王慧青

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 山西太原 030013)

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床護(hù)理分析

王慧青

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 山西太原 030013)

目的:探討和分析腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)臨床護(hù)理方法及治療效果。方法:本文選用了我院自2012年3月－2013年3月接收的56例膽囊患者作為研究對(duì)象，并且將他們隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者只進(jìn)行了常規(guī)的護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組患者除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理之外，還進(jìn)行了系統(tǒng)性的護(hù)理，隨后對(duì)兩組患者的住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)等進(jìn)行記錄。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間比對(duì)照組少2－3天，而且實(shí)驗(yàn)組的恢復(fù)效果也明顯好于對(duì)照組，結(jié)論在腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，并配以合理的臨床護(hù)理措施，可以有效提高患者的康復(fù)效果。

腹腔鏡下;膽囊切除;臨床護(hù)理

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)可以有效的提升患者的治療效果。在腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除也屬于微創(chuàng)手術(shù)，并且該微創(chuàng)手術(shù)具有恢復(fù)快、療效確切、創(chuàng)傷小、治愈率高等特點(diǎn)，逐漸成為了治療慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石以及膽囊息肉的最佳選擇。如今腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于臨床治療之中，并取得了很好的治療效果，而且術(shù)后并發(fā)癥比較少，值得在臨床治療中被推廣。

1 臨床材料與方法

1.1 臨床資料

本次研究中選用了我院自2012年3月－2013年3月接受的56例膽囊患者作為研究對(duì)象，并且所有的患者均符合國(guó)家規(guī)定的膽囊疾病標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于存在糖尿病、高血壓的患者，在進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)前要對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的降糖和降壓處理，從而保證患者的血糖和血壓處于正常的范圍之內(nèi)，避免對(duì)患者的手術(shù)和術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生影響。將56例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中男性患者16例，女性患者12例，年齡為35－55歲，平均年齡為45.6歲，對(duì)照組中男性患者15例，女性患者13例，年齡為32－56歲，平均年齡為44.3歲。兩組膽囊患者術(shù)后的各項(xiàng)質(zhì)變不存在明顯的差異(P＞0.05)，并且具備一定的可比性。

1.2 研究方法

本次研究過(guò)程中，對(duì)照組患者只進(jìn)行了常規(guī)的護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組患者除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理之外，還進(jìn)行了系統(tǒng)性的護(hù)理，隨后對(duì)兩組患者的住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)等進(jìn)行記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組中所有患者的住院天數(shù)(術(shù)前)、住院天數(shù)(術(shù)后)、總的住院天數(shù)、術(shù)后活動(dòng)情況、術(shù)后恢復(fù)情況以及術(shù)后的疼痛情況等給予詳細(xì)的觀察和記錄。并對(duì)兩組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有的數(shù)據(jù)均采用了SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并且采用了x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等方法對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，結(jié)果顯示P ＜0.05具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 臨床護(hù)理方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

對(duì)兩組中的所有患者進(jìn)行了系統(tǒng)性的檢查，檢查的內(nèi)容主要包括心肺系統(tǒng)，尤其是機(jī)體所能夠承受的手術(shù)能力等進(jìn)行檢測(cè)。腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中注入的二氧化碳?xì)怏w會(huì)在一定程度上影響患者肺部的功能，而且也會(huì)進(jìn)一步影響到患者血流動(dòng)力學(xué)的變化，最終就會(huì)導(dǎo)致患者的心血管系統(tǒng)受到一定的破壞。醫(yī)護(hù)人員采取措施維持患者的水、電解質(zhì)均衡，并詳細(xì)了解患者的肝腎功能以及對(duì)患者可能存在的貧血癥狀等進(jìn)行有效的處理，這樣對(duì)于避免術(shù)后并發(fā)癥具有很好的作用。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性抗生素的注射，可以有效的避免術(shù)后感染現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)于患者的康復(fù)具有重要的作用。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備工作

腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除手術(shù)的主要準(zhǔn)備工作包括以下幾個(gè)方面:(1)胃腸道準(zhǔn)備:手術(shù)進(jìn)行的前一天，患者晚餐最好吃一些清淡流質(zhì)的食物，盡可能的避免服用一些高脂肪的食物，而且術(shù)前12小時(shí)內(nèi)，禁止食用任何食物，手術(shù)前4個(gè)小時(shí)禁止飲水。(2)皮膚準(zhǔn)備:護(hù)理人員要按照開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行常規(guī)備皮，并且保證臍部的潔凈、干燥。由于膽囊患者需要通過(guò)臍周進(jìn)行穿刺，所以對(duì)于臍部的皮膚準(zhǔn)備具有很高的要求，不僅要將臍內(nèi)污垢清除干凈，而且還要確保臍內(nèi)皮膚不受到破損，對(duì)于臍窩深、臍窩外口較小以及污垢結(jié)痂成塊的患者，要在備皮前半個(gè)小時(shí)內(nèi)用占有肥皂水的棉球進(jìn)行浸泡處理，等到污垢發(fā)生軟化之后，可以借助松節(jié)油的面前進(jìn)行清除處理，清理完畢之后還需采用乙醇進(jìn)行消毒。(3)置管處理:在患者的體內(nèi)放置尿管、胃管，以確保能夠及時(shí)排空膀胱和胃內(nèi)的雜物。這樣做可以有效的預(yù)防麻醉處理之后患者發(fā)生嘔吐而引起的窒息或誤吸，而且也可以有效的避免胃脹氣影響術(shù)后對(duì)相關(guān)視野的觀察。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 心理護(hù)理

對(duì)于進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理障礙，例如抑郁、焦躁等，這些都會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此，作為醫(yī)院護(hù)理人員要經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，并與患者建立良好的人際關(guān)系，給予患者相關(guān)方面的宣傳，保證每一位患者擁有健康的心態(tài)，這樣對(duì)于患者的治療和康復(fù)具有很好的促進(jìn)作用。

2.3.2 相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理

在進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的過(guò)程中很少出現(xiàn)大出血癥狀，并且血管的破損一般在手術(shù)過(guò)程就會(huì)被發(fā)現(xiàn)并且給予及時(shí)、有效的處理。手術(shù)之后如果出現(xiàn)了血壓下降、脈搏增快、出虛汗以及面色蒼白等情況必須對(duì)其給予高度的重視，及時(shí)查看是否存在腹腔內(nèi)出血情況，必要的時(shí)候還需要再次進(jìn)行開(kāi)腔檢查。對(duì)于第一個(gè)穿刺器的放入，非常容易造成腸的損壞，除此之外，電凝鉤的操作不合理也會(huì)對(duì)患者的腸造成損失，并且由于穿孔比較小，在檢查的過(guò)程中不易被發(fā)現(xiàn)，但是如果真的存在這類(lèi)現(xiàn)象則必須立即開(kāi)腹進(jìn)行穿孔的修補(bǔ)。對(duì)于二氧化碳栓塞、氣胸、切口病、高碳酸血癥、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥在腔鏡手術(shù)過(guò)程中均少見(jiàn)。如有存在該類(lèi)并發(fā)癥，應(yīng)立即對(duì)癥處理。

2.3.3 出院指導(dǎo)

患者出院之后必須注意日常的休息，并且要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。出院1周之內(nèi)只能進(jìn)行一些比較輕微的活動(dòng)，3周之內(nèi)禁止做一些劇烈的運(yùn)動(dòng)。而且患者的日常飲食也要傾向于清淡、高熱量、高蛋白質(zhì)飲食、高維生素，禁止食用一些酸性食物、油膩或刺激性食物，保持大便通暢。1個(gè)月之后要到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，如果患者存在傷口紅腫、發(fā)熱、黃疸、腹痛等異常情況要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

3 結(jié)果

3.1 住院天數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)前、術(shù)后及總的住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，而且他們之間的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組術(shù)前住院天數(shù)2.0±0.565.21±1.62術(shù)后住院天數(shù)2.15±0.682.85±1.95總住院天數(shù)4.15±0.858.02±2.15

3.2 術(shù)后患者恢復(fù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組所有患者的術(shù)后洗漱時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、如廁時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間等都明顯早于對(duì)照組患者，并且兩組患者之間的差距具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

4 討論

實(shí)驗(yàn)組所采用的系統(tǒng)性臨床護(hù)理主要是根據(jù)患者的病情、治療方法、手術(shù)情況等制定出一套針對(duì)性、系統(tǒng)性的護(hù)理模式，并且完全按照國(guó)家的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。系統(tǒng)性的護(hù)理工作要求護(hù)理人員規(guī)律性的對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、用藥護(hù)理以及出院指導(dǎo)等工作，這樣做不僅可以確保護(hù)理工作貫穿于患者治療及康復(fù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，而且還能使患者學(xué)到較多的預(yù)防、保健和自我保護(hù)意識(shí)。本次的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性的護(hù)理工作對(duì)于患者的康復(fù)明顯好于常規(guī)的護(hù)理，并且患者的術(shù)前、術(shù)后及總的住院天數(shù)、術(shù)后洗漱時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、如廁時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間等都明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的患者進(jìn)行系統(tǒng)性的護(hù)理工作，不僅可以降低患者的住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還能提高患者的康復(fù)速度。而且系統(tǒng)性的臨床護(hù)理工作具有恢復(fù)快、療效確切、創(chuàng)傷小、治愈率高等特點(diǎn)，值得在各大醫(yī)院的臨床治療中廣泛推廣。

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1009－6019(2014)01－0001－02