陳茹 程麗

(寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院感染科 寧夏石嘴山 753200)

探討晚間護(hù)理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者的影響

陳茹 程麗

(寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院感染科 寧夏石嘴山 753200)

目的:探討研究晚間護(hù)理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者的影響。方法:選擇收治我院消化內(nèi)科的肝硬化消化道出血患者60例，隨機(jī)分為干預(yù)組(n=30)與對照組(n=30)。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理操作，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上對患者實施晚間護(hù)理。結(jié)果:經(jīng)晚間護(hù)理的干預(yù)患者在出血停止的時間、住院治療的天數(shù)及出院一年內(nèi)的再出血次數(shù)等方面均明顯低于對照組患者(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:對肝硬化消化道出血患者實施晚間護(hù)理干預(yù)可減少其出血時間、縮短治療時間及減少再出血。

晚間護(hù)理干預(yù);肝硬化消化道出血患者;影響

據(jù)有關(guān)的文獻(xiàn)報道［1］，臨床中肝硬化患者合并上消化道出血的發(fā)病時間有規(guī)律可循，夜間發(fā)病多于白天。本研究即基于這一臨床特點，對本科室的30例肝硬化合并消化道出血患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對其實施晚間護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2012年4月～2014年4月收治在我院消化內(nèi)科的60例肝硬化合并上消化道出血患者，隨機(jī)分為干預(yù)組(n=30)與對照組(n=30)。干預(yù)組30例患者中，男患22例，女患8例，年齡在45～72歲之間，平均為(53.06±11.08)歲。其中確診為肝炎后肝硬化者24例，酒精性肝硬化者4例，原發(fā)性膽汁淤積致肝硬化者2例。對照組患者中男患24例，女患6例，年齡在49～74歲之間，平均為(55.16±12.18)歲。其中確診為肝炎后肝硬化者25例，酒精性肝硬化者3例，原發(fā)性膽汁淤積致肝硬化者2例。兩組患者均排除肝硬化肝癌的出血情況，且在性別、年齡、病種等方面無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，出血嚴(yán)重的患者，使其絕對臥床休息及禁食止血，病情緩解后才可進(jìn)行緩慢運動。護(hù)士迅速建立靜脈通路以便補(bǔ)充血容量，進(jìn)行配血試驗，必要時給予患者輸血治療，加強(qiáng)病情的觀察及護(hù)理，進(jìn)行必要的心理護(hù)理。對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，常規(guī)飲食應(yīng)在出血停止后，避免劇烈咳嗽及用力排便等以防腹壓驟增后門靜脈壓力升高的發(fā)生。

干預(yù)組在對照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上加強(qiáng)晚間護(hù)理。(1)睡眠體位的指導(dǎo)?；颊咴诔鲅獓?yán)重時盡量采取左臥位。病情緩解后，指導(dǎo)患者適量運動避免勞累。夜間睡眠時注意變換臥位，避免起床用力過猛及彎腰等。(2)飲食的護(hù)理.指導(dǎo)患者進(jìn)食晚餐宜少量避免過飽，餐后不宜即刻入睡，一般在2～3 h后再入睡，避免引起胃腸道血流量增加而致出血。(3)睡前指導(dǎo)。指導(dǎo)患者睡前避免刺激因素，在出血停止后及出院后，避免長時間看電視，睡前服用抑制胃酸分泌、降低門靜脈壓力及保護(hù)胃黏膜的藥物。(4)濕化呼吸道。指導(dǎo)患者在睡眠間歇期時適量飲水，為防止呼吸道干燥，在條件允許的情況下可使用空氣濕化器，以保持呼吸道濕潤。及時治療呼吸道感染及原發(fā)病，避免患者夜間咳嗽致食管肝門靜脈壓的驟升。(5)患者出院隨訪。在患者出院后一周及每隔一個月進(jìn)行一次家庭訪問或電話隨訪，以對患者的晚間護(hù)理進(jìn)行跟蹤落實，給予患者必要的幫助及健康指導(dǎo)。

1.3 觀測指標(biāo)

觀察兩組患者在不同的干預(yù)措施下的出血停止的時間、住院治療的天數(shù)及出院一年內(nèi)的再出血次數(shù)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文中所用資料數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計包處理，計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗比較，若P＜0.05即差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)加強(qiáng)晚間護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組在出血停止的時間、住院治療的天數(shù)及出院一年內(nèi)的再出血次數(shù)等方面均明顯低于對照組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

3 討論

肝硬化所致的門脈高壓可潛在誘發(fā)患者上消化道出血，臨床發(fā)病夜間多于白天的原因之一為睡眠狀態(tài)下患者交感神經(jīng)興奮度。深夜為心輸出量及門靜脈血流量的峰值期，使得曲張靜脈內(nèi)血流的流體靜壓增高致出血的發(fā)生增加。專家推測體位的改變也可能是導(dǎo)致門脈高壓的重要原因，因此，必須重視肝硬化合并上消化出血患者的晚間時段護(hù)理［2］。

本研究證實，加強(qiáng)此類患者晚間護(hù)理干預(yù)，包括晚餐進(jìn)食指導(dǎo)、保持呼吸道通暢及濕化、睡眠體位指導(dǎo)與護(hù)理及出院晚間護(hù)理的落實跟蹤等可有效降低患者的出血停止的時間、住院治療的天數(shù)及出院一年內(nèi)的再出血次數(shù)，具有良好的臨床意義，值得進(jìn)一步深入研究。

表1 兩組患者的臨床療效對比

［1］倪福琴，王紅雷.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理［J］.中國實用護(hù)理雜志，2010，26(12):18－19.

［2］烏云塔娜.淺析肝硬化消化道出血患者的臨床護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，(7):386－386.

R573.2

A

1009－6019(2014)07－0001－02