李冬梅

(云南省普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院顱腦外科 云南鎮(zhèn)沅 666500)

25例重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后護(hù)理

李冬梅

(云南省普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院顱腦外科 云南鎮(zhèn)沅 666500)

目的:探討分析重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后的護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理要點。方法:回顧性分析我院收治的25例重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)患者臨床資料，所有患者術(shù)后均配合全面、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果:本組患者經(jīng)有效的護(hù)理干預(yù)后，痊愈出院19例，手術(shù)成功率達(dá)到76%;有5例患者在72h內(nèi)無法控制病情家屬選擇放棄治療自動出院，48h后電話隨訪告知已死亡;植物生存者1例。結(jié)論:重型顱腦損傷患者行去骨瓣減壓術(shù)后配合精心的護(hù)理干預(yù)可有效提高術(shù)后治療效果，改善患者預(yù)后，降低術(shù)后病死率和致殘率，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

重型顱腦損傷;去骨瓣減壓術(shù);術(shù)后護(hù)理

重型顱腦損傷是臨床較為常見的一種急危重癥，主要是由于患者受傷后導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓顯著升高，常常會導(dǎo)致患者發(fā)生繼發(fā)性腦損害，嚴(yán)重危害患者的生命健康安全［1］。這種情況下，患者無法利用藥物很好的控制病情，必須采取手術(shù)治療措施，目前臨床救治急性腦損傷，減輕腦內(nèi)血腫的最主要方法是行去骨瓣減壓術(shù)，但術(shù)后也極易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，術(shù)后配合精心的護(hù)理干預(yù)措施是確保臨床手術(shù)效果，降低術(shù)后致殘率、病死率的重要措施［2］。為進(jìn)一步提高疾病治療效果，本文對我院25例重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我科在2012年2月－2013年2月收治的25例重型顱腦損傷患者為研究對象，哥拉斯哥評分(GLS)5－8分，所有患者均采取去骨瓣減壓手術(shù)治療。其中男17例，女8例;患者年齡介于20－65歲之間，平均(38.5±0.7)歲。疾病類型:硬膜下血腫者5例，腦內(nèi)血腫者8例，腦挫裂傷者12例，其中合并顱骨骨折者11例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 密切觀察患者病情變化。術(shù)后安置好患者后，密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓、意識狀態(tài)、瞳孔等生命體征變化，若患者意識清醒，但出現(xiàn)煩躁情緒，則考慮患者的病情可能進(jìn)一步加重，有可能陷入昏迷。一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)后幾小時后，重新出現(xiàn)心率減慢，血壓升高，且呼吸變?nèi)醯陌Y狀，應(yīng)考慮出現(xiàn)繼發(fā)性顱內(nèi)血腫的危險，護(hù)理人員應(yīng)立即告知醫(yī)生處理。術(shù)后應(yīng)積極采取亞低溫療法進(jìn)行降溫處理，將體溫控制在35.8－36.4℃左右。

1.2.2 體位護(hù)理。術(shù)后全身麻醉后6－8h內(nèi)，若患者未清醒，應(yīng)將枕頭常規(guī)去掉，取患者平臥位，然后將患者頭部偏向一側(cè)，便于進(jìn)行呼吸道護(hù)理。在術(shù)后8h可將床頭適當(dāng)抬高(大約30°)，有利于顱內(nèi)靜脈回流。應(yīng)交替平臥位和健側(cè)臥位，為了避免腦膨出現(xiàn)象導(dǎo)致腦組織移位，特殊情況下也可取患者患側(cè)臥位。值得注意的是，取患者患側(cè)臥位時，應(yīng)注意保護(hù)骨窗部位，睡枕應(yīng)盡可能采用柔軟、舒適的材料，將無菌巾放置在頭部下面墊好，并用頭顱網(wǎng)罩將骨窗部位保護(hù)好。

1.2.3 觀察骨窗張力。大多數(shù)患者在術(shù)中開顱時會將術(shù)區(qū)骨板咬除形成"骨窗"，在術(shù)后15－30min左右應(yīng)觀察1次骨窗張力，可以輕輕碰觸術(shù)中去骨瓣部位，然后憑自己的手感感受骨窗張力，若有觸額骨感，且可觀察到骨窗膨出，則說明患者顱內(nèi)壓力顯著升高;若存在觸鼻尖感者，說明患者顱內(nèi)壓力稍微升高;若存在觸唇感者，則說明患者顱內(nèi)壓力并無明顯異常。若患者術(shù)后骨窗張力有持續(xù)下降的趨勢，說明患者正在逐漸恢復(fù);但相反，若患者骨窗張力有持續(xù)升高趨勢，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)遲發(fā)血腫，應(yīng)及時告知醫(yī)師進(jìn)行頭顱CT檢查，及早查明原因，采取相應(yīng)的對癥處理。術(shù)后密切觀察患者的骨窗張力，有利于預(yù)防大骨瓣減壓術(shù)后腦膨出導(dǎo)致腦移位的風(fēng)險。

1.2.4 補充體液。每天成人應(yīng)給予1500－2000ml補液(加入500ml含鹽液體)，在補液的過程中，應(yīng)勻速輸液，若保持輸液的速度在6ml/ min，持續(xù)輸液12h極易誘發(fā)腦水腫。在靜脈輸注甘露醇時，應(yīng)加快滴速，最好確保可以在15－30min內(nèi)將其滴完。

1.2.5 引流管護(hù)理。術(shù)后需要引流者腦室引流者，應(yīng)密切觀察并記錄引流液流量、形狀、顏色等變化情況，應(yīng)妥善固定引流管，避免引流管發(fā)生移位或脫落，引流管的開口應(yīng)比側(cè)腦室高出10－15cm，有利于維持顱內(nèi)壓正常。若需要搬動患者時，應(yīng)將引流管暫時夾閉，使患者軀體、頭部保持一致。若患者為單純血腫，應(yīng)采用低體位引流方式，如果患者腦室出現(xiàn)血腫，應(yīng)在穿刺點15cm處放置引流管，每天都應(yīng)該更換敷料和引流袋，操作時應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，積極預(yù)防感染。

1.2.6 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。待患者返回病房后，應(yīng)輕輕將患者搬到病床，動作應(yīng)輕柔、平穩(wěn)，以防患者的頭部受到震動，或者頸部出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)。術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防壓瘡、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染以及急性腎功能衰竭等并發(fā)癥，應(yīng)定時協(xié)助患者翻身、叩背、吸痰，幫助患者按摩，指導(dǎo)患者正確、有效的咳痰方法。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)有效的護(hù)理干預(yù)后，搶救成活19例，手術(shù)成功率達(dá)到76%，后經(jīng)護(hù)理后均痊愈出院;有5例患者在3d內(nèi)無法控制病情而選擇放棄治療而自動出院，植物生存者1例。具體如表1所示。

表1 本組患者治療與轉(zhuǎn)歸情況(n，%)

3 討論

重型顱腦損傷患者極易出現(xiàn)外傷性腦出血，會進(jìn)一步加重患者腦水腫、神經(jīng)功能損傷等癥狀，致殘率、病死率極高，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道［3］，急性重型顱腦損傷患者死亡率高達(dá)60%以上。臨床護(hù)理工作可及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，有利于幫助患者順利渡過危險高顱壓期，提高臨床手術(shù)效果，提高患者的生存率，降低疾病致殘率，改善患者的生存質(zhì)量［4］。本組所有患者術(shù)后配合有效的護(hù)理干預(yù)措施后，患者的成活率高達(dá)76%，和蔡麗等研究報道基本一致。筆者認(rèn)為，重型顱腦損傷患者行去骨瓣減壓術(shù)后配合精心的護(hù)理干預(yù)可有效提高術(shù)后治療效果，改善患者預(yù)后，降低術(shù)后病死率和致殘率，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

［1］張麗.吳德蓮顱腦損傷去骨瓣術(shù)后病人的觀察與護(hù)理［J］.全科護(hù)理2010，8(9).

［2］王華.重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報2012，4(19).

［3］蔡麗，劉彥書，牛伏云，等.微刨顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的觀察與護(hù)理.河南實用神經(jīng)疾病雜志，2013，7(1):101.

［4］馬書明;楊勇等.雙側(cè)開顱去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床研究.激光雜志，2014，4(5):124.

R651.1+5

A

1009－6019(2014)07－0001－02