王建玉

(觀音山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇南通 226014)

社區(qū)醫(yī)院感染管理存在的問題及持續(xù)改進(jìn)分析

王建玉

(觀音山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇南通 226014)

目的:分析社區(qū)醫(yī)院感染管理存在的主要問題及持續(xù)改進(jìn)措施，提高社區(qū)醫(yī)院感染管理水平。方法:根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及管理年活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)30所社區(qū)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解感染管理存在的問題，并提出針對(duì)性的改進(jìn)措施。結(jié)果:社區(qū)醫(yī)院感染管理存在的問題主要有領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)不足、消毒設(shè)備使用不當(dāng)、一次性醫(yī)療物品使用不當(dāng)?shù)?。結(jié)論:目前社區(qū)醫(yī)院感染管理比較薄弱，需進(jìn)一步全面加強(qiáng)管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

社區(qū)醫(yī)院;感染管理;問題;改進(jìn)措施

醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容及指標(biāo)，在我國醫(yī)療制度改革不斷深入及現(xiàn)代文明不斷進(jìn)步的形勢下其作用越來越明顯，隨之對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量提出更高的要求，特別是社區(qū)醫(yī)院感染管理。近年來醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)及醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作在各大醫(yī)院開展，讓社區(qū)醫(yī)院對(duì)感染管理進(jìn)一步認(rèn)識(shí)［1］。但在實(shí)際工作中受抗菌藥物治療、環(huán)境因素、人為因素等影響，感染管理仍然存在一定的問題［2］。本研究就此對(duì)我社區(qū)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，重點(diǎn)在于了解感染管理存在的問題，并提出針對(duì)性的改進(jìn)方法。報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取某地區(qū)30所社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)院為研究對(duì)象，對(duì)其2012年1月至2012年12月感染管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析。調(diào)查主要內(nèi)容有醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)、消毒液監(jiān)測、消毒供應(yīng)質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員相關(guān)行為等。

1.2 一般方法

以醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)為主要依據(jù)，通過查詢社區(qū)醫(yī)院感染管理相關(guān)文件(感染病例、治療記錄、感染管理文件等)、醫(yī)院實(shí)地調(diào)查及問卷調(diào)查等形式了解醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，并對(duì)照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)找出社區(qū)醫(yī)院感染管理中存在的問題，并做好相關(guān)記錄。在此基礎(chǔ)上探討針對(duì)性的改進(jìn)措施。其中，調(diào)查內(nèi)容主要包括醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)、易感染科室現(xiàn)場調(diào)查、醫(yī)院感染知識(shí)內(nèi)容、抗生素使用等等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)此次社區(qū)醫(yī)院感染管理調(diào)查中存在的問題(醫(yī)院感染不重視、感染管理知識(shí)內(nèi)容不明、抗生素使用不當(dāng)、消毒設(shè)施不足等)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本次調(diào)查主要采取的是現(xiàn)場調(diào)查及問卷調(diào)查形式，主要包括醫(yī)院感染預(yù)防基本知識(shí)、醫(yī)護(hù)人員行為(抗生素使用、一次性用品使用、垃圾處理)、醫(yī)院感染管理(感染管理制度、考核)等。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)主要為醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)某地區(qū)30所社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)院感染管理相關(guān)問題進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果如下:領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)不夠24所，占80%(24/30)，消毒劑配制及消毒設(shè)備使用不當(dāng)15所，占30%(15/30)，醫(yī)護(hù)人員相關(guān)行為不當(dāng)28所，占93.33% (28/30)，一次性醫(yī)療物品使用不規(guī)范30所，占100%(30/30)，醫(yī)用垃圾不規(guī)范25所，占83.33%(25/30)。具體情況見表1。

表1 30所社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)院感染管理調(diào)查結(jié)果分析(n，%)

3 討論

3.1 社區(qū)醫(yī)院感染管理存在的問題

3.1.1 醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)感染管理認(rèn)識(shí)不足隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，社區(qū)醫(yī)院條件發(fā)生了較大的變化，但部分社區(qū)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)仍然偏重醫(yī)療建設(shè)，相對(duì)忽視醫(yī)院感染預(yù)防及管理問題。對(duì)醫(yī)院感染管理投入相對(duì)較少，消毒基礎(chǔ)設(shè)施不完善，且手術(shù)室、供應(yīng)室布局不當(dāng)，相關(guān)危險(xiǎn)物品未區(qū)分，等等，極易造成感染［3］。同時(shí)由于主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)感染管理認(rèn)識(shí)不足，自然醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)就不到位，感染預(yù)防知識(shí)不足，在實(shí)際工作中難免失誤引起感染。本研究對(duì)30所社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查，只有6所(20%)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)知道醫(yī)院感染這一概念及內(nèi)容，另外24 所(80%)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不了解醫(yī)院感染管理，且認(rèn)為醫(yī)院沒有感染這一問題。由此可見社區(qū)醫(yī)院感染管理存在的最大問題之一就是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)不夠。

3.1.2 感染管理制度不健全制度是活動(dòng)開展的重要保障和指南。根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)及社區(qū)醫(yī)院感染管理實(shí)際情況制定一套行之有效的感染管理制度，并嚴(yán)格按照制度執(zhí)行。但在實(shí)際工作中由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)未認(rèn)識(shí)到感染管理的重要性，對(duì)醫(yī)院管理制度建設(shè)投入不夠，相關(guān)感染制度還不是很健全，不能為醫(yī)院感染管理提供制度保障。本研究對(duì)30所社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有10所醫(yī)院并未制定醫(yī)院感染管理制度。

3.1.3 消毒劑配制及消毒設(shè)備使用不當(dāng)醫(yī)院感染管理的主要內(nèi)容有合理配制消毒劑及消毒設(shè)備。通過對(duì)30所社區(qū)醫(yī)院消毒劑配置及消毒設(shè)備使用進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)測發(fā)現(xiàn)多數(shù)社區(qū)醫(yī)院存在問題，主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn):①30所社區(qū)醫(yī)院消毒液監(jiān)測中只有15所醫(yī)院消毒液濃度合格，合格率為50%;細(xì)菌培養(yǎng)合格9所，合格率為30%。主要原因可能是消毒劑原料質(zhì)量把關(guān)不嚴(yán)格、消毒劑配制方法不正確、配制后放置時(shí)間超過相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，等等。②紫外線燈使用不當(dāng)。30所社區(qū)醫(yī)院紫外線燈共計(jì)140根，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測，合格63根，合格率為45%。紫外線燈不合格的原因可能是未及時(shí)監(jiān)測、紫外線燈不經(jīng)常使用等，影響紫外線等消毒效果。③消毒供應(yīng)室質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。30所社區(qū)醫(yī)院建有消毒供應(yīng)室的只有5所，且消毒設(shè)施或設(shè)備比較簡陋。同時(shí)沒有專人負(fù)責(zé)消毒工作，難以保證消毒滅菌質(zhì)量，有時(shí)甚至還會(huì)出現(xiàn)再次污染現(xiàn)象。

3.1.4 一次性醫(yī)療物品使用不規(guī)范目前很多醫(yī)院都是直接從藥房購進(jìn)一次性醫(yī)療用品，難以保證物品質(zhì)量。且一次性醫(yī)療物品保管不當(dāng)，出現(xiàn)過期現(xiàn)象或重復(fù)使用問題［4］。30所社區(qū)醫(yī)院中一次性醫(yī)療物品使用不規(guī)范30所(100%)，為此必須加強(qiáng)一次性醫(yī)療物品選購及使用管理質(zhì)量。

3.1.5 醫(yī)護(hù)人員相關(guān)行為不當(dāng)醫(yī)護(hù)人員行為不當(dāng)引起醫(yī)院感染主要表現(xiàn)在抗生素使用不當(dāng)、操作中不佩戴口罩、不洗手、醫(yī)學(xué)垃圾處理不規(guī)范等。30所社區(qū)醫(yī)院有28所醫(yī)院存在醫(yī)護(hù)人員相關(guān)行為不當(dāng)問題。

3.2 社區(qū)醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)措施

3.2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)院感染管理社區(qū)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要積極參與上級(jí)衛(wèi)生部門舉行的醫(yī)院培訓(xùn)班，認(rèn)真學(xué)習(xí)《傳染病法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)［5］。同時(shí)了解質(zhì)量管理年活動(dòng)相關(guān)內(nèi)容，并積極參與相關(guān)活動(dòng)，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染的危害性及加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的重要性，從思想上重視醫(yī)院感染管理，將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院管理年度計(jì)劃中，加大感染預(yù)防投資力度，不斷完善醫(yī)院感染管理制度(院內(nèi)感染管理制度、消毒隔離制度及傳染病報(bào)告制度等)及消毒設(shè)備?？傊挥蓄I(lǐng)導(dǎo)重視才能推進(jìn)醫(yī)院感染管理工作的順利開展。

3.2.2 提高醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范性醫(yī)護(hù)人員相關(guān)行為不當(dāng)是引發(fā)醫(yī)院感染的主要因素，為此需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染預(yù)防、消毒設(shè)備操作、感染相關(guān)制度等學(xué)習(xí)，切實(shí)提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①提高消毒劑配制及消毒設(shè)備操作水平。消毒劑及消毒設(shè)備在醫(yī)院感染預(yù)防中起重要作用。為此在保證消毒劑及消毒設(shè)備購進(jìn)質(zhì)量的前提下，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員消毒設(shè)備使用培訓(xùn)，保證消毒劑配制濃度符合要求且設(shè)備使用正確。②正確洗手和佩戴口罩。相關(guān)研究表明醫(yī)護(hù)人員手傳播細(xì)菌引發(fā)醫(yī)院感染所占比例高達(dá)30%［6］。為此加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手培訓(xùn)，讓其掌握正確的洗手方法，減少細(xì)菌攜帶及傳播，有效預(yù)防感染。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在工作過程中最好佩戴醫(yī)用口罩。③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)規(guī)范學(xué)習(xí)，特別是消毒人員，要全面掌握所有消毒操作流程、滅菌手段及特性、消毒范圍、注意事項(xiàng)等。④提高醫(yī)護(hù)人員抗菌藥物使用規(guī)范，嚴(yán)禁濫用藥物。同時(shí)按照物品危險(xiǎn)程度分類，按照規(guī)范將消毒設(shè)備、消毒物品等擺放在合適的位置，既方便使用，又可以預(yù)防醫(yī)院感染。

3.2.3 加強(qiáng)一次性醫(yī)用物品及醫(yī)用垃圾管理成立專門機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院一次性醫(yī)用物品進(jìn)行統(tǒng)一采購，重點(diǎn)查看一次性醫(yī)用物品的檢查合格證、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品失效日期等內(nèi)容發(fā)，從源頭上保證醫(yī)用物品質(zhì)量［7］。同時(shí)嚴(yán)格按照使用說明書利用一次性醫(yī)用物品，且避免重復(fù)使用。此外，醫(yī)護(hù)人員要能分辨醫(yī)用垃圾和生活垃圾，將醫(yī)用垃圾和生活垃圾分類回收。對(duì)那些有毒性、易感染的醫(yī)用垃圾進(jìn)行專業(yè)處理，避免引發(fā)醫(yī)院感染，同時(shí)做好相關(guān)登記記錄工作。

3.2.4 加大醫(yī)院感染管理宣傳力度醫(yī)院感染管理內(nèi)容多且雜，意義重大。為此需加強(qiáng)醫(yī)院感染管理宣傳，調(diào)動(dòng)社區(qū)醫(yī)院上下共同參與到醫(yī)院感染預(yù)防工作中，各科室通力協(xié)作，將醫(yī)院感染發(fā)生率降到最低。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)院感染管理存在的問題主要有領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)不足、感染管理制度不健全、一次性使用醫(yī)療物品使用不當(dāng)、消毒設(shè)備使用不當(dāng)?shù)鹊?。根?jù)問題采取針對(duì)性的改進(jìn)措施能有效改善醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

［1］程習(xí)功，管小濤，管小江，等.社區(qū)醫(yī)院感染管理存在的問題及持續(xù)改進(jìn)分析［J］.兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2012(04):66－67.

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