黃芙蓉 聶小舟 鄧恢偉

(常德市第一人民醫(yī)院麻醉科 湖南常德 415003)

等效劑量地佐辛或芬太尼復(fù)合七氟醚全憑吸入麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的臨床療效觀察

黃芙蓉 聶小舟 鄧恢偉

(常德市第一人民醫(yī)院麻醉科 湖南常德 415003)

目的:觀察等效劑量地佐辛或芬太尼在七氟醚全憑吸入麻醉下小兒疝氣手術(shù)的臨床療效。方法:60例擇期行小兒雙側(cè)疝氣手術(shù)患兒，年齡3－5歲，體重13－20 kg，ASA I級，隨機分為地佐辛組(D組)和芬太尼組(F組)(n=30)，均實施七氟醚全憑吸入麻醉，保留自主呼吸。在插喉罩前5min分別靜脈注射地佐辛0.1mg/kg(D組)、芬太尼2μg/kg(F組)。觀察兩組患兒誘導(dǎo)前(T0)、插喉罩前1min(T1)、插喉罩后即刻(T2)、插喉罩后5min(T3)和拔喉罩后1min(T4)、5min(T5)、15min(T6)的HR、MAP、SpO2、ETCO2、潮氣量(VT)、呼吸頻率(RR)變化及術(shù)后蘇醒情況。結(jié)果:兩組患兒的手術(shù)時間、麻醉時間、HR、MAP、SpO2等組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。與T0比較，D組T3－T5ETCO2增高，T1、T3RR減少(P＜0.05)，F(xiàn) 組T2－T5ETCO2增高，T1－T4RR減少(P＜0.05);與F組比較，D組T3－T5ETCO2較低(P＜0.05)，術(shù)后蘇醒時間較長，鎮(zhèn)靜滿意率較高，術(shù)后躁動發(fā)生率較低(P＜0.05)。結(jié)論:地佐辛復(fù)合七氟醚可安全用于小兒疝氣手術(shù)的麻醉，較芬太尼能降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

地佐辛;全身麻醉;小兒

七氟醚由于血氣分配系數(shù)低、誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速，是目前小兒疝氣手術(shù)中最常使用的麻醉方式。目前認(rèn)為小兒術(shù)后蘇醒期躁動與吸入麻醉藥、疼痛、術(shù)前焦慮、過快蘇醒等多因素相關(guān)［1］。地佐辛是一種新型阿片受體激動拮抗劑，除鎮(zhèn)痛外還有一定的鎮(zhèn)靜作用。本研究旨在探討等效劑量地佐辛和芬太尼在小兒雙側(cè)疝氣手術(shù)中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患兒監(jiān)護(hù)人知情同意及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選擇本院2013年2月－2013年10月擬行雙側(cè)疝氣修補術(shù)患兒60例，年齡3－5歲，體重13 －20kg，ASA I級，術(shù)前2周內(nèi)無發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀。

1.2 方法

所有患兒隨機分為地佐辛組(D組)和芬太尼組(F組)，每組30例。患兒術(shù)前常規(guī)禁食禁飲6h，入室監(jiān)測BP、HR、SpO2、ETCO2，建立靜脈通路。麻醉誘導(dǎo):戊乙奎醚0.02mg/kg肌內(nèi)注射，地塞米松0.15mg/kg、地佐辛0.1mg/kg(D組)或芬太尼2μg/kg(F組)靜脈注射，吸入6L/min氧氣和5%－8%七氟醚混合氣體，以保留自主呼吸為度，意識消失5min后插入喉罩。以3%－5%七氟醚維持麻醉。術(shù)畢停止吸入七氟醚，高流量氧氣洗出麻醉回路殘余七氟醚，待患兒吞咽反射恢復(fù)，呼喚睜眼后拔出喉罩。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒誘導(dǎo)前(T0)、插喉罩前1min(T1)、插喉罩后即刻(T2)、插喉罩后5min(T3)和拔喉罩后1min(T4)、5min(T5)、15min(T6) 的HR、MAP、SpO2、ETCO2、潮氣量(VT)、呼吸頻率(RR)變化，于T4、T5、T6對患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分。蘇醒期鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分:1 分:焦慮躁動或不安狀;2分:安靜合作，具有定向力;3分:僅對指令有反應(yīng);4分:入睡，輕叩眉間或強聲刺激反應(yīng)敏捷;5分:入睡，輕叩眉間或強聲刺激反應(yīng)遲鈍;6分:對刺激無反應(yīng)，呈深睡狀態(tài)或麻醉狀態(tài)，1分為鎮(zhèn)靜不足，2－4分為鎮(zhèn)靜滿意，5－6分為鎮(zhèn)靜過度。鎮(zhèn)痛評分采用FLACC評分法，觀察指標(biāo)有面部表情、下肢姿勢、活動程度、啼哭和安慰五個指標(biāo)，每個指標(biāo)各計0－2分，總分10分，評分小于等于3分為鎮(zhèn)痛滿意，大于等于4分為鎮(zhèn)痛不滿意。記錄蘇醒時間、蘇醒期惡心嘔吐、躁動、呼吸抑制的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般情況比較兩組患兒均順利完成手術(shù)，患兒年齡、性別、體重、手術(shù)時間、麻醉時間等一般資料組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)(表1)。

表1 兩組患兒一般情況和手術(shù)情況各指標(biāo)的比較(n=30，±s)

表1 兩組患兒一般情況和手術(shù)情況各指標(biāo)的比較(n=30，±s)

組別年齡(歲)性別(男/女)體重(kg)手術(shù)時間麻醉時間D組4.1±1.122/816.6±4.338.6±3.757.5±6.4 F組4.0±0.923/716.3±4.137.7±3.155.8±5.9

2.2 兩組患兒術(shù)中HR、MAP、SpO2等組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。與T0比較，D組T3－T5ETCO2增高，T1、T3RR減少(P＜0.05)，F(xiàn)組T2－T5ETCO2增高，T1－T4RR減少(P＜0.05);與F組比較，D組T3－T5ETCO2較低(P＜0.05)(表2)。

表2 兩組患兒術(shù)中生命體征的比較(n=30，±s)

表2 兩組患兒術(shù)中生命體征的比較(n=30，±s)

注:與TO比較，*P＜0.05;與F組比較，#P＜0.05，1mmHg=0.133kPa。

組別時間HR(bpm)MAP(mmHg)SpO2(%)ETCO2(mmHg)VT(ml/kg)RR(bpm) D組T0133.6±15.366.5±8.699.3±0.630.3±2.7－－25.2±4.6 T1116.5±11.858.7±5.499.5±0.533.6±3.1－－20.5±3.9* T2147.6±19.371.1±10.699.1±0.538.2±5.27.2±1.322.1±4.2 T3135.2±16.769.5±8.299.6±0.443.6±6.8*#6.8±1.118.8±3.3* T4140.5±17.268.6±7.599.0±0.744.5±6.1*#－－21.2±3.8 T5131.4±13.165.3±6.799.2±0.640.2±5.7*#－－23.5±4.3 T6122.8±9.362.8±6.199.3±0.432.8±3.3－－22.7±4.1 F組T0135.6±17.167.5±9.099.3±0.530.1±2.6－－26.3±4.8 T1111.8±8.559.8±6.599.4±0.636.4±4.1－－19.5±4.0* T2141.1±18.269.7±9.299.0±0.540.6±5.7*7.5±1.620.3±4.1* T3132.6±15.766.3±8.199.5±0.446.8±7.4*7.0±1.216.8±3.2* T4137.4±16.370.7±10.498.8±0.948.1±7.9*－－19.7±3.5* T5130.3±15.268.5±8.699.1±0.745.8±6.3*－－21.5±3.9 T6126.8±11.763.8±7.299.2±0.534.6±3.8－－22.3±4.3

2.3 兩組患兒蘇醒期均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，T4－T5Ramsay評分、T4－T6FLACC評分組間比較無明顯差異，與F組比較，D組術(shù)后蘇醒時間較長(8.8±3，7 vs 5.5±2.9 min)，T6Ramsay鎮(zhèn)靜評分滿意率較高，術(shù)后惡心、嘔吐和躁動發(fā)生率較低(P＜0.05)(表3－4)。

表3 兩組患兒蘇醒期鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分及滿意率的比較(n=30，±s)

表3 兩組患兒蘇醒期鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分及滿意率的比較(n=30，±s)

注:與F組比較，#P＜0.05

組別時間Ramsay評分(例) 12月4日5月6日滿意率(%) FLACC評分(例) ≤3≥4滿意率(%) D組T4325283.326486.7 T522448024680 T6025583.3#23776.7 F組T4223576.727390 T5023776.725583.3 T602197022873.3

表4 兩組患兒蘇醒期不良反應(yīng)的比較(n=30，±s)

表4 兩組患兒蘇醒期不良反應(yīng)的比較(n=30，±s)

注:與F組比較，#P＜0.05

組別嘔吐(例)躁動(例)喉痙攣(例) D組3#7#0 F組7131

3 討論

小兒疝氣手術(shù)是常見的小兒外科手術(shù)，一般需要使用全麻。為了提供術(shù)中良好的操作條件及術(shù)后較快的恢復(fù)，尤其是盡可能早的恢復(fù)完整的咽喉發(fā)射，目前較多的選擇是保留自主呼吸的插喉罩全憑吸入麻醉。

地佐辛是一種新型阿片受體激動拮抗劑，主要通過激動κ受體發(fā)揮作用，而對μ受體有一定的拮抗作用，因此其呼吸抑制、惡心嘔吐等副作用及成癮性較?。?］，在小兒臨床上有廣泛的應(yīng)用前景［3－5］。地佐辛鎮(zhèn)痛強度與嗎啡相當(dāng)，芬太尼的鎮(zhèn)痛效價為嗎啡的80－100倍。據(jù)此計算，5mg地佐辛與0.1mg芬太尼鎮(zhèn)痛效價相當(dāng)。劉世喜［6］研究顯示0.1mg/ kg地佐辛可減少全麻患者蘇醒期的躁動。因此本研究選用0.1mg/kg地佐辛，與此對應(yīng)的等效劑量芬太尼為2μg/kg。

研究結(jié)果顯示，兩組患兒手術(shù)時間、SpO2、蘇醒期鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分無明顯差異，表明0.1mg/kg地佐辛和2μg/kg芬太尼在臨床上是安全可行的。在誘導(dǎo)后和蘇醒早期D組ETCO2低于F組，RR快于F組，表明地佐辛的呼吸抑制作用較芬太尼弱。在蘇醒期躁動和惡心嘔吐方面，D組發(fā)生率低于F組，可能是因為此副作用主要與μ受體激動有關(guān)，而地佐辛主要激動κ受體并部分拮抗μ受體。D組蘇醒時間稍長于F組，表明地佐辛鎮(zhèn)靜作用稍強于芬太尼，但并不影響咽反射等保護(hù)性發(fā)射的恢復(fù)，且鎮(zhèn)痛時效長，而可能減輕蘇醒期躁動。

綜上所述，地佐辛復(fù)合七氟醚可安全用于小兒疝氣手術(shù)的麻醉，較芬太尼能減少蘇醒期不良反應(yīng)的發(fā)生率。

［1］Silva LM，Braz LG，Módolo NS.Emergence agitation in pediatric anesthesia:current features［J］.J Pediatr(Rio J).2008，84(2):107 －113.

［2］Picker MJ.Discriminative stimulus effects of the mixed－opioid agonist/ antagonist dezocine:cross－substitution by mu and delta opioid agonists ［J］.J Pharmacol Exp Ther，1997，283(3):1009－1017.

［3］王力峰，陳麗，單熱愛，等.地佐辛用于小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(23):3110－3112.

［4］吳雪青，李榕，劉金柱.地佐辛減少氯胺酮麻醉不良反應(yīng)及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果分析［J］.臨床外科雜志，2012，20(11):817－818.

［5］楊曉凌，梁吉文，王立功.地佐辛預(yù)先鎮(zhèn)痛在小兒扁桃體和腺樣體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用［J］.實用疼痛學(xué)雜志，2013，9(1):52－54.

［6］劉世喜.地佐辛用于全麻患者麻醉蘇醒期的觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(14):29－30.

Observation on Clinical Efficacy of Equivalent Dose of Dezocine or Fentanyl Combined Sevoflurane Volatile Induction and Maintenance Anesthesia During Child Hernial Operation

HUANG Fu－rong，DENG Hui－wei(Department of Anesthesia，the First People＇s Hospital of Changde City，Changde Hunan，415003)

Objective:To detect the clinical efficacy of equivalent dose of dezocine or fentanyl combined sevoflurane volatile induction and maintenance anesthesia during child hernial operation.Methods:60 elective operation children patients aged 3－5 years，weighted 13－20 kg，ASA I were selected and randomly divided into 2 groups with 30 in each，the dezocine group(group D)and the fentanyl group(group F).The 2 groups adopted sevoflurance volatile general anesthesia under spontaneous respiration.Dezocine 0.1 mg/kg(group D)and fentanyl 2.0 μg/kg(group F)were givrn with intravenous injection before 5 min of inserting laryngeat mask.Heart rate(HR)、mean arterial pressure(MAP)、pulse oxygen saturation(SpO2)、end tidal carbon dioxide patial pressure(ETCO2)、tidal volume(VT)、respiratory rate(RR)and situation of recovery period were recorded before induction(T0)，1 min before inserting laryngeat mask(T1)，immediately (T2)、5 min(T3)after inserting laryngeat mask and 1 min(T4)、5 min(T5)、15 min(T6)after pulting laryngeat mask.Results:No significant difference was found between the 2 groups in operation time，anesthetic time，HR、MAP、SpO2(P＞0.05).Compared with at T0，the levels of ETCO2at T3－T5were increased and RR at T1、T3were decreased significantly in group D(P＜0.05)，the levels of ETCO2at T2－T5were increased and RR at T1－T4were decreased significantly in group F(P＜0.05);Compared with group F，the ETCO2levels at T3－T5were lower，the wake－up time was longer and the incidence of agitation at recovery period was lower in groep D(P＜0.05).Conclusions:Dezocine combined sevoflurane was safty during child hernial operation and it could relieve the incidence of adverse effect post－operation compared with fentanyl.

Dezocine，General anesthesia，Children

R256.45

A

1009－6019(2014)07－0001－02