劉曉艷

分娩是一種生理性的應(yīng)激反應(yīng)，分娩過程中產(chǎn)婦易出現(xiàn)一系列的復(fù)雜的生理和心理的變化，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，人們生活水平的提高對醫(yī)學(xué)的舒適度要求越來越高，尤其是針對分娩疼痛，為更好地減輕分娩疼痛及提高自然分娩的安全性，本研究主要探討全程導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛在自然分娩中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年6月本院收治的80例足月妊娠產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各40例，所有產(chǎn)婦入院后均簽署知情同意書，其中觀察組年齡21~41歲，平均（26.3±3.2）歲，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；對照組年齡20~42歲，平均（26.4±3.1）歲，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，兩組產(chǎn)婦年齡及生產(chǎn)史等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程并進(jìn)行常規(guī)方式分娩。

1.2.2 觀察組 觀察組給予導(dǎo)樂分娩聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛處理，具體如下。

1.2.2.1 導(dǎo)樂分娩過程 首先對每位產(chǎn)婦均指定一名具有分娩經(jīng)驗(yàn)、有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士為“導(dǎo)樂”陪伴員，在產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室時一同進(jìn)入，以便更好地進(jìn)行實(shí)時指導(dǎo)，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)。針對產(chǎn)婦容易出現(xiàn)緊張、焦慮等心理，對每位產(chǎn)婦個體化地進(jìn)行心理狀況的評估并結(jié)合其具體情況進(jìn)行綜合分析后，確立產(chǎn)婦目前存在的心理問題，并通過產(chǎn)前的訓(xùn)練有效地指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮收縮時的呼吸調(diào)整，提高產(chǎn)婦信心，減輕產(chǎn)時的疼痛，達(dá)到充分調(diào)動產(chǎn)婦積極性的目的。同時注意情感的支持，根據(jù)產(chǎn)婦的不同個體采用啟發(fā)式、開放式、討論式等交談，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)、對疾病的認(rèn)識等，分析產(chǎn)婦存在的負(fù)性情緒，請患者現(xiàn)身說法，來緩解產(chǎn)婦的心理壓力，幫助產(chǎn)婦樹立信心，使之處于最佳的分娩狀態(tài)[1]。重點(diǎn)是對分娩進(jìn)行指導(dǎo)，在整個的分娩過程中實(shí)施“導(dǎo)樂”指導(dǎo)，針對產(chǎn)婦的飲食、活動及休息等進(jìn)行日常指導(dǎo)，并告知當(dāng)宮縮來臨時如何有效地進(jìn)行屏氣等處理，為產(chǎn)婦講解分娩過程中人體的生理變化，以及有效地配合醫(yī)務(wù)人員的重要性。其中在進(jìn)入導(dǎo)樂分娩室后，專職的“導(dǎo)樂”助產(chǎn)士首先要對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，告知其規(guī)律宮縮，即每5分鐘左右一次的宮縮是正常的，而且每次宮縮將會持續(xù)20~30 s，使產(chǎn)婦有充分的心理準(zhǔn)備，尤其是在第二產(chǎn)程時指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的屏氣用力增加腹壓的動作，此時間段可以選擇在預(yù)計(jì)宮縮來臨之前的30~40 s進(jìn)行，并注意嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦宮縮的程度、定時了解胎心情況以及產(chǎn)程的進(jìn)展，早期發(fā)現(xiàn)異常情況并及時報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理，提高母嬰安全性。

1.2.2.2 硬膜外鎮(zhèn)痛處理 根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，一旦產(chǎn)程進(jìn)入活躍期并且其宮口開大在3 cm以上者即將產(chǎn)婦推入產(chǎn)房，首先開通靜脈通道，并連接5%糖鹽500 mL進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注，以提高患者能量的同時維持靜脈通路的通暢，之后請麻醉醫(yī)師進(jìn)行硬膜外穿刺，選擇L3~4間隙置入硬膜外導(dǎo)管，并將硬脊膜外導(dǎo)管向頭端留置約5 cm，確定導(dǎo)管達(dá)到硬膜外腔后同時固定，將預(yù)先配置好的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛藥物連接所留置的硬膜外導(dǎo)管，使用一次性機(jī)械泵進(jìn)行持續(xù)硬膜外泵注給藥，期間注意根據(jù)產(chǎn)婦宮縮痛的程度進(jìn)行自控給藥處理，當(dāng)宮口近開全或開全時停止使用硬膜外泵入給藥，分娩結(jié)束后撥除硬膜外導(dǎo)管[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期疼痛VAS評分及兩組順產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率和新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍產(chǎn)期疼痛VAS評分比較 觀察組第一、二和三產(chǎn)程疼痛VAS評分均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組圍產(chǎn)期疼痛VAS評分比較（s）分

表1 兩組圍產(chǎn)期疼痛VAS評分比較（s）分

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組（n=40）1.4±0.6 3.5±1.1 2.7±0.9對照組（n=40）3.4±1.3 8.5±2.5 4.3±1.5 t值 15.679 17.493 39.093 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組順產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率和新生兒窒息率比較 觀察組順產(chǎn)率明顯高于對照組，而胎兒窘迫發(fā)生率和新生兒窒息率均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組順產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率和新生兒窒息率比較 例（%）

3 討論

產(chǎn)痛在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)上僅次于燒傷痛，長時間劇烈的疼痛給產(chǎn)婦身心帶來極大的痛苦，疼痛、緊張和焦慮能增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血增加[3]。進(jìn)行導(dǎo)樂分娩能有效地確立產(chǎn)婦分娩過程中所遇到的主要問題，并通過產(chǎn)前的訓(xùn)練、產(chǎn)時指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的子宮節(jié)律收縮，配合呼吸等用來緩解產(chǎn)痛，增加腹壓，起到積極及充分調(diào)動產(chǎn)婦主觀能動性的目的，還能緩解患者恐懼和緊張的心理，穩(wěn)定患者情緒。同時有效的鎮(zhèn)痛處理，解除了產(chǎn)婦心理恐懼和緊張狀態(tài)，保證產(chǎn)婦能進(jìn)食并得到充分的休息，保證了有效的宮縮力，為第二產(chǎn)程分娩蓄積精力，產(chǎn)婦主動參與分娩全過程，有利于順利分娩[4]。

導(dǎo)樂分娩是指在整個分娩過程中由一名專職的具有分娩經(jīng)驗(yàn)的婦女進(jìn)行陪伴，實(shí)時給予產(chǎn)婦生理及精神方面的鼓勵及指導(dǎo)，并達(dá)到促進(jìn)分娩順利進(jìn)行的目的，此種方式有利于多數(shù)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦減少分娩過程中的恐懼、焦慮及憂郁孤獨(dú)等負(fù)性情緒，提高產(chǎn)婦依從性，增加自然分娩率，并有效保證母嬰安全[5]。本研究觀察組使用導(dǎo)樂分娩聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛處理，發(fā)現(xiàn)觀察組第一、二和三產(chǎn)程其疼痛VAS評分均明顯低于對照組，且順產(chǎn)率明顯高于對照組，胎兒窘迫發(fā)生率和新生兒窒息率均明顯低于對照組（P<0.05）。導(dǎo)樂陪伴分娩與傳統(tǒng)分娩相比，產(chǎn)婦感到更加舒適、安全，“導(dǎo)樂”的支持幫助作用是獨(dú)特的，有利于建立融洽的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)不同個體采用啟發(fā)式、開放式、討論式等交談，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)、對疾病的認(rèn)識等，分析產(chǎn)婦存在的負(fù)性情緒，請患者現(xiàn)身說法，來緩解產(chǎn)婦的心理壓力，幫助產(chǎn)婦樹立信心，使之處于最佳的分娩狀態(tài)[6-7]。在導(dǎo)樂分娩的基礎(chǔ)上，本研究觀察組使用的硬膜外鎮(zhèn)痛粗處理，更好地避免了產(chǎn)痛所引起的母血兒茶酚胺的急劇升高，影響循環(huán)功能的穩(wěn)定，同時適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施對于保持產(chǎn)婦清醒積極主動的配合產(chǎn)程更為有利，且減輕了產(chǎn)痛引起的產(chǎn)婦過度通氣而出現(xiàn)的呼吸性堿中毒，避免了母親及胎兒臍帶血的酸堿平衡紊亂，且目前實(shí)施的硬膜外阻分娩鎮(zhèn)痛可以排除宮頸口開大與否的影響，并于分娩之初即開始起效，根據(jù)不同的產(chǎn)程而調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，更有效地減輕對宮縮的抑制，降低子宮血管阻力，增加胎盤血運(yùn)，以利于胎兒的氧供[8-9]。應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)胎心和宮縮情況，一旦發(fā)現(xiàn)胎心異常，及時報(bào)告醫(yī)生處理，在整個產(chǎn)程過程中，由于硬膜外麻鎮(zhèn)痛引起運(yùn)動神經(jīng)阻滯導(dǎo)致盆底肌肉松弛，應(yīng)密切注意宮縮情況，若出現(xiàn)宮縮頻率降低及時給予靜脈滴注縮宮素糾正，以更好地提高分娩期間母嬰安全性[10]。

綜上所述，通過本組研究筆者認(rèn)為導(dǎo)樂分娩聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛能更好地緩解患者產(chǎn)痛，提高分娩安全性，值得臨床推廣。

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