榮 曙，趙國良，金慧英，郎姍姍，楊 龍

個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)是確保放射工作人員安全的重要手段，它可以較準(zhǔn)確地提供職業(yè)放射工作人員受照劑量的信息，從而為放射工作人員的健康和防護(hù)評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)。同時(shí)，對(duì)放射工作人員實(shí)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，也是《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《軍隊(duì)衛(wèi)生監(jiān)督規(guī)定》等國家和軍隊(duì)的法律法規(guī)的基本要求。為了解近年來某軍區(qū)放射工作人員的個(gè)人外照射劑量水平，查找薄弱環(huán)節(jié)，提高防護(hù)水平，進(jìn)一步做好放射防護(hù)監(jiān)督工作，現(xiàn)將2009－2012年該區(qū)放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 監(jiān)測(cè)對(duì)象與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象 2009－2012年某軍區(qū)所屬醫(yī)療單位接觸各類職業(yè)照射的工作人員。

1.2 監(jiān)測(cè)儀器 北京康科洛電子有限公司的TLD469型劑量計(jì)，探測(cè)元件為康科洛的TLD-2000T LiF(Mg，Cu，P)玻璃管和 TLD-2000C LiF(Mg，Cu，P)圓片，同批分散性＜5%。檢測(cè)儀器為Thermo公司的Harshaw 3500熱釋光讀出器、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院的BR 2000D-Ⅱ熱釋光讀出器和BR2000A熱釋光探測(cè)器退火爐。

1.3 監(jiān)測(cè)方法 根據(jù)《軍隊(duì)放射防護(hù)監(jiān)督實(shí)施辦法》［1］，依據(jù)《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》(GBZ 128-2002)［2］的要求進(jìn)行。熱釋光探測(cè)元件在發(fā)放前經(jīng)240℃退火處理后裝入劑量計(jì)。每名放射工作人員配發(fā)1枚個(gè)人劑量計(jì)，佩戴在左胸前;同時(shí)每個(gè)監(jiān)測(cè)單位配發(fā)1枚本底劑量計(jì)，放置于非放射工作場(chǎng)所中。每90天為一個(gè)監(jiān)測(cè)周期，由專人寄送回中心檢測(cè)。元件測(cè)讀時(shí)扣除本底劑量。

1.4 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制 每個(gè)監(jiān)測(cè)周期使用同一批探測(cè)元件，在使用前按標(biāo)準(zhǔn)偏差法進(jìn)行篩選，使其分散性在5%范圍內(nèi)。每年或每換一批探測(cè)元件，進(jìn)行一次標(biāo)準(zhǔn)曲線刻度，得出刻度系數(shù)。測(cè)量中對(duì)單個(gè)測(cè)量周期推算年劑量≥5 mSv者，采取電話或書面聯(lián)系或現(xiàn)場(chǎng)模擬調(diào)查［3］，查明劑量較大的原因，確屬不真實(shí)的測(cè)量數(shù)據(jù)，取其名義劑量進(jìn)行記錄。認(rèn)定為事故劑量的數(shù)據(jù)，未計(jì)入本次統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 按不同年份和不同工種對(duì)監(jiān)測(cè)人數(shù)、不同劑量組的人數(shù)頻數(shù)分布、集體年有效劑量、人均年有效劑量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析全區(qū)放射工作人員個(gè)人劑量的水平及其分布，以及不同工種受照劑量的差異和年度變化趨勢(shì)。根據(jù)個(gè)人劑量評(píng)價(jià)的一般原則［2］，將放射工作人員年劑量分為＜5 mSv、5～20 mSv和＞20 mSv三個(gè)劑量組。按照從事放射工作的不同崗位將放射工作人員分為放射診斷、放射治療、核醫(yī)學(xué)(包括PET)和介入治療等四個(gè)工種。

2 結(jié)果

2.1 2009－2012年放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果 由表1可見，4年來受監(jiān)測(cè)的放射工作人員逐年增加。4年共監(jiān)測(cè)放射工作人員4487人次，其中98.17%(4405/4487)年劑量不大于5 mSv;有82人次年劑量大于等于5 mSv，占總監(jiān)測(cè)人數(shù)的1.83%(82/4487);其中14人次超過年劑量限值20 mSv，占總監(jiān)測(cè)人數(shù)的0.31%(14/4487)。4年人均年劑量為 0.59 mSv。

2.2 2009－2012年不同工種的放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果 由表2可見，在受監(jiān)測(cè)的四類放射工種中，以放射診斷為主，占總監(jiān)測(cè)人數(shù)的61.11%(2742/4487);占集體劑量 30.47%(811.91/2664.28);介入治療僅占總監(jiān)測(cè)人數(shù)的7.80%(350/4487)，卻占到集體劑量的 36.13%(962.66/2664.28)。從劑量分布來看，人均年劑量最高的工種是介入治療，其后依次為核醫(yī)學(xué)、放射治療和放射診斷，4 年的年劑量均值分別為 2.94、1.24、0.44 和0.30 mSv。在年劑量大于5 mSv的82人次中，介入治療所占比例最高，達(dá)到了67.07%(55/82)。

2.3 2009－2012年不同年份、不同工種放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果 由表3可見，介入治療監(jiān)測(cè)人數(shù)增長最快，雖然其人均年劑量有下降趨勢(shì)，但年劑量超過5 mSv的人數(shù)隨監(jiān)測(cè)人數(shù)的增加而逐年增加。其余三個(gè)工種的人均年劑量和年劑量超過5 mSv的人數(shù)均呈穩(wěn)中有降的趨勢(shì)。

3 討論

本文結(jié)果顯示，某軍區(qū)放射工作人員受監(jiān)測(cè)人數(shù)4年翻了一番，反映該區(qū)個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)工作逐年規(guī)范，覆蓋面越來越廣。絕大部分放射工作人員的年劑量小于5 mSv，表明相應(yīng)的工作場(chǎng)所是較安全的，放射工作人員的健康與安全能得到有效保障。而且在此期間人均年劑量為0.59 mSv，低于二炮醫(yī)療系統(tǒng) 2000－2008 年人均年劑量 1.62 mSv［4］，低于2008年北京軍區(qū)放射工作人員人均年劑量2.1 mSv［5］，亦低于2010年成都軍區(qū)放射工作人員人均年劑量2.02 mSv［6］，說明該區(qū)放射工作人員個(gè)人劑量總體水平較低。與該區(qū)2006－2008年人均年劑量1.15 mSv［7］相比，2009－2012 年人均年劑量下降了48.70%，表明近年來，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視，工作人員安全防護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，以及該區(qū)防護(hù)設(shè)施持續(xù)改進(jìn)，特別是放射設(shè)備的更新和射線機(jī)房的重建、改建加速，使工作人員的年有效劑量得到了明顯的降低。

表1 2009～2012年某軍區(qū)放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果

表2 2009－2012年不同工種放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果

表3 2009－2012年不同年份、不同工種個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果

四類放射工種中，放射診斷仍是個(gè)人劑量的主要監(jiān)測(cè)對(duì)象，它和介入治療是集體劑量最主要的貢獻(xiàn)者。介入醫(yī)學(xué)是近年來新興的放射學(xué)領(lǐng)域，工作人員操作時(shí)幾乎完全暴露在X射線照射之下，既無法進(jìn)行隔室操作，也無法采取遠(yuǎn)距離操作［8］。而且，納入放射工作人員管理的介入醫(yī)師逐年增多，2012年已超過核醫(yī)學(xué)的人數(shù)，位于不同工種的第三位。因此，這部分人員應(yīng)作為今后監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)。

從各工種年劑量分布看，介入治療與核醫(yī)學(xué)的受照劑量明顯高于放射治療和放射診斷，這與同期國內(nèi)其他監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)報(bào)道的結(jié)果一致［6，9］。超過年劑量限值的工作人員均分布在介入治療、核醫(yī)學(xué)和放射治療三個(gè)工種。筆者了解到許多從事介入治療的工作人員均分散在心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及骨科等科室，未受過放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，防護(hù)意識(shí)較差。部分醫(yī)院具有介入手術(shù)資質(zhì)的人才緊張，工作量大，一個(gè)醫(yī)師每個(gè)監(jiān)測(cè)周期內(nèi)要完成近百臺(tái)手術(shù)。據(jù)文獻(xiàn)［10］報(bào)道，在鉛圍裙防護(hù)條件下，工作量超過181例，其全身有效劑量就可能超過20 mSv的年劑量限值。有的醫(yī)院對(duì)帶有放射性核素的給藥場(chǎng)所防護(hù)不夠重視［11］，尤其是有的單位每天進(jìn)行PET-CT檢測(cè)的受檢者多達(dá)20余人，造成負(fù)責(zé)給藥的放射工作人員接受的照射劑量較高。還有一些醫(yī)院放射治療設(shè)備超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，增加了機(jī)器的故障率，使維修人員受照劑量增加。因此加強(qiáng)這部分放射工作人員的輻射防護(hù)培訓(xùn)，增加自我防護(hù)意識(shí)，改善工作環(huán)境，配備適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品，熟練操作技能，盡量減少接觸射線的時(shí)間，對(duì)降低個(gè)人年劑量均值意義重大。

近年來，隨著電離輻射和放射性核素在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，該區(qū)各級(jí)醫(yī)院的診療水平得到了大幅提高。但電離輻射是一把“雙刃劍”，在造福于人類的同時(shí)，也為醫(yī)學(xué)職業(yè)照射工作者帶來了更高的輻射危害風(fēng)險(xiǎn)。因此必須加大放射防護(hù)監(jiān)督力度，加強(qiáng)經(jīng)常性監(jiān)督管理，同時(shí)加強(qiáng)法規(guī)的宣傳和防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)［12］，確保個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠，切實(shí)保障該區(qū)放射工作人員的健康和安全。

［1］中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.軍隊(duì)放射防護(hù)監(jiān)督實(shí)施辦法［Z］.2000.

［2］GBZ 128-2002.職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范［S］.

［3］榮 曙，楊 龍，陳樂如，等.2010－2011年南京軍區(qū)放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)異常結(jié)果分析［J］.職業(yè)與健康，2012，28(19):2341-2343.

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