吳芬 孫敏 吳霞

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院老年病科 山西運(yùn)城 044000)

老年慢性肺原性心臟病合并冠心病臨床護(hù)理分析

吳芬 孫敏 吳霞

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院老年病科 山西運(yùn)城 044000)

目的:探討老年慢性肺原性心臟病合并冠心病的護(hù)理措施。方法:選取我院2011年2月至2013年2月收治的50例慢性肺原性心臟病合并冠心病老年患者為研究對象，抽簽將其分為兩組，各25例，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理干預(yù)，對兩組患者護(hù)理效果、生活質(zhì)量及滿意度進(jìn)行對比分析。結(jié)果:觀察組患者生活質(zhì)量評分、總滿意率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論:加強(qiáng)老年慢性肺原性心臟病合并冠心病綜合護(hù)理干預(yù)，能明顯改善患者生活質(zhì)量，患者滿意度高。

老年;慢性肺原性心臟病;冠心病;護(hù)理干預(yù)

慢性肺源性心臟病在老年人群中比較常見，主要是由肺胸器官或肺血管病變，致使肺動脈高壓、右心室肥大引起，而老年人群易出現(xiàn)高血壓、高血糖及高血脂疾病，加重患者病情［1］。近年來臨床上老年慢性肺原性心臟病合并冠心病越來越多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此提高臨床護(hù)理水平，改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要［2］。本研究對我院老年慢性肺原性心臟病合并冠心病患者采取針對性護(hù)理干預(yù)，效果令人滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年2月至2013年2月收治的50例老年慢性肺原性心臟病合并冠心病患者為研究對象，抽簽將其分為對照組和觀察組，各25例。觀察組患者中男性15例，女性10例，年齡在60至83歲之間，平均年齡65.3±2.9歲，平均病程10.2±3.4年。文化程度:高中及以上者8例，初中及以下者17例。對照組患者中男性16例，女性9例，年齡在62至82歲之間，平均年齡66.1±2.6歲，平均病程10.5±3.3年。文化程度:高中及以上者7例，初中及以下者18例。兩組患者在年齡、病程、文化程度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均給予吸氧、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等治療，對照組在治療過程中采取常規(guī)護(hù)理:①生命體征觀察。老年慢性肺原性心臟病合并冠心病臨床癥狀無特異性，主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛等，要對患者的心率、脈搏、血壓等生命體征適時檢查。在行靜滴治療過程中要合理控制滴速、容量等，并觀察患者不良反應(yīng)，正確評估患者病情。②病情觀察。治療過程中根據(jù)患者表現(xiàn)給予相應(yīng)的護(hù)理，如洋地黃藥物治療中，要對患者的心電圖、血鉀及尿量全面監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常則要及時的上報并處理，若患者出現(xiàn)洋地黃中毒跡象，則要馬上停止用藥。在行利尿劑治療中，觀察并記錄患者血壓變化，糾正水電解質(zhì)紊亂問題。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理干預(yù)，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.2.1 心理護(hù)理

老年慢性肺原性心臟病合并冠心病病情多變，易出現(xiàn)不安、抑郁、焦慮等負(fù)性心理。為此護(hù)理人員一方面要加強(qiáng)健康教育，耐心的告知患者及其家屬慢性肺原性心臟病和冠心病的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)原因、預(yù)防方法及注意事項等相關(guān)知識，提高患者健康意識及健康知識認(rèn)知率，讓患者積極配合治療及護(hù)理。另一方面要根據(jù)患者文化程度、性格、病情及心理癥狀等采取針對性的心理干預(yù)措施，如患者覺得孤獨，護(hù)理人員要多關(guān)心患者，幫助患者解悶，并鼓勵家屬多陪伴患者，若患者對治療效果不安，則可以以成功案例及治療方案講解等方式提高患者治療及護(hù)理配合度。

1.2.2 用氧干預(yù)

用氧過程中要保持氣道通暢，持續(xù)低濃度(24%至28%之間)給氧，氧流量為每分鐘1至2升。若患者動脈血氧分壓降低，則要及時給予低氧血癥治療，適當(dāng)提高吸氧濃度。同時對患者神志、皮膚黏膜、尿量及心率等嚴(yán)密觀察，根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整給氧濃度及氧量。此外，指導(dǎo)患者在恢復(fù)期間進(jìn)行腹式呼吸練習(xí)，補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，增強(qiáng)患者體質(zhì)。

1.2.3 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者多食高蛋白、高維生素、易消化的食物，嚴(yán)格控制鈉攝入量。同時指導(dǎo)患者掌握床上排便方法。此外，鼓勵患者多下床活動，適當(dāng)鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力。

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

①預(yù)防感染。加強(qiáng)藥敏試驗及痰培養(yǎng)，根據(jù)檢測結(jié)果選擇合理的抗生素藥物，提高臨床用藥合理性。同時指導(dǎo)患者有效咳嗽，且咳嗽要小力，幫助患者叩背。必要時給予霧化吸入治療，促進(jìn)排痰。②溶栓護(hù)理。溶栓對時間要求高，一旦錯過則可能出現(xiàn)不良癥狀。為此護(hù)理人員要全面掌握溶栓相關(guān)情況，加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理，安全有效完成溶栓治療。若給予尿激酶治療，則要觀察患者胸悶癥狀，一旦出現(xiàn)出血情況則要馬上停用。③并發(fā)癥觀察。觀察患者神志、瞳孔、心率、血壓等情況，并掌握人工氣道和機(jī)械通氣的使用時機(jī)，有效防范肺性腦病，同時做好搶救準(zhǔn)備［3］。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者護(hù)理效果、生活質(zhì)量及滿意度進(jìn)行統(tǒng)計分析。其中，生活質(zhì)量主要包括患者心理(抑郁、焦慮)、日常生活能力、社會活動等內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高?；颊邼M意度分為三個等級:十分滿意、滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0對上述數(shù)據(jù)分析，計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較觀察組患者好轉(zhuǎn)出院24例，死亡1例，觀察組好轉(zhuǎn)出院23例，死亡2例。此外，觀察組患者生活質(zhì)量改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組老年慢性肺原性心臟病合并冠心病患者生活質(zhì)量比較(±s，分)

表1 兩組老年慢性肺原性心臟病合并冠心病患者生活質(zhì)量比較(±s，分)

注:*與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)

組別抑郁焦慮日常生活能力社會活動觀察組(n=25)22.5±1.526.8±2.143.5±1.124.3±1.1對照組(n=25)18.3±1.119.1±1.734.5±1.318.4±1.2

2.2 兩組患者滿意度比較觀察組患者十分滿意18例(72%)，滿意6例(24%)，不滿意1例(4%)，總滿意率為96%。對照組患者十分滿意12例(48%)，滿意8例(34%)，不滿意5例(20%)，總滿意率為80%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

目前臨床上老年慢性肺原性心臟病合并冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢，慢性肺原性心臟病患者中患有冠心病比例高達(dá)20%，主要表現(xiàn)為心絞痛、呼吸困難及心悸等，給患者造成較大的痛苦，影響其生活質(zhì)量［4］。為此采取針對性的護(hù)理措施，改善患者生活質(zhì)量成為當(dāng)下醫(yī)學(xué)界研究的重點。

本研究對我院老年慢性肺原性病合并冠心病患者采取給氧、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等治療，并在治療前后給予健康教育、心理護(hù)理、病情及生命體征觀察、用氧干預(yù)、飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防等綜合護(hù)理干預(yù)。觀察組患者生活質(zhì)量(抑郁、焦慮、日常生活能力及社會活動)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(由表1可知)。此外，觀察組患者十分滿意率為72%，比對照組高24%，總滿意率為96%，比對照組高16%。由此可見采取綜合護(hù)理干預(yù)能明顯改善患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度。

綜上所述，給予老年慢性肺原性心臟病合并冠心病患者綜合護(hù)理干預(yù)，在減少死亡率、改善患者生活質(zhì)量、獲取滿意度等上有著至關(guān)重要的作用。

［1］魏廣武，楊素容.老年慢性肺原性心臟病合并冠心病臨床探析［J］.中國保健營養(yǎng)，2013(02):185－186.

［2］孫俊惠.綜合用藥治療肺心病合并心力衰竭46例效果觀察與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010(07):59－60.

［3］張紅彤，孫萍.慢性肺心病128例觀察護(hù)理體會［J］.實用護(hù)理學(xué)雜志，2009(10):101－102.

［4］申愛軍.慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床護(hù)理研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013(17):58－59.

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1009－6019(2014)01－0001－02