劉艷紅

(湘潭市第三人民醫(yī)院血液透析凈化中心 湖南湘潭 411102)

血液透析深靜脈長期留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理應(yīng)用

劉艷紅

(湘潭市第三人民醫(yī)院血液透析凈化中心 湖南湘潭 411102)

目的:探討綜合護(hù)理措施應(yīng)用在深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管患者中的應(yīng)用效果。方法:選擇我院深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管患者92例作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各46例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理情況。結(jié)果:觀察組患者各種并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者留置導(dǎo)管時(shí)間長于對照組，焦慮評分低于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:采用綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用在深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管患者可以減少置管并發(fā)癥發(fā)生，延長留置導(dǎo)管時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，減輕焦慮狀態(tài)，值得在臨床上大力推廣使用。

深靜脈;血液透析;留置導(dǎo)管;并發(fā)癥;護(hù)理

血液透析指的是通過用半透膜原理來建立人工腎，將患者體內(nèi)的多種有害物質(zhì)、代謝性廢物和多余的電解質(zhì)排出到體外，有效地糾正了酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂，達(dá)到凈化血液的目的［1］。我院對長期血液透析留置深靜脈導(dǎo)管的患者進(jìn)行了綜合護(hù)理干預(yù)措施取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2010年1月－2013年1月在我院進(jìn)行血液透析患者92例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各46例，所有患者均采用深靜脈留置導(dǎo)管。其中觀察組男性患者28例，女性患者18例，年齡28－79歲，平均年齡(53.15±3.23)歲，其中穿刺部位右側(cè)頸內(nèi)靜脈患者43例，左側(cè)頸內(nèi)靜脈患者3例;對照組男性患者30例，女性患者16例，年齡25－79歲，平均年齡(53.34±3.17)歲，其中穿刺部位右側(cè)頸內(nèi)靜脈患者42例，左側(cè)頸內(nèi)靜脈患者4例。兩組患者在年齡、性別等基本資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方案

對照組:給予患者常規(guī)護(hù)理模式，包括對患者置管后進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行透析過程的護(hù)理，處理好留置的傷口，出現(xiàn)并發(fā)癥積極地處理。

觀察組:對患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括以下措施:首先，置管前護(hù)士要積極地對患者進(jìn)行心理干預(yù)，講解置管的重要意義與必要性，消除患者的負(fù)性情緒，讓患者以自然的心態(tài)應(yīng)對置管，指導(dǎo)患者如何提高自我保護(hù)的能力，穿衣、翻身、活動(dòng)等，注意對置管的保護(hù);其次透析過程中做好對導(dǎo)管的護(hù)理，核實(shí)好透析參數(shù)，護(hù)士上機(jī)前手消毒，戴好口罩，患者戴好口罩頭偏向?qū)?cè)，避免交談，護(hù)士要觀察導(dǎo)管有無移位，用無菌包內(nèi)的2%洗必泰棉球以導(dǎo)管入口為中心由里朝外消毒傷口和外周皮膚，用無菌紗布覆蓋，建立大范圍無菌區(qū)后用0.5%碘伏紗布浸泡導(dǎo)管接口2min，戴好無菌手套揉搓導(dǎo)管口，肝素帽擰開后用生理鹽水沖管，采用無菌技術(shù)連接好動(dòng)靜脈血管路，并使用無菌紗布包裹連接口固定，透析前給予低分子肝素，可根據(jù)情況追加，操作時(shí)要保證無菌，并嚴(yán)格消毒動(dòng)靜脈端的表面。第三，做好并發(fā)癥的預(yù)防，針對感染要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，透析間期避免用導(dǎo)管采血輸血，如果有局部炎癥可采取熱敷，必要時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，要積極指導(dǎo)患者避免用手抓撓導(dǎo)管周圍皮膚，保證穿刺部位的干燥與清潔;針對血栓應(yīng)在每次的透析結(jié)束用肝素鹽水沖管，并用肝素原液或肝素加尿激酶混合液封管，間隔時(shí)間長的患者可用肝素或肝素加尿激酶混合液封管，2d一次，高凝血患者應(yīng)每天封管［3］。封管液的量以導(dǎo)管容量為準(zhǔn)，避免封管液進(jìn)入血液循環(huán)中。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者置管后發(fā)生感染、出血、血栓栓塞、導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥發(fā)生情況。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷評價(jià)患者護(hù)理滿意度評分情況，總分為100分，得分越高表示滿意度越高;記錄兩組患者留置導(dǎo)管時(shí)間，采用焦慮自評量表評定患者焦慮情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生情況詳見表1。

表1 兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者留置導(dǎo)管時(shí)間、焦慮量表評分和護(hù)理滿意度評分情況詳見表2。

表2 兩組患者留置導(dǎo)管時(shí)間、焦慮量表評分和護(hù)理滿意度評分情況比較［±s］

表2 兩組患者留置導(dǎo)管時(shí)間、焦慮量表評分和護(hù)理滿意度評分情況比較［±s］

注:觀察組患者留置導(dǎo)管時(shí)間延長，焦慮評分低于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t=13.3354、5.2203、13.5905，★P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別例數(shù)留置導(dǎo)管時(shí)間(月)焦慮自評量表評分(分)護(hù)理滿意度評分(分)觀察組464.89±1.21★45.73±7.11★92.18±3.23★對照組462.18±0.6654.23±8.4584.63±1.94

3 討論

血液通路屬于血液透析中最為重要的環(huán)節(jié)，有研究顯示透析的患者將要花費(fèi)四分之一的時(shí)間來建立血管通路并治療由于置管引發(fā)的一系列并發(fā)癥［4］。留置導(dǎo)管能夠減少血液透析中的穿刺次數(shù)，這對提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。血液透析留置深靜脈置管的患者最為常見的并發(fā)癥是血流不暢、血栓生成和置管后發(fā)生感染，因此這些并發(fā)癥的預(yù)防成功與否是決定留置靜脈導(dǎo)管壽命的關(guān)鍵因素，大量的研究表明深靜脈置管發(fā)生感染和導(dǎo)管堵塞的原因可能同導(dǎo)管內(nèi)的血栓生成和導(dǎo)管周圍存在著纖維蛋白鞘生成具有一定的關(guān)聯(lián)［5］。

我院對患者進(jìn)行了綜合的護(hù)理干預(yù)，盡可能延長導(dǎo)管的使用時(shí)間。其次在透析過程中護(hù)士要嚴(yán)格的執(zhí)行無菌操作技術(shù)，同時(shí)有感染的患者可以選擇敏感抗菌藥物進(jìn)行治療。最后應(yīng)加強(qiáng)對患者的巡視，細(xì)致觀察導(dǎo)管情況，及時(shí)的換藥防止感染發(fā)生，一旦有血流不暢的情況要及時(shí)進(jìn)行溶栓，防止出血導(dǎo)管的完全堵塞造成拔管［6］。本研究顯示，觀察組患者各種并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者留置導(dǎo)管時(shí)間長于對照組，焦慮評分低于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用在深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管患者可以減少置管并發(fā)癥發(fā)生，延長留置導(dǎo)管時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，減輕焦慮狀態(tài)，值得在臨床上大力推廣使用。

［1］李菁，裴小華，郁蓉芳，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防老年血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)感染中的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38(9):1114－1115.

［3］葉朝陽.血液透析血管通路技術(shù)與臨床應(yīng)用［M］.第2版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2010:42－62.

［4］高萍，劉永梅.長期頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管在血液透析中的護(hù)理體會(huì)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19(22):345.

［5］鄢建軍，夏丹，童輝等.長期深靜脈留置透析導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(30):3629－3631.

［6］劉日光，李劍文，傅君舟，等.影響長期留置雙腔導(dǎo)管使用壽命的相關(guān)因素分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(11):1960－1962.

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1009－6019(2014)01－0001－02