紀(jì)連廷 王伯清 沈靖

(山東省聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院 山東聊城 252000)

必須在論著欄目發(fā)表，否則晉級(jí)無(wú)效慢性肺栓塞誤診為冠心病的臨床探討

紀(jì)連廷 王伯清 沈靖

(山東省聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院 山東聊城 252000)

目的:探討慢性肺栓塞患者的臨床特征，分析其被誤診為冠心病的原因及防治措施和臨床療效。方法:選取來(lái)我院診治的初診為冠心病，后確診為慢性肺栓塞的患者20例均給予藥物綜合療法進(jìn)行治療。結(jié)果:20例患者經(jīng)以確診治療后，臨床主要癥狀得到顯著改善，其血?dú)夥治鲋蹬c治療前相比有顯著改善，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其超聲心動(dòng)、左室射血分?jǐn)?shù)以及肺動(dòng)脈壓等指標(biāo)與治療前相比有顯著改善，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:臨床在進(jìn)行慢性肺栓塞的治療中需加強(qiáng)提高對(duì)慢性肺栓塞的診斷意識(shí)，需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治龊虳－二聚體檢測(cè)，才能降低誤診率，避免延誤治療。

Objective:to study the clinical features of patients with chronic pulmonary embolism，analyze the misdiagnosed as the cause and the prevention measures and the clinical efficacy of coronary heart disease.Methods:choose to make a diagnosis and give treatment in our first visit to coronary heart disease，patients diagnosed with chronic pulmonary embolism after 20 cases were given comprehensive therapy drug for treatment.Results:20 patients after treatment with to diagnosis，clinical main symptoms were markedly improved，the value of blood gas analysis，can improve the compared with before treatment，before and after treatment comparison differences statistically significant(P＜0.05).The ultrasonic echocardiography，left ventricular ejection fraction and pulmonary artery pressure index can improve the compared with before treatment，before and after treatment compared statistically significant difference(P＜0.05).Conclusions:clinical in the treatment of chronic pulmonary embolism should be strengthen to improve chronic pulmonary embolism diagnosis consciousness，blood gas analysis should be carried out in time for the patient and D－dimer testing，to reduce the misdiagnosis rate，to avoid delay in treatment.

慢性肺栓塞;臨床特征;誤診;冠心病

慢性肺栓塞是臨床上十分常見的一種心血管疾病，給人類健康帶來(lái)了極大的威脅。據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，慢性肺栓塞疾病的死亡率可達(dá)到30%以上，目前為全球疾病死亡率的第三位。臨床對(duì)于慢性肺栓塞的早期診治，對(duì)于及時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)治療，挽救患者的生命具有重要的意義。目前，在我國(guó)來(lái)說(shuō)，慢性肺栓塞的流行病學(xué)資料并不是十分確切，由于該疾病的臨床表現(xiàn)不具有典型性，因此，在臨床的實(shí)際診治中，往往會(huì)導(dǎo)致慢性肺栓塞疾病出現(xiàn)誤診和漏診。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，有20%－30%的慢性肺栓塞患者均是死于誤診延誤治療［1］。因此，深入分析慢性肺栓塞的臨床特征，分析其被誤診為冠心病的原因及防治措施，對(duì)于降低患者死亡率具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月－2014年1月期間來(lái)我院診治的初診為冠心病，后確診為慢性肺栓塞的患者20例，男16例，女4例，患者年齡58－68歲，平均年齡(65.2+8.6)歲。20例患者均合并有高血壓病史。

1.2 臨床方法

1.2.1 臨床診斷

20例患者的主要癥狀為長(zhǎng)期間斷心前區(qū)不適，胸悶胸痛，臨床檢查沒(méi)有雙下肢腫脹等陽(yáng)性體征?；颊逧CG表現(xiàn)為非特異性ST－T改變;實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn);患者III導(dǎo)聯(lián)rSr型，T波低平。患者胸部X片檢查(－);超聲心動(dòng)檢查可見肺動(dòng)脈高壓，伴隨室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào);患者行冠脈造影未見狹窄病變，排除了冠心病。行血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)低氧血癥，肺動(dòng)脈增強(qiáng)螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞，確診為慢性肺動(dòng)脈栓塞患者［2］。

1.2.2 臨床治療

患者在確診為慢性肺動(dòng)脈栓塞后均給予藥物綜合療法進(jìn)行治療，住院期間:華法令3mg/次，1次/d;阿司匹林100mg/次，1次/d;地爾硫卓30mg/次，3次/d;纈沙坦80mg/次，1次/d，以上藥物均口服。前列地爾靜脈注射10ug/次，1次/d，連續(xù)靜脈滴注5d。低分子肝素鈉皮下注射0.6ml/次，1次/d，連續(xù)注射3d［3］。出院后:繼續(xù)口服華法令、纈沙坦和地爾硫卓，患者定期對(duì)凝血酶原時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整華法令的用量，保證患者的INR值維持在2.0－2.5之間［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察得到的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X?檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后血?dú)夥治鲋档母纳魄闆r比較

20例患者確診治療后，其臨床主要癥狀得到顯著改善，其血?dú)夥治鲋蹬c治療前相比有顯著改善，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體的臨床數(shù)據(jù)見表1。

2.2 患者治療前后超聲心動(dòng)檢查指標(biāo)改善情況比較

20例患者確診治療后，其超聲心動(dòng)、左室射血分?jǐn)?shù)以及肺動(dòng)脈壓等指標(biāo)與治療前相比有顯著改善，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體的臨床數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

目前在我國(guó)，慢性肺栓塞的流行病學(xué)資料并不是十分確切，在臨床的實(shí)際診治中，往往會(huì)導(dǎo)致慢性肺栓塞疾病出現(xiàn)誤診和漏診。臨床的誤診為該疾病的治療帶來(lái)了困難，造成誤診的原因是:①絕大多數(shù)的臨床醫(yī)生錯(cuò)誤的認(rèn)為慢性肺栓塞是一種發(fā)病率極低的疾病，因此，在進(jìn)行臨床診斷時(shí)，醫(yī)生很難將患者的臨床癥狀與慢性肺栓塞聯(lián)系起來(lái)，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診。②絕大多數(shù)的患者臨床表現(xiàn)為缺少肺栓塞的典型三聯(lián)征、X線胸片出現(xiàn)典型陰影等特異性癥狀。③醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷的過(guò)程中，往往忽略了肺栓塞的易患因素，例如患者合并有下肢靜脈曲張、或者是合并有靜脈血栓，患者長(zhǎng)期臥床，患者合并有糖尿病、慢性心肺血管疾病或者是腫瘤疾病等。④對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，可見患者發(fā)生了ST－T改變，并且當(dāng)患者同時(shí)合并有高血壓時(shí)，臨床上會(huì)首先考慮為冠心病或心絞痛等疾病，而不是優(yōu)先考慮慢性肺栓塞，從而將慢性肺栓塞的可能性忽略了，導(dǎo)致出現(xiàn)了誤診。⑤D－二聚體檢測(cè)呈陰性［5］。本次研究中，20例患者的年齡都比較大，且患者的缺氧癥狀表現(xiàn)不典型，多數(shù)患者均合并有高血壓病史，對(duì)患者進(jìn)行D－二聚體檢測(cè)結(jié)果為陰性，種種因素導(dǎo)致患者被誤診為冠心病。

由于慢性肺栓塞不具有典型臨床特征，因此容易誤診為冠心病，因此，臨床在進(jìn)行慢性肺栓塞的治療中需加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)慢性肺栓塞的診斷意識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)疑似，需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治龊虳－二聚體檢測(cè)，才能降低誤診率，避免延誤治療。

表1 患者治療前后血?dú)夥治鲋档母纳魄闆r比較

［1］龔靜山，徐堅(jiān)民，李瑩.肺栓塞:多層螺旋CT診斷與隨訪［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，17(4):503－507.

［2］章志丹，肇冬梅，穆恩，等.急慢性肺動(dòng)脈栓塞的臨床對(duì)比分析［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，26(7):535－536.

［3］高秀華，蔣超英，袁杰.慢性肺動(dòng)脈栓塞臨床特點(diǎn)及鑒別診斷［J］.臨床誤診誤治，2011，18(4):243.

［4］賈衛(wèi)濱，張春秀，項(xiàng)志敏.中國(guó)肺動(dòng)脈栓塞誤診近四年文獻(xiàn)分析［J］.中華心血管疾病雜志，2012，34(3):277－280.

［5］岳強(qiáng).無(wú)創(chuàng)心功能參數(shù)的測(cè)定與冠狀病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(13):277－278.

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