陳白魚(yú)

(山西省陽(yáng)泉市第二人民醫(yī)院 山西陽(yáng)泉 045000)

新生兒聽(tīng)力篩查在產(chǎn)科中的推廣應(yīng)用

陳白魚(yú)

(山西省陽(yáng)泉市第二人民醫(yī)院 山西陽(yáng)泉 045000)

目的:探討新生兒聽(tīng)力篩查在產(chǎn)科中推廣應(yīng)用的必要性。方法:我院2012年6月～2012年12月進(jìn)行聽(tīng)力篩查的新生兒共247例，對(duì)其篩查情況進(jìn)行分析。結(jié)果:進(jìn)行聽(tīng)力篩查的247例新生兒中，初查未通過(guò)者12例，初查未通過(guò)率為4.9%，確診為先天性聽(tīng)力損傷者1例，發(fā)病率為0.40%。結(jié)論:每年都會(huì)有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的患有先天性聽(tīng)力損傷的新生兒，早期篩查診斷則可實(shí)現(xiàn)真正意義上的早期防治與干預(yù)，應(yīng)大力推廣。

新生兒;聽(tīng)力篩查;應(yīng)用推廣;

我國(guó)每年都有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的新生兒降生于這片土地，為使他們能更加健康茁壯的成長(zhǎng)，我們應(yīng)盡我們所能對(duì)每位新生兒做出全面的檢查。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，新生兒先天性聽(tīng)力損傷是一種產(chǎn)科兒童常見(jiàn)的先天性疾病，2011年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示:我國(guó)正常新生兒中，雙側(cè)先天性聽(tīng)力損失的發(fā)病率約為千分之三，居目前可篩查的出生缺陷疾病之首，應(yīng)該得到學(xué)界的廣泛關(guān)注［1］。導(dǎo)致這種疾病的因素多為基因遺傳，若此疾病不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且采取治療措施，則會(huì)對(duì)患兒往后的語(yǔ)言表達(dá)能力、認(rèn)知識(shí)別能力和社會(huì)交往能力產(chǎn)生非常巨大的影響，小到影響個(gè)人家庭，大到累及社會(huì)。先天性聽(tīng)力損傷是種具有高發(fā)病率、高危害性和高度可干預(yù)性的病癥［2］。由于其具有高度可干預(yù)性，發(fā)現(xiàn)及時(shí)則對(duì)治療這種疾病具有很關(guān)鍵的作用，所以早期的檢測(cè)診斷顯得尤為重要。越早檢測(cè)診斷確診為先天性聽(tīng)力損傷就可以越早對(duì)癥、對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)治療［3］。本片文章就此展開(kāi)產(chǎn)科中對(duì)聽(tīng)力篩查使用普查方法的必要性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2012年6月開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查工作，至2012年12月共進(jìn)行聽(tīng)力篩查新生兒247例，所有進(jìn)行聽(tīng)力篩查的新生兒均為我院產(chǎn)科分娩的正常新生兒，并無(wú)其他嚴(yán)重先天性疾病，于正常分娩后2d～4d進(jìn)行初查，若初查未通過(guò)，則要求嬰兒于分娩42d后進(jìn)行復(fù)查。若復(fù)查未通過(guò)則建議新生兒去省婦幼保健院檢查確診。

1.2 方法

本次對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查工作采用瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射技術(shù)。使用丹麥Madsen Accuscreen生產(chǎn)的瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射聽(tīng)力篩查儀。使用此儀器對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查時(shí)需在環(huán)境和新生兒全都安靜的條件下進(jìn)行。有研究顯示，新生兒于沐浴、吸吮或撫觸時(shí)處于安靜狀態(tài)，其中吸吮時(shí)雖然外界可處于安靜條件，但是吸吮本身也會(huì)使測(cè)試出現(xiàn)誤差，沐浴、撫摸過(guò)后新生兒多易處于睡眠狀態(tài)，適合測(cè)試。測(cè)試人員需首先檢查新生兒外耳道內(nèi)是否有異物(胎兒皮脂、耳垢等)，若有異物應(yīng)清除后測(cè)試。測(cè)試時(shí)多使新生兒取側(cè)臥位，被測(cè)耳朝上，測(cè)試人員需一只手輕輕拉住外耳廓，另一只手將測(cè)試儀器插入新生兒耳道深處。測(cè)試過(guò)程中測(cè)試人員應(yīng)盡量避免兩手顫抖，否則影響測(cè)試結(jié)果。由上述方法對(duì)嬰兒進(jìn)行初查和復(fù)查。

1.3 判定指標(biāo)

本次篩查判定指標(biāo)，瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射儀器最終顯示PASS為通過(guò)測(cè)試，REFER為未通過(guò)測(cè)試。新生兒在聽(tīng)力篩查過(guò)程中應(yīng)反復(fù)篩查2～3次為宜，初篩未通過(guò)者復(fù)查時(shí)一律雙耳復(fù)篩，即使初篩時(shí)只有單耳未通過(guò)，復(fù)篩時(shí)亦均應(yīng)復(fù)篩雙耳，復(fù)篩未通過(guò)者直接到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診斷性聽(tīng)力檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組臨床數(shù)據(jù)采取卡方檢驗(yàn)。新生兒先天性聽(tīng)力損失發(fā)病率=復(fù)查未通過(guò)人數(shù)/篩查總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 聽(tīng)力篩查新生兒的檢測(cè)情況

根據(jù)表1可知，247例新生兒中，發(fā)現(xiàn)患有先天性聽(tīng)力損失的兒童1例，發(fā)病率為0.40%，初查未通過(guò)者12例，初查未通過(guò)率為4.9%。經(jīng)檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均真實(shí)且準(zhǔn)確。

3 討論

本次研究數(shù)據(jù)顯示新生兒初查未通過(guò)率高達(dá)4.9%而復(fù)查結(jié)果卻為0.40%，即測(cè)試結(jié)果為假陽(yáng)性，是由于新生兒中耳積液、耳道羊水、分泌物阻塞等原因，使中耳傳音障礙或耳道阻塞，待復(fù)查時(shí)此類(lèi)干擾因素即可排除［4］。聽(tīng)力篩查起自二戰(zhàn)時(shí)期帶來(lái)的聽(tīng)力問(wèn)題的推動(dòng)和上世紀(jì)40年代Alexader、Ewing為代表的近代嬰兒聽(tīng)性反應(yīng)測(cè)試，直到上世紀(jì)50～60年代才開(kāi)始發(fā)展起來(lái)。從此后上世紀(jì)70～80年代美國(guó)建立嬰幼兒聽(tīng)力聯(lián)合委員會(huì)為代表的推薦高危因素登記篩查，即嬰幼兒易患有先天性聽(tīng)力損傷病癥的危險(xiǎn)因素需登記篩查。由于科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)療器械的不斷更新?lián)Q代，于上世紀(jì)90年代出現(xiàn)電生理技術(shù)后，此病癥由高危因素登記篩查變?yōu)檫M(jìn)行聽(tīng)力普查，并提出了早期干預(yù)治療［5］。如今，我國(guó)自1998年啟動(dòng)的新生兒聽(tīng)力普通篩查項(xiàng)目，目前大多數(shù)省份也已經(jīng)開(kāi)展實(shí)施，但有些地區(qū)仍然實(shí)施困難。為使新生兒聽(tīng)力篩查在產(chǎn)科中的推廣應(yīng)用實(shí)施更為順利，有效的措施是必不可少的，例如下例三點(diǎn)［6］，一是做好宣傳教育工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極耐心的為孕產(chǎn)婦及其家人講解聽(tīng)力篩查的必要性、制作宣傳海報(bào)等措施。二是必須創(chuàng)造良好的測(cè)試環(huán)境，室溫控制在24℃～26℃為宜。三，為使測(cè)試更為準(zhǔn)確，測(cè)試新生兒初查為2～4d，復(fù)查為42d左右，嚴(yán)格遵循時(shí)間篩查。四，測(cè)試人員須具備嫻熟的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)。上述結(jié)論中新生兒先天性聽(tīng)力損傷發(fā)病率為0.40%，本次使用的數(shù)據(jù)量較少，與準(zhǔn)確數(shù)據(jù)差異在可控范圍內(nèi)，先天性疾病中，聽(tīng)力損傷很大一部分，若以全國(guó)每年新生兒為基數(shù)，則每年都會(huì)有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的患有先天性聽(tīng)力損傷的新生兒，作者認(rèn)為新生兒聽(tīng)力篩查應(yīng)大力在產(chǎn)科中推廣應(yīng)用，最好能以普查的形式于各醫(yī)院進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)此類(lèi)患兒得以及時(shí)治療，實(shí)現(xiàn)真正意義上的早期防治與干預(yù)，讓更多先天性聽(tīng)力受損患兒回歸有聲世界!

［1］王靈芝，王莉芝.新生兒聽(tīng)力篩查在產(chǎn)科病區(qū)的開(kāi)展［J］.萊鋼科技(2):72.

［2］聶文英，宮露霞，劉玉俊，相麗麗，林倩，戚以勝，聶迎玖.10501例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志.2003，83(4):274～277.

［3］韓冰，歷建強(qiáng)，蘭蘭，李倩，王大勇，王秋菊.中國(guó)內(nèi)地新生兒聽(tīng)力篩查情況的回顧性分析［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志.2012，20(1):6 ～11.

［4］熊佳華，陳洪林，劉小青，嚴(yán)淑云，李幼英.新生兒聽(tīng)力篩查臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2007，45(19):10～28.

［5］楊鳳瓊.5180例新生兒聽(tīng)力篩查臨床分析［J］.西部醫(yī)學(xué).2011，23 (5):924～925.

［6］卜行寬.新生兒聽(tīng)力篩查的過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)［J］.中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志.2008，6(5):924～925.

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