禹斌

(隆回縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南隆回 422200)

外科護(hù)理潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策分析

禹斌

(隆回縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南隆回 422200)

目的:分析外科護(hù)理潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取相應(yīng)的對(duì)策，以降低外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。方法:收集380例外科患者臨床資料，遵循隨機(jī)原則，將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組例數(shù)均為190例。對(duì)照組采取常規(guī)管理，觀察組針對(duì)常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施，最后分析兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果:觀察組患者不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，投訴率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)價(jià)評(píng)分、護(hù)理質(zhì)控評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:針對(duì)外科護(hù)理潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取全方位的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，有利于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，降低投訴率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，促進(jìn)護(hù)理水平。

外科護(hù)理;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);風(fēng)險(xiǎn)管理

外科患者病情復(fù)雜多變，存在各種各樣的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，不利于臨床護(hù)理的順利展開(kāi)。外科手術(shù)護(hù)理具有明顯的技術(shù)性、綜合性，需要操作的步驟復(fù)雜多樣，只要其中一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)存在安全隱患，都會(huì)嚴(yán)重危及到患者的生命安全［1］。因此，需要及時(shí)識(shí)別各種存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取有效的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，才能避免出現(xiàn)護(hù)理安全事故，提高護(hù)理質(zhì)量，從根本上保障患者的生命安全，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。為了分析外科護(hù)理潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)本院對(duì)收治的380例外科患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，采取常規(guī)管理與風(fēng)險(xiǎn)管理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年02月到2014年02月本院收治的380例外科患者臨床資料，遵循隨機(jī)原則，將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組例數(shù)均為190例。觀察組中男性患者104例，女性患者86例，年齡在10～78歲之間，平均年齡為(42.56±2.77)歲，對(duì)照組中男性患者107例，女性患者83例，年齡在11～79歲之間，平均年齡為(43.44±2.90)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 外科護(hù)理潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及分析

外科護(hù)理潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及分析如下:①護(hù)理人員沒(méi)有形成良好的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，綜合素質(zhì)參差不齊，尤其是部分護(hù)理人員缺乏足夠的法律知識(shí)［2］，難以正確處理醫(yī)療問(wèn)題。②對(duì)患者病情變化缺乏綜合判斷能力。外科患者病情變化快，護(hù)士沒(méi)有充分評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素，耽誤患者最佳的診治時(shí)間，降低治療效果。③護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不完整。護(hù)理工作任務(wù)繁重，缺乏合理的人力資源配置，護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)不及時(shí)、不完整，且容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，引發(fā)各種安全隱患等。④引流管扭曲、脫出、堵塞。外科手術(shù)后患者置管較多，容易出現(xiàn)松脫、堵塞等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。⑤患者窒息猝死。糖尿病、高血壓以及腦血管病等合并癥的患者，必須十分警惕由于外科護(hù)理的疏忽所造成的患者猝死。⑥患者摔倒骨折。洗手間、病房、走道上設(shè)施不完善導(dǎo)致患者摔倒等，或容易出現(xiàn)墜床致骨折風(fēng)險(xiǎn)。⑦患者自身因素。外科患者病情復(fù)雜多變，需要承受巨大的疾病痛苦，對(duì)手術(shù)效果過(guò)分擔(dān)心，同時(shí)由于對(duì)麻醉手術(shù)有關(guān)問(wèn)題認(rèn)知能力比較差，因此，患者容易處于不同程度的焦慮狀態(tài)，從而影響患者睡眠質(zhì)量，加劇患者的痛苦程度，從而出現(xiàn)各種護(hù)理隱患。⑧輸液操作中的風(fēng)險(xiǎn)與壓瘡。輸液中的用藥的品種復(fù)雜多樣，輸液量過(guò)大，容易出現(xiàn)配伍禁忌問(wèn)題，引發(fā)各種護(hù)理隱患。普外科老年患者越來(lái)越多，合并癥和并發(fā)癥較多，臥床時(shí)間長(zhǎng)，壓瘡發(fā)生率較高。⑨護(hù)士告知不到位。護(hù)理人員與患者之間缺乏溝通，不能落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理［3］，造成護(hù)理隱患。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 識(shí)別與衡量風(fēng)險(xiǎn)

外科患者大多會(huì)存在恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，并且合并其它疾病，不熟悉疾病相關(guān)知識(shí)等，增加了護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)。外科日常工作量繁多而復(fù)雜，低年資護(hù)理人員相對(duì)較多，缺乏護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，因此，在外科護(hù)理中，首先應(yīng)該正確衡量護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)處理護(hù)理細(xì)節(jié)中存在的風(fēng)險(xiǎn)，從而制定個(gè)性化的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量記錄表。

1.3.2 制定完善的護(hù)理制度，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力

在護(hù)理中制定完善的安全管理制度和針對(duì)性的應(yīng)急預(yù)案，使護(hù)理人員形成正確的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作、急救技能、?？谱o(hù)理等內(nèi)容的培訓(xùn)等，并定期考核應(yīng)急預(yù)案及急救技能，通過(guò)嚴(yán)格的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，全面提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。最后要求護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律知識(shí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療法規(guī)，從而有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.3.3 構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)人力資源配置的合理性

護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者及其家屬之間的溝通，樹(shù)立"以人為本"的護(hù)理理念，以親切的態(tài)度與患者交流，緩解患者不良情緒，增強(qiáng)患者對(duì)治療與護(hù)理的配合程度。護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)不同患者，采取傾聽(tīng)、言語(yǔ)疏導(dǎo)、肌肉放松療法、認(rèn)知－行為療法、想象療法和音樂(lè)療法等方式，指導(dǎo)患者控制不良情緒。在手術(shù)前向患者講解手術(shù)及麻醉注意事項(xiàng)，疾病發(fā)病機(jī)制等，同時(shí)，也應(yīng)該加強(qiáng)與患者家屬之間的聯(lián)系，得到家屬理解與支持，為患者提供人性化的安全護(hù)理。通過(guò)口頭宣教、視頻宣教、圖片宣傳冊(cè)、專家講課、集體討論、患者現(xiàn)身說(shuō)法等方式對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育，增強(qiáng)手術(shù)配合程度，采取綜合解決方案及時(shí)解決患者在護(hù)理中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。在護(hù)理中，定期評(píng)價(jià)護(hù)理人員查房、護(hù)理行為，確保護(hù)理人員落實(shí)日常交班工作，及時(shí)處理存在的護(hù)理隱患。同時(shí)，根據(jù)外科實(shí)際情況，合理配置人力資源，采取新的排班模式，提高護(hù)理人員的工作積極性等。

1.3.4 實(shí)施個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)感染危險(xiǎn)因素管理

在外科臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員對(duì)患者生命體征、病情變化形成全方位的觀察，采取精湛的護(hù)理技術(shù)，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以緩解患者的痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)病情恢復(fù)。同時(shí)，針對(duì)感染危險(xiǎn)因素，在術(shù)前綜合評(píng)估患者情況，積極治療合并疾病，以提高其抵抗力，術(shù)后針對(duì)具體情況積極采取各項(xiàng)預(yù)防感染措施，降低感染發(fā)生率。

1.3.5 加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥及意外事件防范意識(shí)，提高治療護(hù)理質(zhì)量

對(duì)于引流管脫出、扭曲、堵塞、突然猝死等情況，護(hù)理人員必須具備良好的防范意識(shí)。比如，一切遵循無(wú)菌操作原則，每日做尿道口的清潔，預(yù)防泌尿系感染，觀察各種引流管的情況，協(xié)助患者翻身、拍背、咳痰，有效預(yù)防肺部并發(fā)癥和引流管脫出、堵塞或扭曲等情況的發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)壓瘡的預(yù)防護(hù)理，做好營(yíng)養(yǎng)支持治療等，并且定期消毒病房，為患者提供舒適的護(hù)理環(huán)境，對(duì)患者病情形成全方位的監(jiān)督。

1.4 護(hù)理評(píng)價(jià)

在護(hù)理期間，記錄兩組患者不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、投訴率。向患者發(fā)放護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表，調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。采取自制評(píng)分表，記錄護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)價(jià)評(píng)分、護(hù)理質(zhì)控評(píng)分，分值在0～100分范圍內(nèi)［4］，評(píng)分越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采取x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，差異顯著性為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)管道脫落0例、感染0例、突發(fā)意外2例、溝通不良0例，不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為1.05%;對(duì)照組出現(xiàn)管道脫落2例、摔倒3例、感染1例、溝通不良6例，不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為6.31%;觀察組患者不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 對(duì)比兩組患者滿意率、投訴率

觀察組護(hù)理滿意率、明顯高于對(duì)照組，投訴率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者滿意率、投訴率比較

2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)價(jià)評(píng)分、護(hù)理質(zhì)控評(píng)分

觀察組患者護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)價(jià)評(píng)分、護(hù)理質(zhì)控評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)價(jià)評(píng)分、護(hù)理質(zhì)控評(píng)分比較

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)在護(hù)理的過(guò)程中，有可能發(fā)生的一切不安全事件，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理的關(guān)鍵是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制。在外科護(hù)理工作中大多會(huì)存在導(dǎo)管松脫、手術(shù)切口感染、護(hù)理行為不規(guī)范，對(duì)患者病情變化缺乏綜合判斷能力等風(fēng)險(xiǎn)而降低患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。因此，在外科護(hù)理工作中實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)預(yù)防護(hù)理安全隱患的發(fā)生，減少護(hù)理糾紛起到了重要作用。在臨床護(hù)理中只有及時(shí)識(shí)別各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，合理評(píng)價(jià)護(hù)理效果，從而采取綜合處理方案，才能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)外科護(hù)理過(guò)程中潛在的危險(xiǎn)因素，實(shí)施有效的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，不斷識(shí)別護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，從而建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度，以增強(qiáng)護(hù)理人員的法律觀念，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理積極性，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素采取有效的控制措施。實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的風(fēng)險(xiǎn)管理措施［5］，同時(shí)，在護(hù)理中為患者爭(zhēng)取家屬和社會(huì)關(guān)系的支持，鼓勵(lì)患者家屬在患者面前要保持良好心境，并協(xié)助患者解決家庭問(wèn)題，有助于他們建立治療信心，緩解患者心理負(fù)擔(dān)，從而改善護(hù)患關(guān)系，有利于減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后情況，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者護(hù)理滿意程度。

［1］丁暉.外科護(hù)理潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策探析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011

［2］李俊蓉.外科護(hù)理潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及其對(duì)策分析［J］.中外婦兒健康，2011

［3］張小芳.淺析外科護(hù)理潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012

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