張曉倩

(安徽省天長市人民醫(yī)院內(nèi)二科 安徽天長 239300)

護(hù)理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍伴焦慮抑郁患者的效果分析

張曉倩

(安徽省天長市人民醫(yī)院內(nèi)二科 安徽天長 239300)

目的:探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍伴焦慮抑郁患者的護(hù)理效果。方法:以我院2012年2月至2013年2月經(jīng)纖維胃鏡確診的消化性潰瘍中96例伴焦慮抑郁者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)觀察組實(shí)施消化科常規(guī)治療和護(hù)理，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。運(yùn)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)干預(yù)前后2組患者的焦慮抑郁癥狀。結(jié)果:觀察組和對(duì)照組患者焦慮抑郁癥狀較干預(yù)前均有明顯改善(P＜0.05)，觀察組患者焦慮抑郁癥狀改善程度、平均住院時(shí)天數(shù)、復(fù)發(fā)例數(shù)與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論:積極有效的心理護(hù)理促進(jìn)消化性潰瘍伴焦慮抑郁患者疾病的恢復(fù)，并有縮短住院天數(shù)、減少復(fù)發(fā)的積極作用。

心理護(hù)理;消化性潰瘍;焦慮;抑郁

消化性潰瘍是指胃腸道黏膜被自身消化而形成的潰瘍，以胃、十二指腸球部最為常見，具有慢性經(jīng)過、周期性發(fā)作和節(jié)律性上腹痛的特點(diǎn)，是臨床上的常見病和多發(fā)病，發(fā)病原因復(fù)雜［1］。焦慮抑郁等負(fù)性情緒在發(fā)病中的作用歷來得到重視。積極心理治療是心理動(dòng)力學(xué)和行為治療的綜合模式［2］。2012年2月至2013年2月，對(duì)收入我院住院部的96例消化性潰瘍伴焦慮抑郁患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，取得一定成果?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 病例資料

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)纖維胃鏡檢查確診，符合消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):除外器官衰竭等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;除外嚴(yán)重心理疾病;除外酒精依賴和藥物依賴;除外不配合者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)者共96例，將其隨機(jī)分為兩組。觀察組48例，男30例，女18例，年齡18～66歲，平均(37.3±8.6) 歲;對(duì)照組48例，男29例，女19例，年齡19～67歲，平均(38.1±9.2)歲。觀察組，胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍23，復(fù)合潰瘍(同時(shí)存在活動(dòng)性胃潰瘍和十二指腸潰瘍)7例;對(duì)照組，胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍23，復(fù)合潰瘍(同時(shí)存在活動(dòng)性胃潰瘍和十二指腸潰瘍)6例;兩組在性別、職業(yè)、病程、受教育程度等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組:給予常規(guī)藥物治療和常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組:對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施積極有效的心理治療，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的心理護(hù)理，隔日1次，每次30～60分鐘，直至出院。心理護(hù)理方法:①評(píng)估患者的焦慮抑郁程度，評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，判斷患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)態(tài)度是否積極，了解病人家庭情況及社會(huì)支持情況。②疾病知識(shí)教育:向病人及其家屬講解消化性潰瘍具有病程長、易反復(fù)的特點(diǎn)，使其做好長期治療的心理準(zhǔn)備。列舉誘發(fā)和加重潰瘍的常見因素，協(xié)助患者規(guī)避危險(xiǎn)因素，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③心理輔導(dǎo):鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，及時(shí)宣泄不良情緒，通過向家屬或醫(yī)護(hù)人員傾訴、聽歌、閱讀心理輔導(dǎo)故事等方式，誘導(dǎo)患者對(duì)治療結(jié)果做出積極的解釋。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分理解、尊重患者，善于傾聽與引導(dǎo)，與患者建立融洽的關(guān)系。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 心理評(píng)價(jià)

采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組患者干預(yù)前和干預(yù)10周后的焦慮抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2 臨床療效評(píng)價(jià)

記錄患者的住院時(shí)間，比較兩組的平均住院時(shí)間。

1.3.2 復(fù)發(fā)情況

隨訪1年，比較兩組的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用臨床流行病學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 焦慮抑郁癥狀的緩解情況

干預(yù)前兩組患者的焦慮抑郁癥狀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)后兩組患者的焦慮抑郁均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組的癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后觀察組合對(duì)照組SAS和SDS評(píng)分

2.2 住院時(shí)間與復(fù)發(fā)率

治療后，觀察組患者的平均住院天數(shù)為(11.3±3.1)，對(duì)照組平均住院天數(shù)為(14.8±3.5)，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率3.13%率;對(duì)照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率11.46%，x2=5.35，P＜0.05兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

消化性潰瘍是一種臨床常見病和多發(fā)病，近些年因消化性潰瘍住院的病例逐漸增多，其病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜［3］。多數(shù)患者伴有焦慮、抑郁情緒，其心理異常率為76.1%，明顯高于正常人群［4］。由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足、長期服藥或病情反復(fù)發(fā)作等，患者易產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)性情緒，引起自主神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫及心理功能紊亂，進(jìn)而影響胃腸平滑肌蠕動(dòng)，干擾胃腺的分泌活動(dòng)，破壞胃腸黏膜的屏障功能，形成惡性循環(huán)，使病情加重，甚至發(fā)生消化道出血、穿孔、幽門梗阻和癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命健康［5］。研究表明，認(rèn)知干預(yù)能明顯改善患者的情緒情況［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后96例患者的SAS和SDS評(píng)分均有明顯下降，表明常規(guī)藥物治療和常規(guī)護(hù)理對(duì)消化性潰瘍患者的負(fù)性情緒具有一定的改善作用。治療前兩組患者的SAS和SDS評(píng)分無明顯差異，治療后觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分、平均住院時(shí)間及1年后復(fù)發(fā)率較對(duì)照組降低更為顯著，表明積極的心理干預(yù)對(duì)改善消化性潰瘍患者的焦慮抑郁癥狀、縮短住院時(shí)間級(jí)降低復(fù)發(fā)率具有重大的臨床意義。可能的原因?yàn)?積極的心理干預(yù)使患者獲得關(guān)愛和社會(huì)支持，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，形成對(duì)疾病結(jié)果的積極解釋，減少了負(fù)性情緒的產(chǎn)生。密集的心理輔導(dǎo)使患者獲得理解和尊重，掌握宣泄情緒的有效方式，患者得以充分表達(dá)不良情緒，保持樂觀的心態(tài)。

綜上所述，針對(duì)消化性潰瘍患者的焦慮抑郁情緒給予積極的心理干預(yù)可以顯著的改善患者的負(fù)性情緒，縮短住院時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率。建議對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)的心理輔導(dǎo)技能培訓(xùn)，同時(shí)取得患者家屬的積極配合，及時(shí)積極地對(duì)消化性潰瘍患者進(jìn)行心理干預(yù)。

［1］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:369 －374.

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