駱香萍

(浙江省富陽市婦幼保健院分娩室 浙江富陽 311400)

普貝生促足月妊娠初產婦宮頸成熟引產與分娩的效果觀察與護理

駱香萍

(浙江省富陽市婦幼保健院分娩室 浙江富陽 311400)

目的:探討普貝生促足月妊娠初產婦宮頸成熟引產與分娩的臨床效果及護理措施。方法:將156例有引產指征的足月妊娠初產婦隨機分為治療組和對照組各78例，治療組普貝生引產;對照組縮宮素引產，比較兩組用藥后的宮頸Bishop評分、臨產至分娩時間、分娩結局、不良反應與并發(fā)癥。結果:治療組用藥后4h、8h、12h宮頸Bishop評分高，用藥至臨產的時間短，剖宮產率低，引產效果優(yōu)于對照組(P＜0.05);不良反應與并發(fā)癥兩組無明顯差異(P＞0.05)。結論:普貝生是安全、有效的促進宮頸成熟藥物，引產成功率高。

普貝生;足月妊娠;宮頸成熟;引產;分娩

普貝生是近年來在歐美國家廣泛用于妊娠晚期促宮頸成熟的控釋地諾前列酮(PGE2)陰道栓劑，作為一種特殊足月妊娠產婦宮頸成熟和引產藥物，其有效性、安全性在國內外多個臨床中心的研究中已得到證實［1］。我院對78例足月妊娠初產婦采用普貝生引產，效果良好，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年10月～2013年4月有引產指證的住院初產婦156例，年齡20～41歲，平均26.7±3.2歲;孕37周～41周，平均38.6±2.1周;宮頸Bishop評分≤6分;單胎頭位，胎膜未破，無陰道分娩和前列腺素E2(PGE2)應用禁忌證;隨機分為治療和對照2組。

1.2 方法

治療組:在無菌操作下將1枚普貝生置于陰道后穹隆，留2～3cm終止帶于陰道口，平臥1h后可自由活動，出現宮縮過強、胎兒窘迫、胎膜自破時取出，若無上述情況待初產婦臨產或24h后取出普貝生。對照組:予縮宮素2.5U加入5%葡萄糖液500mL中靜脈輸注引產，根據宮縮情況調節(jié)速度，有效宮縮為10min內有3次宮縮，持續(xù)30s以上，由低濃度開始，酌情增加。

1.3 觀察指標

兩組初產婦用藥后4h、8h、12h宮頸評分、用藥至臨產的時間、分娩結局、不良反應與并發(fā)癥。

1.4 宮頸評分療效判定標準

顯效:包括用藥24h內自然臨產及給藥24h內宮頸評分增加≥3分者;有效:停藥次日宮頸評分增加1～2分者;無效:宮頸評分無變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥后不同時間宮頸Bishop評分比較見表1。

表1 兩組用藥后不同時間宮頸Bishop評分比較(分，±s)

表1 兩組用藥后不同時間宮頸Bishop評分比較(分，±s)

組別例數(n)4h宮頸Bishop評分8h宮頸Bishop評分12h宮頸Bishop 評分治療組784.3±1.26.5±1.77.8±1.9對照組783.5±1.14.8±1.55.2±1.6 t值4.346.629.24 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組足月妊娠初產婦臨產至分娩時間及分娩結局比較見表2。

表2 兩組足月妊娠初產婦臨產至分娩時間及分娩結局比較(n/例)

2.3 兩組并發(fā)癥與不良反應發(fā)生情況比較見表3。

3 觀察護理

3.1 給藥前觀察護理

①嚴格掌握引產指征，宮頸Bishop評分≤6分，單胎頭位有引產指征且無禁忌證;②普貝生須儲藏在－20～－10℃的冰箱里，取出后立即使用;③引產在日間進行;④用藥前須征得同意簽字;⑤初產婦產程長，容易出現焦慮、緊張、急躁的情緒，護理人員應耐心解釋與精心護理。

3.2 給藥時觀察護理

①放藥時進行嚴格會陰消毒;②使用適量的水質潤滑劑;③放藥后囑初產婦臥床1h，記錄放藥時間并復查藥物有無移位、脫落。

3.2 用藥后觀察護理

①基礎護理:每2h測量1次血壓、脈搏、呼吸;②胎心觀察:每15min聽取1次胎心音，連續(xù)3次胎心音無異常后改為1h聽取1次，做好記錄，如遇胎心過快、過慢或胎兒宮內窘迫，立即予吸氧并報告醫(yī)生;③宮縮觀察:必須嚴密觀察宮縮頻率、強度、持續(xù)時間，出現規(guī)律宮縮后予胎兒電子監(jiān)護儀動態(tài)觀察宮縮進展及胎心情況;④產程觀察:出現規(guī)律宮縮后行宮頸Bishop評分，了解宮頸成熟及宮口開大情況并做好記錄;⑤注意事項:嚴格交接班，規(guī)律宮縮后，留產房待產。

4 討論

適時終止妊娠傳統(tǒng)方法采用縮宮素靜脈輸注引起子宮收縮以促進宮頸成熟，該方法需專人定時調節(jié)劑量與滴速，使用時間長，且產程中不能隨意活動，易引起初產婦疲勞，誘發(fā)胎兒宮內缺氧。因此，選擇恰當的促進宮頸成熟方法對引產成功至關重要［2］。

普貝生是一種控釋前列腺素E2栓劑，化學成分中含有地諾前列酮10mg。其作用機制:①改變宮頸細胞外物質成分，軟化宮頸;②影響宮頸平滑肌，使宮頸平滑肌松弛、擴張宮頸，并使宮體平滑肌收縮和牽拉宮頸;③促進子宮肌細胞間縫隙連接的形成，提高子宮對縮宮素的敏感性［3］。因此，在使用過程中需嚴密監(jiān)護胎心音、子宮收縮、產程進展及不良反應等情況。

本文中，治療組用藥后4h、8h、12h宮頸Bishop評分、臨產至分娩時間、陰道分娩率、剖宮產率優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，治療組的初產婦宮頸裂傷、子宮過度收縮、急產、新生兒窒息等并發(fā)癥及不良反應和對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，普貝生用于足月妊娠促宮頸成熟安全、引產成功率較高、能縮短引產時間、提高陰道分娩率、降低剖宮產率、給藥操作簡單方便、減少住院費用與床日，一舉多得，值得臨床推廣應用。

表3 兩組并發(fā)癥與不良反應發(fā)生情況比較

［1］莫怡芬.普貝生用于引產的臨床觀察及護理［J］.護理研究，2010，24 (4):981－982.

［2］賈彩麗.欣普貝生在妊娠晚期促宮頸成熟及引產中的應用［J］.護理研究，2010，24(11):2927－2928.

［3］鄭劍蘭，付景麗，張小瓊，等.雙球囊導管及O.8mm控釋地諾前列酮栓在促宮頸成熟與引產方面的隨機對照研究［J］.中華婦產科雜志，2011，46(8):610.

R473.71

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1009－6019(2014)01－0001－02