姚海峰

(揚(yáng)州市邗江區(qū)汊河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 225000)

2型糖尿病患者社區(qū)強(qiáng)化干預(yù)效果分析

姚海峰

(揚(yáng)州市邗江區(qū)汊河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 225000)

目的:探討在社區(qū)2型糖尿病患者中應(yīng)用強(qiáng)化干預(yù)的重要價(jià)值。方法:抽取本社區(qū)2011年11月－2013年11月收治的94例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各有患者47例，其中對(duì)照組實(shí)施以常規(guī)干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，對(duì)兩組患者的干預(yù)情況進(jìn)行分析與對(duì)比。結(jié)果:經(jīng)6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組的空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)和餐后2h血糖(2hPG)分別為(6.78±1.24)mmol/L、(6.59±0.76)%和(8.72±1.95)mmol/L，與對(duì)照組的(8.72±1.98)mmol/L、(7.43±1.06)%和(10.25±3.47)mmol/L比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:給予社區(qū)2型糖尿病患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康教育和生活指導(dǎo)等一系列強(qiáng)化干預(yù)，能夠有效幫助患者控制病情，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高，建議進(jìn)一步推廣。

2型糖尿病;社區(qū);強(qiáng)化干預(yù)

糖尿病(DM)是臨床上一種最常見的疾病，通常是因?yàn)橐葝u素分泌不足，或是其分泌量無法滿足人體需要，以及靶細(xì)胞對(duì)人體胰島素的敏感度下降，所導(dǎo)致的一種內(nèi)分泌代謝性疾病，具有血糖濃度升高的典型特征［1－2］。目前臨床有相當(dāng)一部分研究認(rèn)為，在給予2型糖尿病患者實(shí)施常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，可為其提供一系列護(hù)理措施來強(qiáng)化干預(yù)，這對(duì)于改善患者病情、提高其生存質(zhì)量很有幫助［3］。為此，本研究對(duì)本社區(qū)2年間收治的94例2型糖尿病患者進(jìn)行了分組干預(yù)，即常規(guī)干預(yù)與強(qiáng)化干預(yù)，取得了較為理想的研究效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對(duì)2011年11月－2013年11月期間本社區(qū)接診的94例2型糖尿病患者及其相關(guān)臨床資料進(jìn)行收集，其中有男性53例，女性41例，年齡范圍在43～76歲，平均年齡(57.7±4.8)歲;所有入選患者均順利完成6個(gè)月的隨訪工作，均與1999年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，排除患有嚴(yán)重心腦肝腎疾病、全身系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病，以及藥物過敏體質(zhì)和不配合研究者;隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者的一般資料(性別、年齡等)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，存在可比條件。

1.2 方法

在常規(guī)藥物治療的情況下，為對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，具體包括發(fā)放健康教育手冊(cè)，指導(dǎo)患者按時(shí)合理用藥、規(guī)范飲食等;養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，確保睡眠時(shí)間充足;嚴(yán)禁吸煙、喝酒，同時(shí)告知患者保持愉悅心情對(duì)于控制病情的重要性等。

觀察組在對(duì)照組患者接受干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，具體包括: (1)建立病例檔案。對(duì)患者的日常生活習(xí)慣、掌握疾病知識(shí)程度、自我管理能力和用藥情況等進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便定期對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)性化指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等指導(dǎo)。(2)健康教育。每2個(gè)月開展一次講座、糖尿病專題俱樂部和發(fā)放相關(guān)健康教育資料等，讓責(zé)任醫(yī)師、醫(yī)護(hù)人員與患者面對(duì)面交流，為患者答疑，并對(duì)其血糖相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè);加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握，指導(dǎo)其做好相關(guān)防控措施等，例如糖尿病患者往往有血糖不穩(wěn)定的情況，需要教會(huì)其簡單測(cè)量血糖的方法，將空腹血糖、餐后2h血糖分別控制在6～8mmol/L與8～10mmol/L，以免出現(xiàn)酮癥酸中毒的情況。(3)心理干預(yù)。糖尿病患者在心理及情緒上難免有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒存在，尤其是部分長期缺少家屬陪伴的患者，往往其心理負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重，需要在干預(yù)期間，盡可能爭取到患者家屬的全面配合，與患者加強(qiáng)溝通，讓患者獲得情感支持;并通過耐心為患者講解相關(guān)的疾病知識(shí)、治療方法和積極配合治療的重要性等方式，提高患者配合干預(yù)的依從性，幫助患者緩解或消除不良情緒，樹立起樂觀、積極的生活態(tài)度。(4)飲食干預(yù)。根據(jù)其實(shí)際情況(包括性別、年齡、體重及勞動(dòng)強(qiáng)度等)制定個(gè)性化飲食方案，確保患者每日營養(yǎng)均衡;通常來說，糖類:蛋白質(zhì):脂肪應(yīng)控制在"6:1:3"比例，早中晚攝入比例為"1:2:2"，少食多餐，清淡飲食，盡量多食用富含維生素的食物。(5)運(yùn)動(dòng)鍛煉。根據(jù)患者的個(gè)體差異來控制其每日的運(yùn)動(dòng)量，對(duì)于血糖不穩(wěn)定或是血糖超過14mmol/L者，應(yīng)盡量少活動(dòng)，適當(dāng)增加休息時(shí)間，避免空腹時(shí)運(yùn)動(dòng);具體運(yùn)動(dòng)方式可選擇散步、打太極與慢跑等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可選擇在餐后半小時(shí)進(jìn)行，以免出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。(6)其他護(hù)理。家庭強(qiáng)化干預(yù)期間，與患者家屬共同配合，盡可能滿足患者的日常需求及興趣，并通過陪伴患者聊天、播放平緩與柔和的輕音樂等方式，為加強(qiáng)對(duì)患者病情的控制。

兩組隨訪時(shí)間定為6個(gè)月，其中對(duì)照組3個(gè)月隨訪一次，觀察組每月隨訪一次，包括電話、上門或門診隨訪等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究應(yīng)用統(tǒng)計(jì)包軟件SPSS19.0對(duì)本組所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與處理，其中計(jì)量材料選用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式顯示，組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷依據(jù)。

2 結(jié)果

經(jīng)6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組在FPG、HbA1c和2hPG等方面的控制情況要較對(duì)照組突出(P＜0.05)，在三酰甘油(TG)和總膽固醇等方面則較為接近(P＞0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的臨床情況對(duì)比

3 討論

糖尿病是臨床常見病，近年來其發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)［3］。對(duì)于早期糖尿病患者，由于其對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠，例如疾病危害性、治療方法等，以致在飲食或運(yùn)動(dòng)方面不加注意，經(jīng)常性暴飲暴食、抽煙喝酒或超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)等，長此以往，很容易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥發(fā)生，輕者影響患者生存質(zhì)量，重者甚至危及患者生命［4］。以往社區(qū)在對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，多是通過發(fā)放健康手冊(cè)、簡單的心理疏導(dǎo)或健康教育來實(shí)現(xiàn)，但往往有不少患者因無法長期堅(jiān)持或干預(yù)不到位而影響整體干預(yù)效果，近些年來我們社區(qū)通過給予2型糖尿病患者實(shí)施強(qiáng)化干預(yù)，包括建立病例檔案、健康教育、心理疏導(dǎo)、制定個(gè)性化飲食或運(yùn)動(dòng)方案等一系列內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)該部分患者干預(yù)后的FPG、HbA1c和2hPG等指標(biāo)較對(duì)照組有明顯改善，這說明社區(qū)強(qiáng)化干預(yù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用是可行的，并且本研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道具有基本的一致性［5］。

綜上所述，給予社區(qū)2型糖尿病患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康教育和生活指導(dǎo)等一系列強(qiáng)化干預(yù)，能夠有效幫助患者控制病情，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高，建議進(jìn)一步推廣。

［1］何晶晶，涂劍，吳侃.社區(qū)強(qiáng)化健康教育模式對(duì)2型糖尿病病人治療依從性的影響研究［J］.北方醫(yī)學(xué)，2012，9(4):62－63.

［2］王義勇.強(qiáng)化生活方式干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖控制及體重影響觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(22):225－226.

［3］胡最鳳，史波英.2型糖尿病社區(qū)強(qiáng)化管理的效果評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2013，9(5):41－42.

［4］那娜，王奇金，吳鴻，等.多因素強(qiáng)化干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者髂總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的影響［J］.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，45(2):97 －100.

［5］溫會(huì)堂，白薇，徐曉云，等.2型糖尿病患者社區(qū)強(qiáng)化干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(10A):3291－3293.

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