曾兆江

(貴州省遵義縣人民醫(yī)院肛腸科 貴州遵義 563100)

中藥熏洗坐浴對混合痔患者術(shù)后疼痛的影響

曾兆江

(貴州省遵義縣人民醫(yī)院肛腸科 貴州遵義 563100)

目的:探討中藥熏洗坐浴對混合痔患者術(shù)后疼痛的影響。方法:將我院自2010年1月至2013年6月收治的120例混合痔患者按照隨機(jī)、自愿的原則分為對照組和觀察組患者，每組各60例。所有患者均接受混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，對照組患者術(shù)后采用高錳酸鉀溶液坐浴，觀察組術(shù)后采用中藥熏洗坐浴，療程均為7d，比較治療后兩組患者治療效果和術(shù)后疼痛情況。結(jié)果:觀察組治療后總有效率名下高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(80.0%vs 66.7%，P＜0.05);治療后第5天和第7天觀察組患者術(shù)后疼痛程度明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論:中藥熏洗坐浴可以明顯減輕混合痔患者術(shù)后的疼痛程度，值得推廣應(yīng)用。

中藥熏洗;痔瘡;術(shù)后;疼痛

痔瘡是臨床上常見的疾病，好發(fā)于20－40歲的青年，隨年齡增長而加重。臨床上根據(jù)痔瘡的發(fā)生部位分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，常表現(xiàn)為便血、肛周疼痛和皮膚隆起［1］?；旌现袒颊叱３Ｐ枰中g(shù)治療，而術(shù)后常遺留手術(shù)切口的腫脹和疼痛，尤其是排便時會加劇疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中藥熏洗是中醫(yī)經(jīng)典的治療方法，研究顯示對于痔瘡術(shù)后的患者使用中藥熏洗可以減輕疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［2］。我院近年來對混合痔患者術(shù)后使用了中藥熏洗治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象:選取我院自2010年1月至2013年6月收治的120例混合痔患者為研究對象。按照隨機(jī)、自愿的原則分為對照組和觀察組患者，每組各60例。對照組男42例，女18例;年齡22－63歲，平均(43.9 ±9.3)歲;病程2個月－8年，平均(4.2±2.2)年。觀察組男40例，女20例;年齡24－62歲，平均(42.4±8.8)歲;病程3個月－7.5年，平均(4.3 ±2.1)年。所有患者均簽署知情同意書，并排除炎癥性腸病、結(jié)核病以及合并中－重度貧血患者。兩組間性別、年齡和病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:所有患者術(shù)前均進(jìn)行腸道清潔，接受混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)后第2天開始熏洗坐浴治療。對照組采用1::5000的高錳酸鉀溶液坐浴，水量約1000ml，溫度為38－42℃，每次10－15min，每日2次。觀察組采用中藥熏洗坐浴(將生大黃、苦參、野菊花、黃柏、冰片、白芷、芒硝和五倍子按照比例濃煎至500ml后密封罐裝滅菌備用)，使用時取熏洗液100ml加入1000ml38－42℃的溫水中攪勻后坐浴每次10－15min，每日2次。療程均為7天，比較治療后兩組患者治療效果及術(shù)后疼痛程度。

1.3 臨床效果評價:按照文獻(xiàn)［1］中使用的方法進(jìn)行臨床效果的判斷。顯效:肛周疼痛較前明顯減輕，水腫減輕或消失，創(chuàng)面無明顯滲出液，無感染跡象;有效:肛周疼痛較前稍減輕，水腫較前減輕，創(chuàng)面滲出液較少，無感染跡象;無效:上述臨床癥狀較前無明顯減輕甚至加重?？傆行蕿?顯效+有效)/總例數(shù)。

1.4 術(shù)后疼痛評價:兩組換分別于治療后第1、5、7天于坐浴后1小時采用視覺疼痛量表(VAS)［3］進(jìn)行手術(shù)創(chuàng)面的疼痛評分。具體方法為:長約10cm的游標(biāo)卡尺上有0－10共11個刻度，"0"代表無疼痛，"10"代表劇烈且難以忍受的疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用(±s)表示，均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。分類資料比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間治療后臨床效果比較

觀察組治療后總有效率名下高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(80.0% vs 66.7%，P＜0.05)，具體見表1.

表1 兩組間治療前后肝功能變化比較(n，%)

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

治療后第5天和第7天觀察組患者術(shù)后疼痛程度明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。具體見表2.

3 討論

痔瘡是臨床上的多發(fā)疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要發(fā)生機(jī)制是肛墊病理性肥大、移位以及肛周皮膚黏膜下血流瘀滯形成的靜脈曲張團(tuán)，約占所有肛腸疾病的87.2%［4］。中醫(yī)認(rèn)為"痔者皆因臟腑本虛，外傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱毒，以致氣血下墮，結(jié)聚肛門，宿滯不散，而沖突為痔也"［5］。此外，由于直腸和肛門周圍皮膚腺體多，受到刺激后容易釋放出多種包括緩激肽和組胺等物質(zhì)，使血管通透性增加，臨床上常表現(xiàn)出肛周水腫、疼痛和便血等癥狀。

外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床上治療混合痔的常用手術(shù)方式，我國中醫(yī)認(rèn)為混合痔患者實(shí)行手術(shù)治療后常導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)損傷，引起血運(yùn)不暢，氣滯血瘀，不通則痛。中藥熏洗坐浴是將熏洗和坐浴結(jié)合在一起，借助于熱力將藥力送至病變部位，從而達(dá)到治療的作用，是中醫(yī)重要的一種輔助治療方式［6］。此外，熏洗坐浴法還可以保持局部清潔，有利于創(chuàng)面愈合。胡智亮等［7］研究發(fā)現(xiàn)中藥熏洗坐浴可以有效緩解肛腸術(shù)后患者疼痛程度。本研究中使用的中藥熏洗液中含有黃柏、冰片、白芷、芒硝和五倍子等具有清熱解毒、活血化瘀、消腫排膿、軟堅(jiān)散結(jié)、除濕通竅等藥理作用的成分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用上述中藥熏洗液坐浴治療7天后患者術(shù)后肛周疼痛較對照組明顯減輕，臨床效果明顯提高。有研究顯示中藥熏洗配合針刺穴位治療后效果更佳［1］。筆者建議在使用中藥熏洗坐浴治療時要使用坐浴專用的盆具，保持水溫基本恒定可以提高治療效果。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較(±s)

注:a，與對照組相比，P＜0.05

組別例數(shù)治療后第1天治療后第5天治療后第7天對照組607.26±0.845.16±0.893.16±0.54觀察組607.28±0.793.86±0.66a1.84±0.46a

［1］魯昌輝，胡桂榮，趙丹丹.針刺痔瘡穴聯(lián)合中醫(yī)熏洗坐浴緩解老年肛腸術(shù)后疼痛［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33(1):80－82.

［2］樂桂芳.痔切除術(shù)后中藥熏蒸坐浴的療效觀察及護(hù)理［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18(11):119－120.

［3］袁保，繆劍輝，馬炯.復(fù)方黃柏洗劑用于混合痔術(shù)后的療效觀察［J］.國際中醫(yī)藥雜志，2013，35(7):634－635.

［4］陳戀春.中藥熏洗治療痔瘡術(shù)后并發(fā)濕疹30例護(hù)理體會［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17(9):98－99.

［5］沈彩芳，顧彩虹.中藥熏洗治療痔瘡的研究進(jìn)展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(zl):129－131.

［6］陳晶.探討混合痔瘡?fù)鈩儍?nèi)扎術(shù)后護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26 (10):338.

［7］胡智亮，肖航.中藥熏洗坐浴改善肛腸科常規(guī)術(shù)后疼痛水腫的觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19(12):2147－2148.

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【文章編號】1009－6019(2014)07－0001－02