暨朝林

(瀏陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 湖南瀏陽(yáng) 410300)

ICU肺部感染的病原菌分布與耐藥性分析

暨朝林

(瀏陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 湖南瀏陽(yáng) 410300)

目的:觀察ICU患者肺部感染的病原菌分布及耐藥性情況。方法:資料選取2013年1月－2014年1月本院ICU的65例肺部感染患者的痰液標(biāo)本，采用VITEK微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行菌株鑒定，同時(shí)采用K－B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌和真菌是引起肺部感染的主要病原菌;銅綠假單胞菌主要對(duì)氨芐西林、左氧氟沙星及氨曲南的耐藥性較強(qiáng);鮑曼不動(dòng)桿菌主要對(duì)氨芐西林、頭孢吡肟及環(huán)丙沙星的耐藥性較強(qiáng);嗜麥芽假單胞菌主要對(duì)氨芐西林、亞胺培南及氨曲南的耐藥性較強(qiáng);三種病原菌均對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦最為敏感。結(jié)論:加強(qiáng)早期病原菌分布情況檢查及耐藥性分析，能有效提高治療效果，值得臨床推廣。

ICU;肺部感染;病原菌;耐藥性

ICU收治的多為危重病患者，其大部分合并有慢性基礎(chǔ)疾病且免疫功能低下，極易受到病原體的感染和侵犯而危及患者的生命安全［1］。本文主要對(duì)ICU肺部感染的患者的痰液標(biāo)本進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2013年1月－2014年1月本院ICU的65例肺部感染患者的臨床痰液標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，其中男女比例為32:33，年齡20－78歲，平均年齡(46.3±9.2)歲;基礎(chǔ)疾病:重癥肺炎23例、慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭19例、糖尿病12例、腫瘤7例，其他4例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):ICU患者;肺部感染者;患者均表現(xiàn)為咳嗽、咳痰;胸部X線和肺部CT均有炎性反應(yīng)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者;資料不完全者。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本采集

使用一次性痰液收集瓶進(jìn)行收集或在纖維支氣管鏡下使用保護(hù)性毛刷取標(biāo)本;對(duì)于未盡力人工氣道者，則只能在纖維支氣管鏡下用保護(hù)性毛刷取痰液標(biāo)本。

1.3.2 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)

嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作過(guò)程》［3］進(jìn)行細(xì)菌鑒定操作，采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK－32全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行菌株鑒定;同時(shí)采用K－B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。試驗(yàn)培養(yǎng)基及紙片都由Oxoid公司提供;質(zhì)控菌株均由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

肺部感染情況參考《內(nèi)科學(xué)》第7版中關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎和社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);藥敏結(jié)果判定依據(jù)NCCLS頒布的標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料用計(jì)算機(jī)Excel軟件的篩選及求和功能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，相對(duì)數(shù)用率、百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況

65份痰液標(biāo)本中共分離出119株病原菌，主要包括其中革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌及真菌，詳情見(jiàn)表1。

2.2 革蘭氏陰性菌耐藥性情況

銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌及嗜麥芽假單胞菌耐藥性情況見(jiàn)表2。

2.3 革蘭氏陽(yáng)性菌的耐藥性情況

革蘭氏陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G的耐藥性為100%，其中耐甲氧西林葡萄球菌20株，占95.24%，未發(fā)現(xiàn)對(duì)替考拉寧及萬(wàn)古霉素的耐藥株。

3 討論

醫(yī)院ICU常見(jiàn)的感染類型及并發(fā)癥為肺部感染，而近年來(lái)抗菌藥的使用不斷增強(qiáng)了病菌的耐藥性，加大臨床治療肺部感染的難度。本研究中主要針對(duì)ICU肺部感染患者的痰液進(jìn)行病原菌檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，65例患者痰液標(biāo)本中共檢驗(yàn)出119株病原菌，其中主要包括革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌和真菌三大類，這與胡錫仙等研究發(fā)現(xiàn)肺部感染三大主要病原菌相類似［5］。其中革蘭氏陰性菌79株，占66.39%;革蘭氏陽(yáng)性菌21株，占17.65%;真菌19株，占15.96%，表明大多數(shù)肺炎感染患者都是由于感染革蘭氏陰性菌而引發(fā)。

同時(shí)，排名前5位病原菌依次為銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、嗜麥芽假單胞菌及白色假絲酵母菌，臨床觀察和監(jiān)控過(guò)程中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)這幾類細(xì)菌的擴(kuò)散并及時(shí)給予防控措施。在藥敏試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌主要對(duì)氨芐西林、左氧氟沙星及氨曲南的耐藥性較強(qiáng);鮑曼不動(dòng)桿菌主要對(duì)氨芐西林、頭孢吡肟及環(huán)丙沙星的耐藥性較強(qiáng);嗜麥芽假單胞菌主要對(duì)氨芐西林、亞胺培南及氨曲南的耐藥性較強(qiáng)。三種病原菌均對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦最為敏感，這與為臨床針對(duì)性用藥提供了科學(xué)依據(jù)。所以在ICU患者護(hù)理過(guò)程需要盡量控制感染情況出現(xiàn)，根據(jù)肺部感染情況及時(shí)行病原菌檢查并針對(duì)性的選擇藥物予以有效治療。

綜上所述，臨床加強(qiáng)ICU肺部感染的病原菌分布情況檢查并予以耐藥性分析，合理性選擇抗菌藥物能加快患者的治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 病原菌分布及構(gòu)成比

表2 主要革蘭氏陰性菌對(duì)抗敏藥物的耐藥率(%)

［1］張會(huì)平，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌分布與耐藥性分析［J］.臨床護(hù)理雜志，2013，12(3):59－61.

［2］來(lái)孺牛，等.ICU患者肺部感染的病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(1):53－55.

［3］張長(zhǎng)春.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌構(gòu)成及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(1):47－49.

［4］劉歡.臨床肺部感染評(píng)分對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者下呼吸道檢出多藥耐藥菌的臨床分析［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24 (11):680－682.

［5］胡錫仙.ICU肺部感染的病原菌分布及藥敏分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(10):2472－2474.

R446.5

A

1009－6019(2014)07－0001－01