李華

摘 要：醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系的重要組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作是醫(yī)療保險(xiǎn)的重要一環(huán)，它關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)工作的現(xiàn)狀、發(fā)展及其改革，因此，與時(shí)俱進(jìn)，科學(xué)管理是醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的新形勢(shì)，筆者根據(jù)實(shí)際工作，提出相應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理對(duì)策，為同行研究提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；檔案管理；對(duì)策

1 引言

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是中國(guó)特色社會(huì)保障體系以及構(gòu)建和諧社會(huì)的重要組成部分。它指通過(guò)籌集費(fèi)用，用于針對(duì)居民因病住院治療期間的費(fèi)用，給予分擔(dān)的未來(lái)不確定性擔(dān)保或賠償制度。醫(yī)療保險(xiǎn)有助于保障勞動(dòng)者的身體健康以及提升整個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生條件水平。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在工作中形成的數(shù)據(jù)、文字、照片、圖表、電子等形式的具有保存價(jià)值的原始記錄，是參保單位、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和個(gè)人直接使用的原始資料，是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的真實(shí)準(zhǔn)確的記錄[1]。醫(yī)保檔案管理是醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)工作中的重要的基礎(chǔ)性工作，做好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作是醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康發(fā)展的需要，關(guān)系著廣大群眾的切身利益，是提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作效率和工作質(zhì)量的必要條件。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案對(duì)參保人員“記錄一生、跟蹤一生、服務(wù)一生，保障一生”的目標(biāo)[2]。

2 目前醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理面臨的主要問(wèn)題

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)改革的深化，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平有所提高，對(duì)于檔案管理工作也就要求具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性、對(duì)從業(yè)人員素質(zhì)要求也高，對(duì)檔案管理基礎(chǔ)建設(shè)、檔案資料管理與利用、檔案管理相關(guān)制度完善等方面也提出了新的要求，由于各方面的客觀和主觀上的原因，目前檔案管理工作還存在著眾多不足和有待提高加強(qiáng)的方面，具體有以下幾方面的不足之處：

2.1 檔案里管理人員的缺乏專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

首先，醫(yī)療保險(xiǎn)但按管理是一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案種類(lèi)多，數(shù)量大，不但要以電子的形式留存，還需要以紙質(zhì)或其他形式的方式留存，以及人口基數(shù)和頻繁的人口流動(dòng)，常由于醫(yī)療檔案管理管理人員的缺乏，而導(dǎo)致檔案資料缺失。其次，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，政策性強(qiáng)，然而很多基層檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)以及學(xué)習(xí)積極性不高，不熟悉新知識(shí)、政策學(xué)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)，具體表現(xiàn)辦事流程不熟練、計(jì)算機(jī)軟件操作系統(tǒng)不熟練，對(duì)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策理解有失誤等。再次，缺乏對(duì)廣大參保人員的切身利益應(yīng)有的服務(wù)意識(shí)和責(zé)任感，導(dǎo)致參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的合理合法的轉(zhuǎn)移和流動(dòng)，辦事效率低、遇事推諉等惡劣態(tài)度，影響著醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展。

2.2 檔案資料收集不全、利用不充分

首先，由于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的數(shù)量大（人口基數(shù)大，檔案信息包括種字、圖表、照片、電子、數(shù)據(jù)）、種類(lèi)繁多（文書(shū)檔案、醫(yī)療檔案、基金檔案、結(jié)算檔案和財(cái)務(wù)檔案），管理人員缺乏以及工作人員調(diào)動(dòng)，導(dǎo)致部分檔案資料丟失，不僅損害了參保人員的切身利益，同時(shí)為醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了諸多隱患。其次，檔案資料分析綜合利用不夠充分，例如托收資料、基金征繳不及時(shí)歸檔，欠繳單位明顯增多，征繳托收時(shí)間不明，并無(wú)人監(jiān)管，造成無(wú)限期拖延。

2.3 檔案管理相關(guān)制度不完善

目前醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作沒(méi)能有效地建立起適應(yīng)參保人員流動(dòng)性的新機(jī)制。通過(guò)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)在全國(guó)范圍內(nèi)自由轉(zhuǎn)移和流動(dòng)的立法確立，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的流動(dòng)問(wèn)題有法可依，具體實(shí)施的環(huán)節(jié)上還存在諸多問(wèn)題，既有服務(wù)意識(shí)的問(wèn)題，也有機(jī)制和流程上的問(wèn)題。

3 強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的對(duì)策

3.1 提升醫(yī)療檔案保險(xiǎn)管理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)

（1）增強(qiáng)醫(yī)療檔案管理人員的服務(wù)意識(shí)。首先，提高專(zhuān)業(yè)能力，檔案人員要熱愛(ài)檔案工作，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)、關(guān)注新政策、提高計(jì)算機(jī)操作能力。其次，提高服務(wù)意識(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確地為領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門(mén)、科室提供檔案信息資源，為參保人利益著想，耐心服務(wù)，增強(qiáng)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。

（2）激發(fā)案管理人員的潛力。傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作單調(diào)、枯燥，工作人員積極性低，缺乏活力。首先，更新理念，明確檔案工作的重要性以及自己對(duì)社會(huì)的影響。其次，應(yīng)采取獎(jiǎng)勵(lì)、淘汰機(jī)制，能者上庸者下，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，真正做到優(yōu)勝劣汰，激發(fā)工作人員潛力。

3.2 完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、檔案信息化建設(shè)以及加強(qiáng)規(guī)范化管理

（1）依據(jù)國(guó)家政策，提倡節(jié)約，反對(duì)浪費(fèi)，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的基礎(chǔ)建設(shè)，并不是大資金投入，而是管理部分綜合考慮，縮減不必要開(kāi)支，完善檔案管理的基礎(chǔ)設(shè)施，如專(zhuān)業(yè)的檔案室、計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)以及必要的火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)和空調(diào)設(shè)備，滅火裝置和除濕機(jī)，還有防紫外線窗簾等。各種設(shè)施都要認(rèn)真保存和看管，不得出現(xiàn)遺失、被盜等，保護(hù)好公有財(cái)產(chǎn)。

（2）加強(qiáng)檔案信息化建設(shè)。信息化是當(dāng)今社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，盡快實(shí)現(xiàn)檔案信息化管理，檔案管理應(yīng)盡可能地運(yùn)用當(dāng)代管理新手段和科技新成果，利用檔案管理系統(tǒng)軟件建立檔案電子文檔，利用計(jì)算機(jī)檢索檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理，加強(qiáng)檔案管理現(xiàn)代化措施，為實(shí)現(xiàn)檔案工作現(xiàn)代化、信息化、科學(xué)化提供保障。這樣才可以提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案開(kāi)發(fā)利用的效能，并且為檔案查詢(xún)者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

（3）要進(jìn)一步加強(qiáng)檔案管理工作規(guī)范化管理。首先各科室人員明確工作要求，細(xì)化工作流程，每筆業(yè)務(wù)都有職能科室負(fù)責(zé)人和經(jīng)辦人簽字。其次，檔案的電子版本及時(shí)保存管理，同時(shí)必須復(fù)制打印裝訂成冊(cè)，周期性的對(duì)業(yè)務(wù)資料進(jìn)行整理。

3.3 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案資料的利用

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的開(kāi)發(fā)利用已經(jīng)成為醫(yī)療保險(xiǎn)工作不可或缺的信息資源。醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案資料，準(zhǔn)確地記錄了居民或參保人員的許多信息，如工作收入信息、健康信息、家庭信息等，通過(guò)對(duì)這些信息的模式識(shí)別和深度挖掘等綜合分析，為可以深化醫(yī)療改革制定針對(duì)性的服務(wù)策略或者提出建設(shè)性意見(jiàn)，更好地為參保人員提供服務(wù)，從而提高參保人員的滿(mǎn)意程度。合法的利用對(duì)參保人員的檔案資料，同時(shí)對(duì)參保人員的料保密性的處理，否則要承擔(dān)相應(yīng)民事或刑事責(zé)任。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的根本目的不在于檔案利用，其根本目的在于充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的作用，為實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保目標(biāo)服務(wù)。

3.4 依據(jù)國(guó)家相應(yīng)政策建全檔案管理體系

（1）健全檔案管理制度。檔案管理制度是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作現(xiàn)代化的砝碼，也是保障各項(xiàng)工作有序進(jìn)行的重要保障。首先，該制度必須體現(xiàn)科學(xué)性、合理性和實(shí)用性，并且建立的制度還需要符合檔案管理的實(shí)際情況，滿(mǎn)足檔案管理工作的需要。其次，是要以簡(jiǎn)單可行、方便實(shí)用、可操作性強(qiáng)為目標(biāo)，這樣才能更好地發(fā)揮制度的規(guī)范和指導(dǎo)作用。再次，要堅(jiān)持制度的雙向約束，不僅約束職工，同時(shí)約束領(lǐng)導(dǎo)。職工是單位的主要構(gòu)成群體，是制度的主要約束對(duì)象和執(zhí)行者，而領(lǐng)導(dǎo)的行為和形象直接影響著制度的順利執(zhí)行。最后，要堅(jiān)持制度執(zhí)行的嚴(yán)肅性和權(quán)威性，在規(guī)章制度的執(zhí)行過(guò)程中，要做到有功必賞、有過(guò)必罰。

（2）建立人口正常流動(dòng)需要的靈活醫(yī)療保險(xiǎn)檔案機(jī)制。由于人口的地域流動(dòng)性特征明顯，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，這一動(dòng)態(tài)特性體現(xiàn)的就更為顯著，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理是一個(gè)隨著人口流動(dòng)不斷變化和調(diào)整的動(dòng)態(tài)過(guò)程，因此做好流動(dòng)人口參保人員的工作變得尤為重要，快捷、流暢地把參保人員的醫(yī)療檔案從一個(gè)地方轉(zhuǎn)移到另外一個(gè)地方實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接是醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的要求，也是健全醫(yī)療保險(xiǎn)檔案體系的要求。

5 結(jié)語(yǔ)

做好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作是醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康發(fā)展的需要，是提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作質(zhì)量和工作效率的必要條件，當(dāng)今醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理，必須做好檔案的開(kāi)發(fā)和利用工作，開(kāi)創(chuàng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的新局面。堅(jiān)持科學(xué)管理、與時(shí)俱進(jìn)才能適應(yīng)新形勢(shì)的需要，不斷地提升醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理水平，實(shí)現(xiàn)檔案管理工作的自身價(jià)值，也為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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[3] 劉秀玲. 如何做好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作[J].醫(yī)學(xué)信息， 2009（10）：24-25