林愛心 袁春雷 汪偉山 譚南 楊曉華

孕婦無乳鏈球菌的感染及藥物敏感性分析

林愛心 袁春雷 汪偉山 譚南 楊曉華

目的 探討孕婦無乳鏈球菌的感染及藥物敏感性，指導臨床合理用藥。方法 通過取進行產(chǎn)檢或分娩的1042例陰道分泌物和直腸肛門部拭子雙份標本，培養(yǎng)，取可疑菌落作CAMP（環(huán)磷酸腺）初篩試驗，對陽性細菌進行藥敏分析。結(jié)果 陰道分泌物陽性檢出56例，檢出率為5.37%，直腸肛門部拭子陽性檢出62例，檢出率為5.95%，兩者檢出均為陽性50例，檢出率為4.79%，其中直腸檢出陽性，陰道檢出陰性12例，直腸檢出陰性，陰道檢出陽性6例；無乳鏈球菌對青霉素、頭孢唑林、萬古霉素、利奈唑烷、呋喃妥因高度敏感，未出現(xiàn)中介和耐藥情況。四環(huán)素的耐藥率最高，為90.7%，其次為紅霉素，耐藥率為62.7%。結(jié)論 針對圍產(chǎn)期孕婦通過陰道分泌物和直腸肛門部拭子對無乳鏈球菌進行檢驗，通過無乳鏈球菌藥敏試驗，指導臨床合理用藥，降低無乳鏈球菌感染發(fā)生率。

孕婦；無乳鏈球菌；感染；藥物敏感性

無乳鏈球菌為條件性致病菌，寄生于消化道和泌尿生殖道。隨著抗菌藥物的廣泛應用，引起生殖微生態(tài)失調(diào)，當機體免疫能力下降，感染無乳鏈球菌的機會增加[1]。孕婦在圍產(chǎn)期感染無乳鏈球菌，嚴重威脅新生兒和孕婦的健康，可導致產(chǎn)婦出現(xiàn)菌尿、傷口感染、菌血癥等，引發(fā)早產(chǎn)兒出現(xiàn)敗血癥、腦膜炎等。研究顯示，孕婦陰道感染無乳鏈球菌，新生兒25%左右被感染，受感染新生兒2%左右發(fā)病，新生兒發(fā)病后病死率高達50%[2]。圍產(chǎn)期孕婦的無乳鏈球菌的及時檢測和治療具有十分重要的意義，明顯降低新生兒的感染率和病死率，同時可指導產(chǎn)婦產(chǎn)期正確使用抗菌藥物。本研究選取進行產(chǎn)檢或分娩的1042例孕婦，取孕婦陰道分泌物和直腸肛門部拭子雙份標本，討論孕婦無乳鏈球菌的感染及藥物敏感性，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年2月在南方醫(yī)科大學附屬中山市博愛醫(yī)院進行產(chǎn)檢或分娩的1042例孕婦。孕婦年齡21～36歲，平均年齡（28.21±3.64）歲，孕周35～38周，平均孕周（36.96±1.28）周。

1.2 方法 取孕婦陰道分泌物和直腸肛門部拭子雙份標本，標本接種廣州迪景微生物科技有限公司的哥倫比亞血瓊脂平板和麥康凱平板，培養(yǎng)24～48h。取可疑菌落作CAMP（環(huán)磷酸腺）初篩試驗，初篩陽性的細菌用VITEK2全自動細菌分析/藥敏系統(tǒng)（法國梅里埃）作確證試驗。

2 結(jié)果

2.1 無乳鏈球菌檢出情況 陰道分泌物陽性檢出56例，檢出率為5.37%，直腸肛門部拭子陽性檢出62例，檢出率為5.95%，兩者檢出均為陽性50例，檢出率為4.79%，其中直腸檢出陽性、陰道檢出陰性12例，直腸檢出陰性、陰道檢出陽性6例。

2.2 118株無乳鏈球菌對10種抗菌藥物敏感性結(jié)果 無乳鏈球菌對青霉素、頭孢唑林、萬古霉素、利奈唑烷、呋喃妥因高度敏感，未出現(xiàn)中介和耐藥情況。左氧氟沙星、莫西沙星、克林霉素、紅霉素和四環(huán)素的敏感率分別為83.9%、83.9%、72.9%、39.8%、9.3%。四環(huán)素的耐藥率最高，為90.7%，其次為紅霉素，耐藥率為62.7%。見表1。

表1 118株無乳鏈球菌對10種抗菌藥物敏感性結(jié)果（%）

3 討論

無乳鏈球菌又被稱作是B群鏈球菌，是一種β溶血鏈球菌，多寄居于女性生殖道和下消化道，攜帶患者大多無明顯臨床癥狀，孕期孕婦免疫力下降，無乳鏈球菌經(jīng)產(chǎn)道上行導致子宮及胎膜感染，導致孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒發(fā)育不良等情況[3-4]。無乳鏈球菌通過垂直傳播，導致新生兒腦膜炎、肺炎、敗血癥等疾病，新生兒的病死率高達40%左右。隨著臨床醫(yī)師重視程度和檢測能力的提高，無乳鏈球菌的檢測率隨之增加。孕婦的免疫力下降，因抗菌藥物廣泛使用而導致微生態(tài)失調(diào)，增加無乳鏈球菌感染率。無乳鏈球菌的感染途徑多為母嬰傳播，妊娠期應早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低無乳鏈球菌的感染率。研究顯示，無乳鏈球菌陽性孕婦，選擇青霉素，降低新生兒無乳鏈球菌感染率。但由于孕婦為特殊群體，應通過藥敏試驗，謹慎用藥[5]。

本院孕產(chǎn)婦陰道分泌物無乳鏈球菌培養(yǎng)陽性率略低于上海瑞金醫(yī)院的2.7%，與深圳第二人民醫(yī)院報道的15%～35%相差甚遠。搜查國內(nèi)各類文獻，多為關于無乳鏈球菌的耐藥性的報道，且多是關于陰道分泌物或血液等其他標本的報道，少見有直腸分離率的報道，欠缺陰道分泌物與直腸肛門部標本同時做檢查的分析報告[6-8]。文獻報道[9]，無乳鏈球菌耐藥性不嚴重，不需要進行藥敏試驗，可直接根據(jù)經(jīng)驗選擇青霉素治療，但孕產(chǎn)婦作為特殊群體，在用藥時應給予綜合考慮，謹慎用藥，確保用藥安全、有效。本研究通過對孕婦陰道分泌物和直腸肛門部拭子雙份標本進行檢驗，直腸肛門部拭子檢出率較陰道分泌物增加，應將兩種檢查方法配合，提高無乳鏈球菌檢出率。藥敏結(jié)果顯示，無乳鏈球菌對青霉素、頭孢唑林、萬古霉素、利奈唑烷、呋喃妥因高度敏感，無耐藥性，但萬古霉素具有肝腎毒性，不宜用于孕婦無乳鏈球菌的治療，青霉素因無耐藥性，且毒副作用較小，可用于孕婦無乳鏈球菌治療。利奈唑烷應作為危重產(chǎn)婦的急癥用藥，不宜作為常規(guī)預防性用藥。左氧氟沙星雖耐藥性較低但因其易損害胎兒的關節(jié)軟骨，不宜使用。

綜上所述，圍產(chǎn)期孕婦應通過陰道分泌物和直腸肛門部拭子對無乳鏈球菌進行檢驗，對高危產(chǎn)婦應采用青霉素進行預防治療，降低新生兒和孕婦無乳鏈球菌的感染率，保證母子健康。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.081

中山市醫(yī)學科研基金（2013A020012）

廣東 528403 南方醫(yī)科大學附屬中山市博愛醫(yī)院 （林愛心 袁春雷 汪偉山 譚南 楊曉華）

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.082