葛宏進

(安徽省天長市人民醫(yī)外一科 安徽天長 239300)

60列慢性闌尾炎臨床診斷與治療分析研究

葛宏進

(安徽省天長市人民醫(yī)外一科 安徽天長 239300)

目的:探討慢性闌尾炎的臨床診治方法。方法:自2010年1月至2013年12月，我院共收治60例慢性闌尾炎患者，按照隨機自愿的原則分為觀察組和對照組，對照患者采用常規(guī)手術切除方法進行治療，觀察組患者采用腹腔鏡手術切除治療，通過觀察記錄兩組患者的術中、術后的手術指標及并發(fā)癥的發(fā)生狀況，分析比較術后療效。結果:觀察組患者的術中出血量、術后胃腸道功能恢復時間以及住院時間均顯著低于對照組患者，兩組之間比較具有顯著性差異(P＜0.05);而兩組在手術時間的比較不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率(3/10.0%)顯著低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率(7/23.3%)，腹痛及組織粘連為術后常見并發(fā)癥。結論:臨床診治慢性闌尾炎應根據(jù)患者的病史、病癥，結合相應的影像學檢查盡早予以確診，可采用創(chuàng)傷較小、療效較好、康復較快的腹腔鏡手術予以治療，以促進患者早日痊愈。

慢性闌尾炎;臨床診治;手術治療

慢性闌尾炎是一種由闌尾急性炎癥所導致的慢性后遺癥，患者臨床多出現(xiàn)闌尾管壁纖維結締組織增生，管腔狹窄或閉塞，闌尾扭曲以及與周圍組織粘連等病癥。目前，臨床針對慢性闌尾炎的診治尚無特異性的標準［1］，大多根據(jù)患者綜合檢查的結果，進行排除性診斷和治療性診斷，患者確診后一般采用西醫(yī)治療方法。筆者回顧性分析我院自2010年1月至2013年12月經(jīng)我院診治的60例慢性闌尾炎患者的臨床資料，以期為臨床診治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

自2010年1月至2013年12月，我院共收治60例慢性闌尾炎患者，按照隨機自愿的原則分為觀察組和對照組。觀察組30例患者，其中男18例，女12例;年齡15～72歲，平均(38.5±5.6)歲;病程1個月～12年，平均(18.3±2.6)月。對照組30例患者，其中男16例，女14例;年齡13 ～71歲，平均(36.9±5.3)歲;病程3個月～11年，平均(17.3±1.9)月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料上無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

按照以下慢性闌尾炎診斷標準:(1)患者在劇烈運動或飲食后常出現(xiàn)右下腹部疼痛，且疼痛長期反復出現(xiàn)。(2)患者有急性闌尾炎發(fā)作病史，常伴有右下腹部疼痛，患者闌尾造影顯示慢性炎癥。(3)患者影像學檢查結果顯示闌尾管腔結締組織增生，管壁狹窄，管腔內(nèi)有糞石，并與周圍組織粘連［2］。

1.3 治療方法

兩組患者均采用手術治療方法，對照患者采用常規(guī)手術切除方法進行治療，行麥氏切口，分離系膜，結扎動脈，行闌尾切除術，荷包縫合包埋殘端，確認手術完畢后關腹縫合。觀察組患者采用腹腔鏡手術切除，以腹腔鏡進腹，游離闌尾系膜，切斷闌尾根部，以電灼處理殘端［3］。兩組患者術前均放置胃管和導尿管，術后給予適量抗生素預防感染。術中觀察記錄兩組患者的手術時間，出血量，胃腸道功能恢復時間，以及住院時間，術后對兩組患者進行半年至1年的隨訪，分析記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術各項指標比較

觀察組患者的術中出血量、術后胃腸道功能恢復時間以及住院時間顯著低于對照組患者，兩組之間比較具有顯著性差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義;而兩組在手術時間的比較不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組30例患者中，3例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為10.0%，其中2例腹痛，1例組織粘連。對照組30例患者中，7例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率23.3%，其中4例腹痛，3例組織粘連。兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

臨床慢性闌尾炎常分為慢性梗阻性闌尾炎與反復間歇發(fā)作性闌尾炎，兩種類型的慢性闌尾炎患者臨床癥狀和體征存在較大差異。反復間歇發(fā)作性闌尾炎患者臨床癥狀較為明顯，而慢性梗阻性闌尾炎患者臨床癥狀大多并不明顯，臨床易造成漏診和誤診。在臨床診斷慢性梗阻性闌尾炎患者時，可通過鋇劑造影診斷慢性梗阻性闌尾炎［4］。

腹腔鏡手術以其創(chuàng)傷較小，出血較少以及術后恢復較快的優(yōu)點，在慢性闌尾炎的臨床治療有著廣泛的應用。在本次研究中，采用腹腔鏡手術的觀察組患者，其患者的恢復時間，術中出血量以及出院時間均顯著低于采用常規(guī)手術的對照組患者，且觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率也顯著低于對照組。由此可見，采用腹腔鏡手術治療慢性闌尾炎具有良好的療效，能夠顯著提高患者術后生活質(zhì)量。總之，臨床診治慢性闌尾炎應根據(jù)患者的病史、病癥，結合相應的影像學檢查盡早予以確診，可采用創(chuàng)傷較小、療效較好、康復較快的腹腔鏡手術予以治療，以提高術后療效，促進患者早日康復。

表1 兩組患者手術各項指標比較

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況

［1］GeorgeS，GeorgiosCS，ErnestoPM，etal.Areacuteexacerbationsofchronicinflammatoryappendicitistriggeredbycoprostasisand/orcoproliths［J］.WorldJ Gastroenterol，2009，14:3179－31782.

［2］黨利忠.慢性闌尾炎80例臨床診斷和治療體會［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10(21):110.

［3］葛峰.無典型急性發(fā)作史慢性闌尾炎的診斷與治療［J］.求醫(yī)問藥，2012，10(4):90－91.

［4］許峰峰，肖隆斌，吳文輝，等.慢性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術療效比較［J］.中華胃腸外科雜志，2009，10(4):359－361.

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