袁志偉

(衡陽(yáng)市第五人民醫(yī)院外科 湖南衡陽(yáng) 421001)

散淤紫龍膏治療跟骨粉碎性骨折臨床觀察

袁志偉

(衡陽(yáng)市第五人民醫(yī)院外科 湖南衡陽(yáng) 421001)

跟骨骨折;散瘀紫龍膏;中醫(yī)療法

2011年4月至2013年4月筆者采用散瘀紫龍膏對(duì)我院骨外科60例跟骨粉碎性骨折病人治療，觀察其治療效果，發(fā)現(xiàn)散瘀紫龍膏對(duì)跟骨粉碎性骨折有很好的療效作用，現(xiàn)將病例資料整理報(bào)告如下:

1 病例與治療方法

1.1 一般病例

從我院骨外科住院部選60例患者，將所選的患者采用隨機(jī)分組，共分為兩組，實(shí)驗(yàn)組30例，男性18例，12例，年齡20－60歲，對(duì)照組30例，平均(43.1±11.5)歲;受傷后至醫(yī)院的就診時(shí)間為0.5－24小時(shí)，平均(5.4±1.1)小時(shí);對(duì)照組選30例病人，男性病人20例，女性病人10例;年齡大約在21～54歲，平均年齡約(45.3±12.2)歲;病人受傷后到門(mén)診就診時(shí)間約為2～24小時(shí);將2組的數(shù)據(jù)依次從不同性別、不同年齡及不同病情等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有明顯可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

①病例均符合由外傷性引起的跟骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn);②跟骨骨折為粉碎性骨折且為剛受傷的病人;③手術(shù)治療效果不佳而需要行手法復(fù)位夾板外固定或者石膏托外固定者;④年齡大約在20－60歲;⑤同意該種治療方法、接受實(shí)驗(yàn)觀察并同意行血液生化檢查者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn).

①病例不是跟骨骨折的病例;②年齡＜18歲或年齡＞60歲者;③病理性原因引起的跟骨骨折;④妊娠或哺乳期婦女;⑤拒絕參加本試驗(yàn)者或不能接受該種治療方法;⑥對(duì)本實(shí)驗(yàn)觀察用藥有過(guò)敏反應(yīng)或有不良反應(yīng)者;⑦有原發(fā)性基礎(chǔ)病的病人

1.4 治療方法

2組均首先先予以手法復(fù)位和石膏托外固定，復(fù)位后拍片示骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好后，再次進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)觀察組用散瘀紫龍膏治療，對(duì)照組作空白對(duì)照。

觀察組散瘀紫龍膏處方:紫草15g地龍9g側(cè)柏葉10g生大黃15g梔子10g紅花10g赤芍10g黃柏10g。制法:將中藥研磨成粉劑后，用凡士林(按1:1)加入該方劑中，再加入0.1L生油，調(diào)制成糊狀。用法:用時(shí)加入適量溫開(kāi)水調(diào)制外敷于患者跟骨骨折部位，每日1次。

對(duì)照組只行手法復(fù)位，石膏托外固定，無(wú)需散瘀紫龍膏外敷。

2組均選用每2周作為1個(gè)時(shí)間段，共分為3個(gè)時(shí)間階段。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 骨痂x線(xiàn)評(píng)分2組均于用藥后第1.3、6周拍3次x光線(xiàn)側(cè)軸位片。x線(xiàn)攝片骨痂評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(2):骨折斷端邊緣趨向骨膜輕度反應(yīng)，無(wú)骨痂可見(jiàn)為I級(jí);斷端邊緣模糊，骨膜反應(yīng)淺淡，骨痂少量，密度較淡，邊緣不整齊為II級(jí);斷端邊緣仍可見(jiàn)，但接近消失，骨膜反應(yīng)較深，骨痂量增多，但尚未填滿(mǎn)缺損，密度增深，邊緣較清為III級(jí);斷端邊緣完全消失，骨膜反應(yīng)密度近似骨影，骨痂填滿(mǎn)缺損，與骨皮質(zhì)密度相同并相互連接為Ⅳ級(jí)。分別記為0、1.2.3分，并計(jì)算積分［1］。

1.5.2 血清堿性磷酸酶、血鈣含量2組患者分別于治療前、治療3周、治療6周后采血檢測(cè)血清堿性磷酸酶(ALP)、血鈣，由我院檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)師完成。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則(試行)》(1)關(guān)于骨折愈合療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:骨折臨床愈合時(shí)問(wèn)縮短≥1/3，癥狀消失;有效:骨折臨床愈合時(shí)間縮短≥1/5，＜1/3，癥狀好轉(zhuǎn);無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用sPssl8.O軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。有關(guān)數(shù)量統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)使用sPssl8.O軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間比較通過(guò)t檢驗(yàn)得到結(jié)果，當(dāng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不滿(mǎn)足正態(tài)分布時(shí)，可以運(yùn)用非參數(shù)檢驗(yàn)，等級(jí)資料運(yùn)用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.12 組骨痂x線(xiàn)評(píng)分比較

治療后2組不同時(shí)間點(diǎn)骨痂x線(xiàn)評(píng)分均升高，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜o(jì).01);組間比較，觀察組的骨痂x線(xiàn)評(píng)分相比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組骨折患者不同時(shí)點(diǎn)骨痂x線(xiàn)評(píng)分比較(s分)

通過(guò)運(yùn)用這種方法治療后2組中的血清ALP、血鈣含量都出現(xiàn)了明顯的升高，與該組治療前相對(duì)比，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05);組間比較，實(shí)驗(yàn)組升高的幅度相對(duì)對(duì)照組更大些，這種差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)是有意義的(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組骨折病人在治療前與治療后血清ALP、血鈣含量比較(±s)

表2 2組骨折病人在治療前與治療后血清ALP、血鈣含量比較(±s)

注:與實(shí)驗(yàn)組治療前比較*P＜0.05;與對(duì)照組治療后進(jìn)行比較，▲P＜0.05

分組時(shí)間段病人例數(shù)血清ALP(U/L)血鈣(mmol/L)實(shí)驗(yàn)組治療前3075.5±11.12.83±0.29治療后3090.1±10.9★▲2.97±0.32★▲對(duì)照組治療前3075.3±8.52.72±0.35治療后3086.2±10.1＊2.65±0.41*

2.32 組治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組的治療成功率為97.1%，與對(duì)照組進(jìn)行比較，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。見(jiàn)表3.

表3 2組骨折病人治療效果比較例(%)

2 討論

中醫(yī)藥治療骨折療效明確，它可以促進(jìn)改善血液循環(huán)，加速血腫的吸收和機(jī)化［2］。跟骨粉碎性骨折的病人早期會(huì)有大量的出血，早期治療以止血為主，中期以活血化瘀、消腫止痛為主，后期以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨為主，散瘀紫龍膏中紫草有涼血、活血化瘀、解毒透疹的作用、地龍有清熱平肝、熄風(fēng)止痙、利尿、通絡(luò)除痹的作用，紅花有活血通經(jīng)、散瘀止痛的作用，生大黃有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)的作用，各種藥合用達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的作用，三期均可用。

總而言之，散瘀紫龍膏治療跟骨粉碎性骨折療效顯著，能改善血液循環(huán)，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)、提高血清ALP、血鈣的含量，但對(duì)其它諸如微量元素的作用尚不十分明確。

［1］黃仲玉.自擬愈折湯促進(jìn)骨折愈合臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011，18(6).

［2］尹朝獻(xiàn)，劉安平，曹日隆.中藥促進(jìn)骨折愈合機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19(6):640一642.

R687.3

A

1009－6019(2014)07－0040－01