劉寧

(周口協(xié)和骨科醫(yī)院 河南周口 466000)

多種西藥合用的不良反應(yīng)與對(duì)策研究

劉寧

(周口協(xié)和骨科醫(yī)院 河南周口 466000)

目的:對(duì)多種西藥合用誘發(fā)的不良反應(yīng)進(jìn)行探究，研究解決應(yīng)對(duì)的對(duì)策，以提高西藥合用在臨床應(yīng)用中的安全性。方法:隨機(jī)抽取我院于2012年5月至2014年5月間開具的2100張藥方作為本次研究對(duì)象，采用回顧性分析的方法，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)搜集的數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的分析。結(jié)果:經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，在開具的2100份藥方中共計(jì)412份藥方采用多種西藥合用而誘發(fā)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到19.6%。結(jié)論:多種西藥合用誘發(fā)的不良反應(yīng)其原因眾多，在合用西藥過程中，堅(jiān)持科學(xué)的用藥理論為指導(dǎo)，在充分了解西藥藥效等基本知識(shí)的情況下合理用藥對(duì)于降低臨床不良反應(yīng)具有積極的意義。

西藥;合用;不良反應(yīng);對(duì)策

藥物配伍在臨床醫(yī)學(xué)中主要針對(duì)患者的病情，開具兩種或者兩種以上的藥物進(jìn)行聯(lián)合給藥。而臨床應(yīng)用中，藥物配伍禁忌通常是指在配伍過程中出現(xiàn)藥物質(zhì)量問題，或者患者治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象。配伍禁忌通常包括藥理性配伍禁忌、物理性配伍禁忌和化學(xué)性配伍禁忌三種情況。無論是何種配伍禁忌都會(huì)對(duì)患者的用藥安全產(chǎn)生潛在的危險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)患者的毒副作用，危機(jī)生命健康安全。為此，本文針對(duì)這一情況，對(duì)我院于2012年5月至2014年5月間開具的2100張藥方作為研究對(duì)象，采用回顧性分析的方法，對(duì)多種西藥合用的不良反應(yīng)進(jìn)行研究，并提出了相應(yīng)的對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2100 份藥方均來自于我院于2012年5月至2014年5月間開具的，經(jīng)過隨機(jī)抽取，并嚴(yán)格按照用藥規(guī)范進(jìn)行篩選統(tǒng)計(jì)，其中包括中西藥的品種、用藥的方式方法、與用藥說明書不符等情況。所有藥方均真實(shí)可靠，符合研究要求。

1.2 方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，按照處方劑型藥品總數(shù)、進(jìn)口藥品總數(shù)等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析匯總的基礎(chǔ)上，對(duì)不良配伍、不良反應(yīng)發(fā)生的情況等內(nèi)容進(jìn)行歸納匯總，以此對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并以表示;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，并以比率表示。兩組統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生概率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，在開具的2100份藥方中共計(jì)412份藥方采用多種西藥合用而誘發(fā)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到19.6%。患者不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為藥物過敏、頭暈頭痛、惡心嘔吐、胃痛、身體忽冷忽熱、水腫等癥狀。而誘發(fā)不良反應(yīng)的原因大多是由于藥物合用的劑量、用法不科學(xué)、重復(fù)用藥等。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見下表:

惡心嘔吐身體忽冷忽熱頭暈頭痛胃痛水腫藥物過敏例數(shù)(n)998667585250不良反應(yīng)率(%)24.0320.8716.2614.0812.6212.14

2.2 相關(guān)西藥合用的不良反應(yīng)分析

2.2.1 嗎丁啉與果膠鉍、膠體枸櫞酸鉍合用

嗎丁啉具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提高胃腸排空效率的作用。而果膠鉍、膠體枸櫞酸鉍則可以通過形成一種保護(hù)膜，起到保護(hù)胃腸粘膜的作用。當(dāng)嗎丁啉與果膠鉍、膠體枸櫞酸鉍合用過程中，彼此之間的作用具有相互抵消的影響，從而造成患者胃腸黏膜受損，保護(hù)功能降低，誘發(fā)患者出現(xiàn)惡心嘔吐的不良反應(yīng)。

2.2.2 嗎丁啉與顛茄的合用

嗎丁啉與顛茄合用過程中，嗎丁啉一方面增加胃腸的蠕動(dòng)，促使患者胃腸功能亢奮的作用。而顛茄則起到相反的作用，不同于嗎丁啉提高胃腸排空時(shí)間，而起到延遲的阻作用。兩種藥物的合用過程中，會(huì)出現(xiàn)藥效抵觸，藥物療效相互排斥，達(dá)不到治療的目的。

2.2.3 復(fù)方新諾明與酵母合用

磺胺藥之所以有抗菌作用，主要是依賴于其對(duì)葉酸代謝的抑制。但臨床醫(yī)學(xué)證實(shí)，酵母可以促進(jìn)葉酸代謝。二者的合作勢必導(dǎo)致藥效的相互排斥，從而降低磺胺藥的藥效。

2.2.4 氟哌酸與乳酶生合用

氟哌酸對(duì)乳酶生的藥性具有抑制排斥作用，而乳酶生可以促進(jìn)患者腸道分解糖類，產(chǎn)生乳酸，由此幫助患者調(diào)節(jié)腸道內(nèi)的酸堿性，對(duì)腐蝕菌的繁殖和生長具有很強(qiáng)的抑制作用。氟哌酸和乳酶生合用必將降低乳酶生的藥性和藥效。

2.2.5 復(fù)方新諾明與維生素C合用

在臨床用藥過程中，磺胺藥一般與蘇打一起服用，亦或囑咐患者多喝水等措施，以此抑制磺胺藥在酸性尿中的結(jié)晶現(xiàn)象，從而提高患者腎臟功能的抵御能力，幫助機(jī)體排解。而維生素C則起到相反的藥理作用，二者合用過程中，加重了患者腎臟的代謝負(fù)擔(dān)，從而誘發(fā)患者出現(xiàn)腰酸疼痛、尿痛、尿血等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

2.2.6 雙氫克尿噻與地高辛合用

雙氫克尿噻作用于患者時(shí)，可以導(dǎo)致患者血液中電解質(zhì)紊亂，誘使血液中鉀、鎂等礦物質(zhì)含量的降低，同時(shí)提高鈣的含量。而地高辛則可以幫助患者機(jī)體細(xì)胞的代謝，促進(jìn)ATP霉的分解與合成，強(qiáng)化患者心肌收縮，增強(qiáng)患者的心肌功能。當(dāng)雙氫克尿噻與地高辛合用時(shí)易誘發(fā)患者出現(xiàn)洋地黃中毒癥狀。

2.2.7 消炎痛與阿司匹林合用

患者由于機(jī)體虛弱，當(dāng)服用消炎痛過程中，會(huì)對(duì)胃產(chǎn)生強(qiáng)刺激，嚴(yán)重時(shí)易誘發(fā)患者出現(xiàn)胃出血、惡心嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)。而阿司匹林同樣對(duì)患者的胃腸道具有強(qiáng)刺激的作用，這主要是由于其在患者體內(nèi)水解生成水楊酸，對(duì)胃腸道黏膜帶來強(qiáng)烈的刺激和破壞。兩種藥物的合用勢必加強(qiáng)患者的不良反應(yīng)。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)中，多種西藥合用情況的發(fā)生主要是針對(duì)患者的病情進(jìn)行給藥。但西藥合用過程中誘發(fā)的不良反應(yīng)和潛在的醫(yī)療事故，也呈現(xiàn)出多樣性和頻發(fā)性。這已經(jīng)成為醫(yī)患糾紛的一個(gè)重要方面和因素。西藥合用的目的無外乎通過相互之間的藥效、藥性等產(chǎn)生控制和預(yù)防疾病的強(qiáng)化作用，以此達(dá)到醫(yī)學(xué)應(yīng)用的目的。但目前出現(xiàn)的多種西藥合用誘發(fā)的不良反應(yīng)大多是人為因素所致。例如藥劑師或者醫(yī)護(hù)人員等缺乏對(duì)西藥知識(shí)的深入、全面的了解和把握，而患者對(duì)醫(yī)生具有充分的信任，認(rèn)為多種西藥合用有助于病情的好轉(zhuǎn)，而這種認(rèn)知差異也帶來了潛在的用藥風(fēng)險(xiǎn)。

通過本文的研究，我們不難發(fā)現(xiàn)，科學(xué)的給藥原則和方法，扎實(shí)的西藥知識(shí)和專業(yè)的工作素質(zhì)等多方面是決定西藥合用安全性和高效性的關(guān)鍵所在。為此，在臨床醫(yī)學(xué)中，應(yīng)堅(jiān)持"少用精用、科學(xué)用藥"的原則，努力提高醫(yī)護(hù)人員，尤其是藥劑師和主治醫(yī)師的西藥知識(shí)和專業(yè)素質(zhì)，同時(shí)開展患者對(duì)西藥用藥的健康知識(shí)普及，以此提高西藥用藥的安全性和科學(xué)性。

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