王蘭

宮腔鏡手術(shù)是將帶光源的內(nèi)窺鏡置入子宮腔內(nèi)，通過攝像系統(tǒng)將宮頸管及宮腔內(nèi)圖像在監(jiān)視屏幕上放大顯示，確診或輔助診斷宮頸管及宮腔病變并同時進行治療的檢查或治療方法。其具創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、不開腹、手術(shù)時間短等優(yōu)點，但仍屬于侵襲性操作，在術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)過度水化綜合征、感染、損傷、出血等。而及時發(fā)現(xiàn)問題，早期干預是防止嚴重并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，因此加強宮腔鏡手術(shù)的護理顯得尤為重要。本院2014年開展優(yōu)質(zhì)護理服務活動以來，本科針對宮腔鏡手術(shù)特點，對患者進行生理和心理上的優(yōu)質(zhì)護理，同時加強與家屬的溝通，構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，有效提高了宮腔鏡手術(shù)護理質(zhì)量及患者滿意度。現(xiàn)將有關(guān)護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取本院開展優(yōu)質(zhì)護理服務活動以后的2012年8月—2014年1月期間，本病室收治的宮腔鏡手術(shù)患者187例，其中子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)患者124例，子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)患者56例，子宮內(nèi)膜剝除術(shù)患者7例，患者年齡25～63歲。宮腔鏡手術(shù)器械采用日本生產(chǎn)的奧林巴斯宮腔鏡進行檢查，并帶有環(huán)路電極用來高頻切割和止血，在手術(shù)過程中都使用了監(jiān)視器，同時B超監(jiān)護，平均住院4天。

2 具體措施

1、術(shù)前護理

（1）術(shù)前交流手術(shù)前護士應與患者進行充分的交流，了解病人的病情及家庭經(jīng)濟狀況，向患者介紹術(shù)前注意事項，講解手術(shù)過程，使患者認識到宮腔鏡手術(shù)的先進性，耐心解答患者提出的問題，消除患者的不良心理狀態(tài)并把以往的成功案例講給患者，取得患者的信任。在空閑時多聊些與疾病無關(guān)的能引起患者興趣的話題，使患者保持樂觀心態(tài)。

（2）術(shù)前準備術(shù)前對患者進行細致檢查，包括全身情況、婦科盆腔情況及各種常規(guī)化驗檢查，排除宮腔鏡手術(shù)禁忌證；患者術(shù)前晚予以米索前列醇肛門上藥，術(shù)晨陰道灌洗上藥，術(shù)前2h予以米索前列醇肛門上藥以便手術(shù)時宮頸軟化和擴張。術(shù)前8h禁食，4h禁飲。

2、術(shù)后護理宮腔鏡手術(shù)結(jié)束后，需密切觀察生命體征，每隔1h觀察1次血壓、脈搏、呼吸指標并記錄下來。6h后待體征平穩(wěn)，改為4h觀察1次。術(shù)后3天內(nèi)每日測體溫、脈搏、呼吸4次，觀察患者有無腹痛、腹腔內(nèi)出血征象及陰道流血情況。術(shù)后應保持會陰部的清潔，每天應用0.5%碘伏擦洗會陰2次。適當?shù)幕顒佑欣诨颊叩幕謴?，應根?jù)患者體質(zhì)情況，待患者完全清醒后即可鼓勵患者在床上做宮腔鏡手術(shù)體操，如上肢鍛煉、下肢鍛煉及翻身等；術(shù)后6～8h可下地活動，先在床邊或室內(nèi)活動，盡量減少臥床時間，以防止腹脹及呼吸道感染的發(fā)生。飲食方面，指導患者術(shù)后6h食用低渣易消化的軟食，如米湯、菜湯、蘿卜湯等，少食多餐。要避免食淀粉類、牛奶、豆?jié){及甜品等食物，以免腹脹。告知患者檢查后1周內(nèi)陰道可能會有少量出血，屬于正?，F(xiàn)象，不要驚慌，應保持會陰部清潔。若陰道流血量多、持續(xù)時間長，應及時復查；檢查后2周內(nèi)注意個人衛(wèi)生，禁盆浴，禁止性生活，勤換內(nèi)衣褲；指導患者正確應用抗生素、止血藥物等。

3、與患者家屬溝通患者家屬在照顧患者的過程中身心勞累，如果由于缺乏溝通而導致患者家屬覺得護理不到位，或者對醫(yī)院某些正常的規(guī)程產(chǎn)生誤解，往往會引起不必要的糾紛。例如，醫(yī)院手術(shù)過程中的手術(shù)費和材料費需延后幾天才會出現(xiàn)在發(fā)給患者的醫(yī)療費用清單上，如果護士沒有提前說明這一情況，患者和家屬手術(shù)后幾天看到清單中的手術(shù)費和材料費，經(jīng)常會產(chǎn)生誤解而導致爭執(zhí)。為了使患者家屬也有良好的心態(tài)，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，可從以下幾方面做起：

（1）將與患者病情有關(guān)的基本醫(yī)療常識講解給患者家屬，并隨時將患者最新病情告知家屬，使其對手術(shù)的成功和術(shù)后的康復產(chǎn)生信心。將醫(yī)院處理某些事情的常規(guī)流程、方法告知家屬，以免產(chǎn)生誤解。

（2）患者家屬在長時間照顧患者后身心勞累，為此可向家屬介紹醫(yī)院周圍的飲食、休閑娛樂及購物場所等，使之在條件允許時可得以充分的放松。

（3）有醫(yī)保的，尤其是有異地醫(yī)保的患者，出院手術(shù)相對繁瑣，因此護士應詳細而耐心地把出院流程告知家屬，保證出院手術(shù)的順利完成。

（4）留取咨詢電話，隨時與患者及家屬保持聯(lián)系。

4、以交流促提高只有患者及家屬滿意，護士的護理才是合格的，因此通過與患者及家屬的交流來了解護理工作的可取和不足之處，不斷提高護理水平。為得到更多的反饋信息，科室設立的留言欄，鼓勵患者及家屬將自己的感想貼在欄上，隨時了解對護理工作的滿意程度。

采取以上優(yōu)質(zhì)護理服務措施后，患者滿意度調(diào)查表的反饋結(jié)果表明，患者滿意度由開展優(yōu)質(zhì)護理服務活動前的87%提高到100%，效果顯著。

患者滿意度可較客觀地表達患者不同時期、不同地區(qū)對所接受的護理服務的滿意程度，反映護理質(zhì)量水平。來自于患者護理滿意度調(diào)查的反饋信息有利于改善護理服務質(zhì)量，使醫(yī)院產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。本科以衛(wèi)生部《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動方案》為指導，通過學習和運用現(xiàn)代護理學觀念，術(shù)前與患者積極交流，完善術(shù)前準備，調(diào)整患者心態(tài)，術(shù)后認真觀察患者生命體征及其他主客觀癥狀，做好日常護理，同時加強與患者家屬的溝通和交流，有效改善了護理服務，規(guī)范了護理行為，提高了宮腔鏡手術(shù)患者的滿意度，相關(guān)做法值得進一步推廣。