王銳利

(浙江省臺(tái)州骨傷醫(yī)院 浙江臺(tái)州 317500)

補(bǔ)陽還五湯治療骨折并發(fā)周圍神經(jīng)損傷45例

王銳利

(浙江省臺(tái)州骨傷醫(yī)院 浙江臺(tái)州 317500)

筆者在2012年1月～2014年1月采用補(bǔ)陽還五湯加減治療骨折周圍神經(jīng)損傷45例，并與對(duì)照組43例比較，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

88例患者為我院骨科病房或門診明確診斷為單純骨折并發(fā)周圍神經(jīng)損傷患者，主證表現(xiàn)為周圍神經(jīng)除受損神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙外，該神經(jīng)相應(yīng)區(qū)域有麻木、疼痛、肌力減退、肌肉萎縮、肌張力降低，以及感覺區(qū)腱反射減弱或消失，患肢痿軟，拘攣;乏力身汗，面色萎黃，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。隨機(jī)分為兩組，治療組45例中:男29例，女16例;年齡最大65歲，最小8歲，平均40.3歲;對(duì)照組43例中:男25例，女18例;年齡最大63歲，最小9歲，平均41.3歲。兩組病例年齡、性別、病程、病情輕重及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組予甲鈷胺5mg口服1次1片日三次。治療組予補(bǔ)陽還五湯加減:黃芪60g、地龍9g、赤芍9g、當(dāng)歸15g、川芎6g、桃仁5g、紅花3g。骨折早期加川牛膝、川斷、血竭、熟地各12g;中期加煅自然銅、骨碎補(bǔ)、生地各15g;后期加黨參、白術(shù)、茯苓各12g，每日1劑，水煎分2次口服，兩組均以3周為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后經(jīng)行療效評(píng)定。

3 治療結(jié)果

3.1 治療標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)研究原則》中周圍神經(jīng)療效標(biāo)準(zhǔn)［1］臨床治愈:臨床癥狀消失;顯效:臨床癥狀基本消失，肌力及感覺基本正常;有效:癥狀減輕，肌肉萎縮明顯好轉(zhuǎn);無效:治療癥狀無明顯改善或加重者。

3.2 結(jié)果:治療組總有效率為86.67%，對(duì)照組為65.11%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)，提示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會(huì)

骨折作為一種高能量創(chuàng)傷疾病，在重視骨折愈合基礎(chǔ)上，近年來對(duì)其并發(fā)癥的防治日益受到重視，周圍神經(jīng)損傷是骨折中常見的并發(fā)癥之一，骨折早期皮膚周圍軟組織及血管、神經(jīng)的損傷，致使學(xué)流障礙，淤血阻滯，神經(jīng)營養(yǎng)失調(diào);骨折中、后期因外固定的壓迫，骨痂包裹或肢體畸形牽拉，故出現(xiàn)肢體麻木、肌力減退、肌肉萎縮、肌張力降低，肌肉痿軟，痛、觸覺減弱或消失。補(bǔ)陽還五湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，王氏認(rèn)為骨傷日久耗傷元?dú)?，元?dú)饧刺?，必不能達(dá)于血脈，血行無力，必停留成瘀，在治療上宜扶持元?dú)猓獨(dú)馐t推動(dòng)血行，血行則瘀去，瘀去則新生。方中重用生黃芪補(bǔ)脾胃之元?dú)?，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷?配以歸尾活血，有祛瘀而不傷血之妙;地龍取其藥性善走，發(fā)揮通經(jīng)透絡(luò)之功效。輔以川芎、赤芍、丹參活血和營，少佐桃仁、紅花化瘀通絡(luò)。加味川牛膝、骨碎補(bǔ)、白術(shù)、茯苓等補(bǔ)益肝腎、健脾和胃，緒藥合用，溫陽行氣，使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通。周圍神經(jīng)損傷中醫(yī)責(zé)之為督脈受損，淤血阻滯，經(jīng)絡(luò)氣血不通，不能榮肌肉筋骨所致;補(bǔ)陽還五湯以活血化瘀，補(bǔ)益肝腎，接筋續(xù)骨，溫通督脈，使肢體麻木，肌肉痿軟，痛、觸覺減弱等癥狀緩解。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，補(bǔ)陽還五湯治療神經(jīng)損傷，其對(duì)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)的改善及總體改善率有積極的效果，且無明顯不良反應(yīng);針對(duì)其可能作用機(jī)制，許多學(xué)者進(jìn)行了許多實(shí)驗(yàn)性的研究，邢三麗等［2］，通過試驗(yàn)表明補(bǔ)陽還五湯能夠抑制由過氧化氫的損害產(chǎn)生的雪旺細(xì)胞凋亡因子Caspase－3的釋放，提示補(bǔ)陽還五湯在某種程度上能抑制由過氧化氫引起旺細(xì)胞氧化損傷，補(bǔ)陽還五湯還能使氧化損傷雪旺細(xì)胞仍部分具有營養(yǎng)和支持神經(jīng)的功能，其能使氧化損傷的雪旺細(xì)胞仍保持有分泌GDNF(膠質(zhì)細(xì)胞源性營養(yǎng)因子)，而GDNF具有多種營養(yǎng)作用;在離體培養(yǎng)下，GDNF能夠明顯刺激中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)許多部位的存活及突起生長?，F(xiàn)代藥理研究證明［3］，黃芪可加強(qiáng)細(xì)胞代謝，舒張末梢血管，抗組胺和抑制血小板聚集;川芎能抗血栓形成，增加微血管開放數(shù)目和微循環(huán)血流速度，可能具有類似鈣拮抗劑的作用;赤芍有明顯調(diào)節(jié)血液凝固和纖維蛋白凝解酶系統(tǒng)作用。補(bǔ)陽還五湯能促進(jìn)并維持神經(jīng)干細(xì)胞的增殖、修復(fù)神經(jīng)組織功能，故臨床應(yīng)用療效滿意。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部·中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:233－237

［2］邢三麗，李振華等，補(bǔ)陽還五湯的抗氧化作用［J］解剖學(xué)雜志，2005，28(5):529－531

［3］于世珍，王永紅，加減補(bǔ)陽還五湯和黃芪對(duì)血小板聚集性的影響［J］中成藥研究，1983，8:31

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1009－6019(2014)01－0001－02