謝湘玉

(龍山縣中醫(yī)院 湖南龍山 416800)

康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)脊髓損傷患者的生存質(zhì)量影響探究

謝湘玉

(龍山縣中醫(yī)院 湖南龍山 416800)

目的:分析康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)脊髓損傷患者生存質(zhì)量的影響。方法:收集2012年06月到2014年01月本院收治的60例脊髓損傷患者臨床資料，按照不同的護(hù)理方法，將患者分為護(hù)理組與對(duì)照組，每組例數(shù)均為30。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組患者加以康復(fù)護(hù)理干預(yù)，最后就分析兩組患者生存質(zhì)量。結(jié)果:干預(yù)后，護(hù)理組患者生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后，護(hù)理組患者Barthel指數(shù)與FIM評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于增強(qiáng)脊髓損傷患者日常生活能力，改善患者預(yù)后情況，提高患者生存質(zhì)量。

康復(fù)護(hù)理干預(yù);脊髓損傷;生存質(zhì)量

在脊髓損傷患者臨床護(hù)理中加以康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其目的在于增強(qiáng)患者生活自理能力［1］，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后情況，鼓勵(lì)患者早日重返家庭和社會(huì)，最終提高患者生存質(zhì)量。為了分析康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)脊髓損傷患者生存質(zhì)量的影響，在2012年06月到2014年01月期間，本院對(duì)收治的脊髓損傷患者分為兩組，分別采取常規(guī)護(hù)理與康復(fù)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年06月到2014年01月本院收治的60例脊髓損傷患者臨床資料，按照不同的護(hù)理方法，將患者分為護(hù)理組與對(duì)照組，每組例數(shù)均為30。護(hù)理組中男性患者25例、女性患者5例，年齡在17～78歲之間，平均年齡為(37.89±2.08)歲。病程在5～31天之間，平均病程為(10.21±2.48)年。損傷原因:車禍14例、高空墜落傷10例、重物壓傷4例、腫瘤及其他2例。損傷部位:頸髓10例、胸髓13例、腰髓7例。對(duì)照組中男性患者24例，女性患者6例，年齡在19～77歲，平均年齡為(38.79± 2.09)歲。病程在6～30年之間，平均病程為(11.84±2.98)年。損傷原因:車禍13例、高空墜落傷11例、重物壓傷3例、腫瘤及其他3例。損傷部位:頸髓11例、胸髓10例、腰髓9例。兩組患者均符合SCI診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:均進(jìn)入康復(fù)期治療，認(rèn)知功能正常，Barthel均高于25分?；颊咝詣e、年齡、病程、損傷原因、損傷部位等一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以用作對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、心理護(hù)理等，護(hù)理組患者加以康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理康復(fù)指導(dǎo)

脊髓損傷患者大多伴隨悲觀、絕望等消極情緒，護(hù)理人員應(yīng)該合理評(píng)估其心理狀態(tài)，采取針對(duì)性的心理指導(dǎo)。為了鼓勵(lì)患者以積極心態(tài)面對(duì)治療與護(hù)理，護(hù)理人員必須向患者及家屬講解脊髓損傷程度及預(yù)后情況。

1.2.2 健康教育干預(yù)

通過通俗易懂的語言，向患者講解相關(guān)的疾病知識(shí)、藥物治療方法、功能訓(xùn)練目的等，增強(qiáng)患者與疾病的認(rèn)知程度，提高遵醫(yī)行為。在飲食方面，指導(dǎo)患者采取合理的膳食方案，以改善機(jī)體抵抗力。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)

①神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理干預(yù)。為了排空膀胱內(nèi)尿液，預(yù)防尿路感染，護(hù)理人員必須教會(huì)患者進(jìn)行清潔導(dǎo)尿，掌握殘余尿的測(cè)定方法，自我管理膀胱方法，每日做好排尿記錄，并學(xué)會(huì)觀察尿路感染及尿路結(jié)石。②肌力訓(xùn)練:采用漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，肌力2－3級(jí)的肌肉。③肌肉與關(guān)節(jié)牽張:內(nèi)收肌牽張、跟腱牽張腘繩肌牽張等。④坐位訓(xùn)練:保持正確的獨(dú)立坐位，再進(jìn)行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓(xùn)練。⑤轉(zhuǎn)移訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進(jìn)行獨(dú)立轉(zhuǎn)移、幫助轉(zhuǎn)移等。⑥步行訓(xùn)練:指導(dǎo)患者行坐位、站位平衡訓(xùn)練，在平行雙杠的幫助下，指導(dǎo)患者行拄拐練習(xí)行走。⑥肢體康復(fù)功能訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，并按摩其四肢，增強(qiáng)肌力訓(xùn)練，進(jìn)行床上翻身訓(xùn)練，改善患者肢體康復(fù)功能。⑦輪椅訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練上肢力量及耐力，使其掌握良好的輪椅操縱技巧。⑧膀胱控制訓(xùn)練:指導(dǎo)患者主動(dòng)收縮恥骨尾骨肌10S，5次/d。⑨排尿反射、排便功能訓(xùn)練:叩擊患者摩擦大腿內(nèi)側(cè)100 次/min，加以流水聲、熱飲、洗溫水浴等輔助性措施，以促進(jìn)反射性排尿。同時(shí)，叮囑患者形成良好的排便習(xí)慣，初期刺激肛門引起反射性腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便形成。⑩性功能康復(fù)訓(xùn)練:指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行肛門電刺激訓(xùn)練，以促進(jìn)性功能的康復(fù)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①患者日常生活活動(dòng)能力［3］:采用Barthel指數(shù)和功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)量表評(píng)定，評(píng)分越高，活動(dòng)能力越強(qiáng)。②生存質(zhì)量自測(cè):采取生存質(zhì)量(QOL)指數(shù)評(píng)定量表［4］，進(jìn)行評(píng)定身體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體生存質(zhì)量等，分值0～100分，評(píng)分越高，代表患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)前，兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，護(hù)理組生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較

2.2 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)與FIM評(píng)分變化

干預(yù)前，護(hù)理組Barthel指數(shù)為(38.85±6.78)分，對(duì)照組為(37.63± 6.73)分;護(hù)理組FIM評(píng)分為(59.86±8.84)分，對(duì)照組為(58.44±6.77) 分;經(jīng)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，護(hù)理組Barthel指數(shù)為(49.87±8.57)分，對(duì)照組為(39.66±6.88)分;護(hù)理組FIM評(píng)分為(70.99± 8.63)分，對(duì)照組為(60.12±6.08)分;護(hù)理組Barthel指數(shù)與FIM評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

脊髓損傷會(huì)造成患者脊髓結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)不同程度的損失，可能會(huì)造成患者出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)、自主功能等障礙［5］，引發(fā)關(guān)節(jié)攣縮、泌尿系感染、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。大部分脊髓損傷患者經(jīng)救治后病情基本穩(wěn)定，轉(zhuǎn)向以回歸家庭和社會(huì)的功能代償性康復(fù)治療［6］。各項(xiàng)臨床研究證實(shí)［7］，在正確的急救處理基礎(chǔ)上加以康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可降低脊髓損傷并發(fā)癥，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生存率。

在研究中，給予患者采取心理康復(fù)指導(dǎo)，可緩解患者消極情緒，樹立與疾病對(duì)抗的心態(tài)。加強(qiáng)健康教育干預(yù)，可提高患者遵醫(yī)行為，增強(qiáng)護(hù)理配合程度。同時(shí)，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，改善運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)患者生活自理能力。

通過以上研究表明，干預(yù)后，護(hù)理組生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，Barthel指數(shù)與和FIM評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與文獻(xiàn)報(bào)道一致，趙金蘭等人認(rèn)為［8］，對(duì)脊髓損傷患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，患者活動(dòng)能力、生活自理能力、工作能力不斷提高，可縮短患者住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用。綜上所述，對(duì)脊髓損傷患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)患者肌力恢復(fù)，增強(qiáng)其日常生活活動(dòng)能力，提高患者生存質(zhì)量，促使患者早日回歸家庭、重返社會(huì)。

［1］梁玉梅.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)頸髓損傷患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010

［2］康寧.心理康復(fù)護(hù)理在脊髓損傷患者中的效果觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010

［3］徐海艷.自理模式護(hù)理干預(yù)對(duì)脊髓損傷患者生存質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)康復(fù)，2013

［4］余嬌蓮.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)脊髓損傷患者康復(fù)的效果觀察［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013

［5］劉霞，張朝暉.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)外傷后脊髓損傷患者的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010

［6］王玉珍.康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓損傷患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012

［7］李淑琴.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)脊髓損傷患者心理狀態(tài)和生存質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012

［8］趙金蘭.康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓損傷患者生存質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012

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1009－6019(2014)07－0001－02