楊智慧

(內(nèi)蒙古呼倫貝爾市精神衛(wèi)生中心 內(nèi)蒙古呼倫貝爾 0022150)

精神分裂癥患者攻擊行為及護(hù)理對策分析

楊智慧

(內(nèi)蒙古呼倫貝爾市精神衛(wèi)生中心 內(nèi)蒙古呼倫貝爾 0022150)

目的:對精神分裂癥患攻擊行為的主要影響因素進(jìn)行觀察，分析護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)。方法:對312例發(fā)生過攻擊行為的精神分裂癥患者進(jìn)行對照分析。結(jié)果:情緒不穩(wěn)定、易激惹及受幻覺妄想支配等是精神分裂癥患者出現(xiàn)攻擊行為的重要因素，另外性別、年齡等方面也是導(dǎo)致其出現(xiàn)攻擊行為的因素。結(jié)論:正確的護(hù)理措施可以顯著控制精神分裂癥患者的攻擊行為，避免傷害的發(fā)生。

精神分裂癥;攻擊行為;護(hù)理

受到精神因素以及相關(guān)臨床癥狀(包括妄想以及幻覺等在內(nèi))的影響，精神病患者常常會處于自我保護(hù)的目的而發(fā)生攻擊行為。攻擊行為的產(chǎn)生將會對患者自身安全產(chǎn)生不良影響，同時也對相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的生命安全產(chǎn)生了威脅。從這一角度上來說，精神科除關(guān)注對患者的臨床治療以外，還需要通過積極開展護(hù)理工作的方式，最大限度的控制精神分裂癥患者的攻擊行為，確?；颊咦陨硪约熬窨漆t(yī)務(wù)工作者的人身安全［1］。為進(jìn)一步對精神分裂癥患攻擊行為的主要影響因素進(jìn)行觀察，分析護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)，本次研究中選擇近期所收治的312例精神分裂癥且出現(xiàn)攻擊行為的患者作為研究對象，對患者一般資料展開回顧分析，研究護(hù)理工作的開展要點(diǎn)，報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取自編攻擊行為調(diào)查表(記錄指標(biāo)包括患者發(fā)生攻擊行為的具體時間，發(fā)生頻率，攻擊行為的產(chǎn)生原因，攻擊對象，以及攻擊的嚴(yán)重程度等基礎(chǔ)資料在內(nèi))，選擇312例發(fā)生過攻擊行為的精神分裂癥患者，其中男228例，女84例;年齡16～78歲，平均年齡31.5±2.4歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合CCMD－3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)器質(zhì)性、情感性精神障礙者除外;(3)攻擊行為指對生物體傷害;(4)被傷害者主觀上不愿接受;

1.3 方法

對312例患者的一般資料進(jìn)行總結(jié)，收集患者病例報告，觀察患者的主要精神癥狀表現(xiàn)，入院方式，以及對治療護(hù)理工作的依從性，進(jìn)而分析影響患者攻擊行為的主要因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，以標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計量資料，組間比較采用配對t和卡方檢驗分析數(shù)據(jù)資料，P＜0.05時，差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 攻擊行為與年齡、性別以及文化程度的對比研究312例患者中，年齡16～20歲61例，占19.55%;21～40歲134例，占42.95%;41～60歲68例，占21.79%;61～78歲49例，占15.71%，其中21～40歲患者發(fā)生攻擊行為的比例最高，與其它年齡段相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);312例患者中，男性228例，占73.08%;女性84例，占26.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。初中以下文化程度198例，占63.46%;高中以上114例，占36.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1.

表1 攻擊行為與年齡、性別以及文化程度的對比研究

2.2 攻擊行為主要影響因素研究患者情緒不穩(wěn)定，易激惹發(fā)生攻擊行為的比例最高，受幻覺妄想支配、敵意次之，三種因素均是影響患者發(fā)生攻擊行為的重要因素，此外，患者自知力缺失不配合治療以及醫(yī)務(wù)人員的強(qiáng)制手段也能夠?qū)е鹿粜袨榈陌l(fā)生。見表2。

表2 攻擊行為主要影響因素研究

3 討論

對于精神分裂癥患者，其攻擊行為一般是由于其在精神癥狀的影響下或醫(yī)護(hù)人員的言辭不當(dāng)激以及可能身處陌生環(huán)境、心理過于緊張而發(fā)生。所以，醫(yī)護(hù)人員要對精神科的有關(guān)理論知識進(jìn)行了解，在臨床護(hù)理中總結(jié)經(jīng)驗，找出發(fā)生攻擊行為的征兆，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。在臨床中，要對精神分裂癥患者進(jìn)行心理護(hù)理，對發(fā)生攻擊行為的患者采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，在預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可以明顯改善精神分裂癥患者攻擊行為的發(fā)生率。

本研究發(fā)現(xiàn)，攻擊行為多見于男性、青壯年、文化程度偏低的人群。研究資料表明，青壯年患者判斷力差、不成熟、情緒不穩(wěn)、對外界刺激敏感［2－3］，與本研究結(jié)果一致。攻擊行為以持物攻擊為主，易對人造成較大的傷害，故不能掉以輕心。情緒易激惹、幻覺妄想及敵意是引起攻擊行為的主要因素。因此，醫(yī)護(hù)人員必須有高度的警覺性，把防范的重點(diǎn)放在攻擊行為發(fā)生之前［4］。具體護(hù)理措施如下。

3.1 準(zhǔn)確掌握患者的情況護(hù)理人員在患者入院后，應(yīng)積極主動的進(jìn)行護(hù)患溝通，通過護(hù)理查房等方式及時掌握患者的精神癥狀以及病情變化情況，確定有無攻擊行為的誘發(fā)因素，同時針對患者的情況，采取相應(yīng)的的干預(yù)措施［5］。如對非自愿入院的男性患者，因情緒不穩(wěn)、易激惹等癥狀，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)防范，需要與患者發(fā)生軀體接觸時應(yīng)謹(jǐn)慎。

3.1.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系尊重患者，與患者建立良好的信任關(guān)系［6］，增強(qiáng)了解，消除敵意，及時對患者的攻擊企圖進(jìn)行有效干預(yù)。

3.1.3 注意工作的方式方法在患者入院后，護(hù)理人員需要在患者家屬的配合下，做好對周邊各種危險性物品的搜查工作，幫助患者妥善保管。同時，整個治療護(hù)理期間需要始終保持良好的緊張性，加強(qiáng)對自身安全的防范工作。若患者情緒狀態(tài)較興奮或躁動，則可安置在較安靜的環(huán)境，在與患者進(jìn)行交流溝通的時候應(yīng)當(dāng)盡量使用溫和的語言，保持動作的輕柔性，盡可能的控制與消除攻擊行為的激惹因素。

3.1.4 加強(qiáng)心理護(hù)理和健康指導(dǎo)在構(gòu)建良好的護(hù)理人員－患者關(guān)系前提下，需要對患者在治療期間的心理狀態(tài)變化情況進(jìn)行了解與分析，以便能夠預(yù)見患者可能出現(xiàn)的攻擊問題。針對患者發(fā)生攻擊行為的主要原因給予個性化的健康指導(dǎo)，展開對精神分裂癥相關(guān)疾病的宣傳教育，要求患者認(rèn)識到精神疾病的可治療性以及可控制性，樹立疾病治療的信心，加深對疾病的正確認(rèn)識，從而自我進(jìn)行調(diào)節(jié)控制，杜絕攻擊行為的產(chǎn)生。

［1］郭民，王小平，李純，等.精神分裂癥男性患者攻擊行為與沖動相關(guān)性［J］.國際病理科學(xué)與臨床雜志，2011，31(2):98－102.

［2］呂艷紅，許建華，臧雯雯，等.精神病患者攻擊行為的原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，23(24):145－147.

［3］何利萍，周彩萍.門診精神分裂癥患者攻擊行為的常見原因及護(hù)理措施［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，43(12):167－169.

［4］王桂花.精神分裂癥78例沖動行為調(diào)查及護(hù)理干預(yù)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(27):292.

［5］張美紅，曾燕玲，林永娟.住院精神分裂癥患者發(fā)生攻擊行為的因素及對策［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，17(6):742－744.

［6］Cornaggia CM，Beghi M，Pavone F，et al.Aggression in psychiatry wards:A systematic review［J］.Psychiatry Res，2011，189(1):10 －20.

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