付錦梅

(山西省壽陽縣人民醫(yī)院內科 山西壽陽 045400)

呼吸內科老年肺結核126例臨床療效評價

付錦梅

(山西省壽陽縣人民醫(yī)院內科 山西壽陽 045400)

目的:探討呼吸內科老年肺結核治療中應用生脈注射液的療效。方法:選取我院呼吸內科在2008年10年～2013年10月收治的126例老年肺結核患者作為研究對象，隨機分為2組(每組63例):對照組實施常規(guī)抗結核治療，觀察組在對照組的治療基礎上，加用生脈注射液，對比兩組患者的治療效果和痰菌轉陰情況。結果:觀察組的顯效率為79.4%(50/63)，顯著高于對照組的55.6%(35/63)，P＜0.05;治療有效率為96.8%，顯著高于對照組的84.1%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義;治療前，兩組患者的痰菌培養(yǎng)結果均呈陽性;治療后，觀察組的痰菌轉陰率為93.7%，對照組為73.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論:在老年肺結核的臨床治療中，應用生脈注射液可有效增強機體免疫力，快速緩解臨床癥狀，加快病變吸收，提高治療效果，值得推廣應用。

老年肺結核;呼吸內科;生脈注射液

肺結核是指肺部感染結核桿菌后所引起的疾病，其是一種慢性傳染病［1］。人體在感染結核桿菌后，全身多器官均可受累，但以肺部感染最為多見。肺結核病理特點為［2］:肺部可見干酪樣壞死、結核結節(jié)，肺部容易出現(xiàn)空洞。肺結核的發(fā)生，大部分都是慢性過程，但有部分病例可急性發(fā)病。肺結核的臨床癥狀主要包括乏力、低熱、咯血、咳嗽等。肺結核老年患者由于自身免疫力下降，病程長，且伴有多種合并癥，藥物不良反應較大，所以治療依從性較差，預后效果不佳。我院在老年肺結核的臨床治療中，應用了生脈注射液，并獲得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸內科在2008年10年～2013年10月收治的126例老年肺結核患者作為研究對象，所有患者均符合《肺結核診斷和治療指南》(中華醫(yī)學會)中的肺結核診斷標準，并經(jīng)臨床表現(xiàn)(癥狀和體格檢查)、藥敏試驗、實驗室檢查和影像學檢查確診。男性82例，女性44例，年齡在58～88歲之間，平均為(66.3±3.5)歲，病程在2～9年之間，平均(5.6 ±2.1)年。其中6例合并腦血管疾患，冠心病25例，肝部疾患5例，腫瘤4例，慢性肺部疾病68例，糖尿病39例。臨床癥狀:咯血6例、咯血痰26例、乏力39例、低熱38例、咳嗽93例。所有患者均有氣促、胸悶、胸痛等癥狀。隨機將126例患者分為觀察組和對照組，每組63例，兩組患者在性別、年齡、病程、臨床癥狀、合并癥方面比較，差異均不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

所有患者在確診后，均做抗結核藥敏試驗，選用2S(E)HRZ/4HR聯(lián)合治療方案，藥物應用劑量:H(異煙肼)0.6g/d，R(利福平)0.45～0.60g/ d，Z(吡嗪酰胺)體重〈50kg1.5g/d，體重〉50kg2.0g/dS(鏈霉素)0.75～1.0g/d，E(乙胺丁醇)體重〈50kg1.0g/d，體重〉50kg1.25g/d。在治療的前2個月，聯(lián)合應用H、R、Z、S(E)四種藥物做強化治療，在治療的后4個月，持續(xù)應用H和R，鞏固治療效果，全程隔日1次。鞏固期可視病人的耐藥程度，適當延長。對于耐藥病人，可應用左旋氧氟沙星、氧氟沙星、丁胺卡那霉素等抗結核強度中等的藥物進行治療。

觀察組在此基礎上，將40ml生脈注射液(山西太行藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z14020812)加入250ml葡萄糖注射液(5%)中，靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)應用1個月。

1.3 觀察指標

治療期間，嚴密觀察兩組患者的咳嗽頻率、體溫、咳痰的顏色、量及相關體征變化，同時定期做痰液檢查、胸部X線復查。療效評價參考中華醫(yī)學會在1982年修訂的肺結核療效評價標準，顯效:病灶完全吸收或病灶吸收50%以上;好轉:病灶有明顯吸收，但不足50%;無效:治療前后，病灶無變化，甚至有散播、擴大。有效率=顯效率+好轉率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學處理、分析，計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的療效對比，詳見表1。表1顯示:觀察組的顯效率為79.4%(50/63)，顯著高于對照組的55.6%(35/63)，P＜0.05;治療有效率為96.8%(61/63)，顯著高于對照組的84.1%(53/63)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者的療效對比［n］

治療前，兩組患者的痰菌培養(yǎng)結果均呈陽性，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后，觀察組中有59例患者的痰菌培養(yǎng)呈陰性，占93.7%，對照組有46例呈陰性，占73.0%，觀察組的痰菌轉陰率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

結核病被列為我國重大傳染病之一，是嚴重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，也是導致人民群眾因病致貧，因病返貧的重要疾病之一，我國從2000年開始，就開始對肺結核患者采取免費診治和防治政策，患者在結核病防治所檢查及藥品均免費。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，我國是全球22個結核病流行嚴重的國家之一，同時也是全球27個耐多藥結核病流行嚴重的國家之一。目前我國結核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病的14.3%，

最近幾年來，我國的結核病患病人數(shù)有明顯的上漲趨勢，在世界范圍內，我國的結核病人數(shù)量居于第二位［3］。在結核病病人中，有很大一部分都為老年人群，這主要與老年人功能減退、機體免疫力降低有關。老年肺結核通常具有病灶分布廣泛、病程長、耐藥譜廣、耐藥性強、合并多種病癥、藥物順應性差、預后效果差等特點。長時間患病，會讓老年肺結核患者的肺部結構發(fā)生纖維化改變，形成大量的肺部空洞，容易引發(fā)氣管狹窄、扭曲及支氣管擴張等改變，其也為結核桿菌的大量繁殖提供了良好條件。

臨床治療肺結核主要采用抗結核聯(lián)合治療方案，大量臨床實踐應用［4］，證實其在老年肺結核的臨床治療中，具有確切的治療效果。需要注意的是，對于老年肺結核患者，在用藥方案方面，應當盡量簡化，以降低藥物不良反應，針對癥狀輕、病灶小、合并癥多、體質差的患者，應盡可能地選用安全、有效的治療藥物。由于老年患者的機體免疫能力降低，普遍存在體液免疫水平異常，所以在臨床治療中有必要增強患者的機體免疫力，以提高治療效果。生脈注射液是以古方生脈散為基礎，經(jīng)優(yōu)化配伍及現(xiàn)代工藝加工而成的中藥制劑，由五味子、麥冬、人參組成［5］。五味子、麥冬、人參均能具有增強機體免疫力的作用。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)［6］:生脈注射液可有效促進T細胞釋放，增強T細胞功能，激活并增強巨噬細胞功能，從而提高細胞免疫能力。同時，生脈注射液還具有強心、改善微循環(huán)、擴張冠脈、減少心肌耗氧量等功效，能有效改善患者的心功能。

本次研究結果顯示觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，P＜0.05;同時，觀察組的痰菌轉陰率也顯著高于對照組，P＜0.05。這表明生脈注射液輔助治療老年肺結核，能有效增強機體免疫力，快速緩解臨床癥狀，加快病變吸收，提高治療效果值得推廣應用。

［1］吳茜，劉蓉，吳琦等.天津地區(qū)296例老年肺結核住院患者耐藥狀況分析［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2010，29(10):811－813.

［2］黃鈅藩，陳尊杰，楊儀等.老年肺結核的臨床特征［J］.中華全科醫(yī)學，2011，09(8):1222－1222，1250.

［3］張桂平，顏懷安.126例老年肺結核臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2012，17(8):1535.

［4］魏妍榮，姚飛.老年肺結核合并真菌感染26例臨床分析［J］.醫(yī)學信息，2013，(25):115－115.

［5］楊德康，熊信國，成向陽等.老年肺結核外科療效分析［J］.中國老年學雜志，2009，29(2):244－245.

［6］劉素芹.老年肺結核病的臨床特點［J］.內蒙古醫(yī)學雜志，2011，43 (5):607－608.

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