者因意識(shí)障礙所引起的精神、運(yùn)動(dòng)興奮的一種暫時(shí)性行為，表現(xiàn)為肢體不規(guī)則運(yùn)動(dòng)、煩躁等。因神經(jīng)外科手術(shù)多采用揮發(fā)性麻醉藥進(jìn)行麻醉，而揮發(fā)性麻醉藥全麻患者在術(shù)后躁動(dòng)較為常見。躁動(dòng)可給患者帶來(lái)生命體征變化、非計(jì)劃性拔管、皮膚受損、墜床、繼發(fā)性顱內(nèi)出血、腦疝等潛在安全隱患。采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療措施對(duì)于避免躁動(dòng)的發(fā)生是非常必要的。右美托咪定作用于藍(lán)斑α2受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，其鎮(zhèn)靜作用類似于自然睡眠的非快速動(dòng)眼相，具有"清醒鎮(zhèn)靜"特點(diǎn)?；颊咴跓o(wú)外界刺激時(shí)處于睡眠狀態(tài)，同時(shí)易被言語(yǔ)刺激喚醒，可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流與合作，刺激消失后又迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，適合神經(jīng)外科手術(shù)患者的術(shù)后管理。在本研究中，觀察組的躁動(dòng)分級(jí)和躁動(dòng)率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明右美托咪定能有效降低神經(jīng)外科手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的程度，抑制躁動(dòng)的發(fā)生。

在本研究中，對(duì)照組的遺忘率為73.3%，而觀察組的遺忘率為40%，提示右美托咪定可以減少麻醉恢復(fù)期遺忘的發(fā)生。

［1］劉利佳，王鐘宇.右美托咪定在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用［J］.健康必讀雜志，2013，6:19－20

［2］朱慧琛，何征宇，王祥瑞，等.右美托咪定的神經(jīng)保護(hù)作用及其臨床應(yīng)用［J］.上海醫(yī)學(xué)，2012，35(8):722－725

［3］楊自娟，張興安.右美托咪定的臨床應(yīng)用研究［J］.中國(guó)藥物與臨床，2013，13(2):189－191

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