李天亮

(山西省寧武縣人民醫(yī)院 山西寧武 036700)

奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床觀察

李天亮

(山西省寧武縣人民醫(yī)院 山西寧武 036700)

目的:探討和研究應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床療效和價(jià)值。方法:將我院收治急性胰腺炎患者76例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患者入院后行常規(guī)對(duì)癥支持治療，在此基礎(chǔ)上，治療組應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療，對(duì)照組單純應(yīng)用奧曲肽治療，治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者癥狀改善情況以及治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:治療組的腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶下降時(shí)間以及尿淀粉酶下降時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.05);治療組治療總有效率為92.1%，對(duì)照組為73.7%，治療組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎療效確切，安全，具有在臨床應(yīng)用的重要現(xiàn)實(shí)意義。

急性胰腺炎;奧曲肽;烏司他丁;療效觀察

急性胰腺炎在我國是一種較為常見的消化系統(tǒng)疾病，其本質(zhì)上而言是一種炎癥反應(yīng)，主要是指各種原因所造成的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，進(jìn)而引起胰腺組織發(fā)生自身消化、水腫、出血甚至壞死。臨床癥狀主要表現(xiàn)為急性發(fā)作的上腹部疼痛、惡心、嘔吐以及發(fā)熱、黃疸等全身癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血胰酶增高。急性胰腺炎按照病情輕重可分為輕癥和重癥，輕癥胰腺炎病情在臨床較為多見，主要表現(xiàn)為胰腺水腫，?？勺杂?，切預(yù)后較好。而少數(shù)重癥胰腺患者會(huì)出現(xiàn)胰腺的出血和壞死，進(jìn)而繼發(fā)感染、腹膜炎以及休克等，嚴(yán)重威脅患者生命健康。很多輕癥胰腺炎患者在得不到積極有效治療后，會(huì)延長病程，發(fā)展為及重癥胰腺炎，甚至并發(fā)胰腺壞死、膿腫、假囊腫等，不但增加治療難度，也增加了病死率，給患者帶來極大傷害。因此，對(duì)于急性胰腺炎患者而言，一旦確診，應(yīng)該及時(shí)采取積極有效治療手段進(jìn)行治療［1］。目前臨床上對(duì)于急性胰腺炎治療主要為對(duì)癥治療，其中奧曲肽和烏司他丁是常用藥物。本次研究對(duì)我院收治的76例急性胰腺炎患者進(jìn)行治療后取得了滿意效果，對(duì)于二者的治療價(jià)值有了深層次認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將具體治療方法和治療效果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將我院自2011年2月－2013年12月期間收治急性胰腺炎患者納入到本次研究當(dāng)中，其中男性40例，女性36例，平均發(fā)病時(shí)間(23.57±6.19)h，統(tǒng)計(jì)年齡在(45.8±19.7)歲，按照病情輕重可分為輕癥胰腺炎60例，重癥胰腺炎18例，按照合并癥可分為合并高血壓者20例，合并糖尿病者21例，合并高血脂者12例，其他患者無嚴(yán)重合并癥。本次研究納入和排除標(biāo)準(zhǔn)如下所示。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者入院后經(jīng)過根據(jù)臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查(血淀粉酶、尿淀粉酶、肝功能以及腎功能)等確診為急性胰腺炎。診療標(biāo)準(zhǔn)符合《中國急性胰腺炎診治指南》上相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn); (2)所有患者具有急性胰腺炎臨床癥狀，包括急性發(fā)作的上腹部疼痛、惡心、嘔吐以及發(fā)熱、黃疸等全身癥狀，所有患者在入院前均未進(jìn)行相關(guān)治療;(3)患者以及家屬能夠配合相關(guān)檢查和治療;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)孕婦和哺乳期婦女、嚴(yán)重心肺疾病、肝腎疾病以及腫瘤患者等;(2)拒絕進(jìn)入研究者。所有患者遵循隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組患者38例，確保兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間以及病情輕重等人口學(xué)變量上均衡一致。

1.2 方法

所有患者在入院后行常規(guī)對(duì)癥治療，主要包括監(jiān)護(hù)、維持水電解質(zhì)平衡、維持組織最佳的氧合和灌流、糾正低血壓、腸胃減壓、抗感染、抑酸、解痙止痛、平穩(wěn)血糖以及營養(yǎng)支持等。所有患者均采用醋酸奧曲肽注射液治療，方法為:根據(jù)患者病情輕重予以不同劑量藥物，輕癥胰腺炎患者前三天每日三次，每次0.1mg皮下注射，三天后每日一次，每次0.1mg皮下注射;重癥胰腺炎患者在入院初期每日0.6mg靜脈滴注，待病情有所緩解后，每日三次，每次0.1mg皮下注射。治療組在此基礎(chǔ)上加用烏司他丁，治療方法為:初期每次l00000單位溶于500ml，5%葡萄糖注射液或，0.9%生理鹽水注射液中靜脈滴注，每次靜滴，1～2小時(shí)每日1～3次，以后隨癥狀消退而減量。對(duì)兩組患者的臨床癥狀、生化指標(biāo)改善時(shí)間以及治療效果進(jìn)行比較分析。

1.3 療效評(píng)定方法

參照《中國急性胰腺炎診治指南》，對(duì)本次研究中的76例急性胰腺患者的治療效果進(jìn)行判定。治愈:患者相關(guān)臨床癥狀以及體征在治療3d內(nèi)得以緩解，7d內(nèi)得以消失，生理生化指標(biāo)如血淀粉酶、尿淀粉酶、肝功能以及腎功能等恢復(fù)正常;顯效:患者相關(guān)臨床癥狀以及體征在治療7d內(nèi)得以緩解，生理生化指標(biāo)如血淀粉酶、尿淀粉酶、肝功能以及腎功能等基本恢復(fù)正常;有效:患者相關(guān)臨床癥狀以及體征在治療7d內(nèi)有所減輕，生理生化指標(biāo)如血淀粉酶、尿淀粉酶、肝功能以及腎功能有所好轉(zhuǎn)。無效:患者相關(guān)臨床癥狀以及體征在治療7d內(nèi)無變化甚至出現(xiàn)惡化，生理生化指標(biāo)如血淀粉酶、尿淀粉酶、肝功能以及腎功能等無變化。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS13.0軟件包處理本次研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用±s形式表示，所采用統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)等，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病相關(guān)指標(biāo)改善時(shí)間比較見表1

表1 兩組患者疾病相關(guān)指標(biāo)改善時(shí)間比較

2.2 兩組患者兩組患者護(hù)理相關(guān)指標(biāo)比較見表2

表1 兩組患者護(hù)理相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者護(hù)理相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注:*表示P＜0.05。

組別治愈顯效有效無效治療總有效率%治療組(38例)13*148*3*92.1*對(duì)照組(38例)69131073.7

上述結(jié)果表明，應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎時(shí)，能夠較快改善患者癥狀，提高治療有效率，具有在臨床應(yīng)用的重要現(xiàn)實(shí)意義。

3 討論

急性胰腺炎作為臨床常見急危重癥之一，具有發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速、預(yù)后較差的特點(diǎn)，如在發(fā)病早期未得到有效治療，病情在短時(shí)間內(nèi)即可飛速發(fā)展，累計(jì)多個(gè)臟器，造成難以估計(jì)的后果。因此，對(duì)于急性胰腺炎患者而言，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療具有重要意義。目前臨床上對(duì)于急性胰腺炎大多采取保守治療，即通過藥物達(dá)到控制病情，改善癥狀的目的。主要治療措施包括:防治休克，解痙、止痛、改善微循環(huán)、抑制胰酶分泌、營養(yǎng)支持、控制感染、預(yù)防并發(fā)癥以及加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等。抑制胰酶分泌的常用藥物有奧曲肽和烏司他丁等，奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，其具有與天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用，具有抑制縮膽囊素(胰酶泌素)的分泌，減少胰腺分泌的作用，最終達(dá)到直接保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜的作用。烏司他丁作為一種蛋白抑制酶，是從從健康成年男性新鮮尿液中分離純化出來的一種糖蛋白，對(duì)胰蛋白酶具有較強(qiáng)抑制作用，同時(shí)還能夠改善疾病所引起的免疫功能下降、蛋白代謝異常和腎功能降低，維護(hù)臟器功能，促進(jìn)受損器官恢復(fù)正常［2］。本次研究中的38例急性胰腺炎患者在應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療之后，較之單純應(yīng)用奧曲肽的對(duì)照組，提高了藥效，患者臨床癥狀得到較快緩解，同時(shí)提高了治療有效率，且治療過程中無患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)于患者和家屬而言，均具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

［1］王海勇，葉惠江，求一秋，等.國產(chǎn)烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床療效觀察［J］.中華肝膽外科雜志，2003，3:137－139.

［2］陳曉星，黃霞月，劉平，等.烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床總結(jié)［J］.中華肝膽外科雜志，2002，3:186－187.

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