張 迪，初曉玲，樓小偉，牛 雷，邱 紅，楊瑞寧

近年來，臨床菌血癥、敗血癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，血培養(yǎng)是臨床診斷菌血癥、敗血癥的重要依據(jù)。由于耐藥菌株的逐漸增多，臨床經(jīng)驗(yàn)性治療常常失敗，血液感染已經(jīng)嚴(yán)重威脅到患者的生命［1-2］，因此有必要對(duì)血培養(yǎng)中病原菌的種類及其耐藥情況進(jìn)行分析，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 本院2011年10月－2013年12月住院患者送檢的血培養(yǎng)陽性標(biāo)本203例，其中男122例，年齡4～85歲;女81例，年齡1個(gè)月～95歲。

1.2 材料與鑒定 BACTEC9120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀與血培養(yǎng)瓶均為美國BD公司產(chǎn)品。采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的細(xì)菌數(shù)值分類分析鑒定系統(tǒng)(API)進(jìn)行細(xì)菌鑒定，所用的鑒定板條及相關(guān)試劑均由梅里埃公司提供。采用擴(kuò)散法(K-B法)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，藥敏紙片由杭州天和微生物試劑有限公司提供。

1.3 質(zhì)控菌株 大腸桿菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853等由南京軍區(qū)南京總醫(yī)院微生物室提供。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)病原菌的分離數(shù)及構(gòu)成比 從203株陽性標(biāo)本中分離出革蘭陽性球菌113株，占5.7%;革蘭陰性桿菌73株，占36.0%;真菌5株，占2.5%;革蘭陽性桿菌12株，占5.9%。見表1。

表1 血培養(yǎng)病原菌的分離數(shù)及構(gòu)成比(n=203)

2.2 主要革蘭陽性球菌對(duì)常用抗生素的耐藥性見表2，其中葡萄球菌對(duì)萬古霉素的耐藥性為0。

2.3 主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗生素的耐藥性見表3，大部分菌株對(duì)氨芐西林、頭孢曲松有較高的耐藥性，對(duì)亞胺培南、比阿培南耐藥性比較低。

表2 主要革蘭陽性球菌對(duì)常用藥物的耐藥率(%)

表3 革蘭陰性桿菌對(duì)各種抗生素耐藥性(%)

3 討論

從2011年10月－2013年12月，本院在2089個(gè)患者血培養(yǎng)中共分離出203株細(xì)菌，陽性率為9.7%，這與有關(guān)報(bào)道基本一致［3-5］。其中，以革蘭陽性球菌為主(113株，占55.7%)，凝固酶陽性葡萄球菌又占其總數(shù)的52.2%。凝固酶陰性葡萄球菌在血液標(biāo)本中的分離意義存在爭議，但由于目前臨床侵入性途徑增多，增加了其進(jìn)入血液導(dǎo)致感染的比率，所以對(duì)其所致的血液感染不容忽視。值得注意的是，革蘭陽性葡萄球菌的耐藥性較高，如表2所示，凝固酶陰性葡萄球菌及金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素類的耐藥性均大于70%。而對(duì)頭孢西丁的耐藥性分別為37.3%和16.7%。這兩種球菌對(duì)丁氨卡那霉素耐藥性也比較低，都在10%以下。本院分離的鏈球菌對(duì)頭孢類、青霉素類及氨基糖苷類抗生素表現(xiàn)出較高的耐藥性，而對(duì)美滿霉素耐藥性較低。雖然，國外已有報(bào)道耐萬古霉素的革蘭陽性球菌［6-7］，但在我院分離的革蘭陽性球菌中，均未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素耐藥株，所以萬古霉素仍可作為耐甲氧西林革蘭陽性球菌嚴(yán)重感染時(shí)的首選抗生素［8］。

如表1所示，同期共分離出革蘭陰性桿菌73株，占36.9%，其中大腸埃希菌分離率最高，其次是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。如表3所示，分離出的革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南、比阿培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐藥性都比較低，這幾種藥物可以作為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥的首選。分離率較高的這三種革蘭陰性桿菌中，大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明、頭孢唑啉的耐藥性比較高;肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林是天然耐藥的，其對(duì)頭孢唑啉的耐藥性也達(dá)到了53.3%;銅綠假單胞菌在本資料中的檢出率不高，但其對(duì)碳青霉烯類抗生素如亞胺培南的耐藥性較高，這可能與銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制相關(guān)。本文檢出革蘭陽性桿菌12株(5.9%)，以枯草芽孢桿菌為主，此菌可以通過空氣傳播，若患者雙側(cè)雙瓶都是陽性，且在48 h內(nèi)報(bào)警陽性，則提示臨床有可能為此菌感染，若不是同時(shí)陽性，則視為污染菌。

本文數(shù)據(jù)顯示，葡萄球菌屬和腸桿菌科細(xì)菌依然是當(dāng)前醫(yī)院血液感染的主要病原菌［9-10］。由于各類抗生素的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥問題日益嚴(yán)峻，應(yīng)引起各方面的高度重視。特別在本院肝病和腫瘤患者比較多的情況下，確定患者是否真正的菌血癥非常重要。臨床在采血過程中亦應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，避免各類污染，提高檢出率，以利于患者的診斷和治療。

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