陸菁,沈群,陳百先

(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院,上海 200065)

三聯(lián)療法治療中晚期胃癌患者臨床觀察

陸菁,沈群,陳百先

(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院,上海 200065)

目的 觀察比較三聯(lián)療法與化療對(duì)中晚期胃癌患者治療的療效。方法 將120例患者隨機(jī)分成治療組60例和對(duì)照組60例。治療組在化療基礎(chǔ)上予三聯(lián)療法治療,對(duì)照組單用化療,3個(gè)月為1個(gè)療程,觀察兩組近期療效及治療前后生存質(zhì)量比較和免疫指標(biāo)CD3、CD4、CD4/CD8、IL-2的變化。結(jié)果 治療組有效率為60.0%,獲益率為93.3%;對(duì)照組有效率為38.3%,獲益率為68.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);治療組免疫指標(biāo)CD3、CD4、CD4/CD8、IL-2的變化較對(duì)照組明顯(P＜0.01)。結(jié)論 在化療基礎(chǔ)上予三聯(lián)療法治療中晚期胃癌療效明顯優(yōu)于單用化療。

穴位療法;水針;胃腫瘤;三聯(lián)療法;針?biāo)幉⒂?/p>

癌癥是目前危害身體健康最嚴(yán)重的疾病之一,全球發(fā)病率逐年上升,位列十大死因前三甲,胃癌是全球第四大常見腫瘤[1-2]。目前主要臨床治療方法為手術(shù)、化療、放療、中醫(yī)藥和生物療法。近5年來,筆者針對(duì)中晚期胃癌化療患者采用三聯(lián)療法(即穴位注射、內(nèi)服中藥加食療)治療,并與單用化療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

采用簡(jiǎn)單隨機(jī)的方法,將120例患者以1：1的比例隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組60例。治療組中男33例,女27例;年齡最小46歲,最大82歲,平均(67±5)歲。對(duì)照組中男31例,女29例;年齡最小47歲,最大79歲,平均(69±4)歲。兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均經(jīng)胃鏡或病理檢查確診。

2 治療方法

2.1 治療組

在化療基礎(chǔ)上予三聯(lián)療法。

2.1.1 穴位注射

取雙側(cè)足三里穴,用2 mL注射器抽取注射用水1 mL,并溶解注射用胸腺五肽1 mg,穴位常規(guī)消毒后,直刺足三里,行提插捻轉(zhuǎn),以患者感到酸脹為度,雙側(cè)足三里各注射胸腺五肽0.5 mg。隔日1次,9次后休息1星期,治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

2.1.2 中藥療法

治擬扶正固本,消瘤散結(jié)。黨參15 g,炒白術(shù)12 g,白茯苓15 g,甘草6 g,陳皮6 g,姜半夏9 g,木香9 g,砂仁3 g(后下),白花蛇舌草30 g,藤梨根30 g,半枝蓮30 g,龍葵30 g,夏枯草30 g,生牡蠣30 g(先煎),莪術(shù)15 g,三棱9 g,海藻30 g,玄參15 g,皂角刺15 g,黃藥子9 g,黃芪15 g,女貞子9 g。每日1劑,早餐與晚餐后30 min服用。3個(gè)月為1個(gè)療程。

2.1.3 食療

每日早上空腹喝一杯生馬鈴薯加獼猴桃汁;每日喝一次薏苡仁山芋紅棗粥;每日臨睡前喝下蒜水;1～2星期吃海帶排骨湯1次。3個(gè)月為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

單用化療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療3個(gè)月觀察近期療效、生存質(zhì)量,檢測(cè)血液免疫指標(biāo)CD3、CD4、CD4/CD8、IL-2的變化。

3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 近期療效

按照WHO實(shí)體瘤藥物治療療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)。

CR：所有可見病變完全消失并至少維持4星期以上。

PR：腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少50%以上,維持4星期以上,無新病灶出現(xiàn)。

SD：腫瘤病灶兩徑乘積縮小50%以下,或增大25%以下,無新病灶出現(xiàn)。

PD：腫瘤病灶兩徑乘積增大＞25%,或出現(xiàn)新病灶。有效率=[(CR＋PR)/總例數(shù)]×100%

臨床獲益率=[(CR＋PR＋SD)/總例數(shù)]×100%

3.2.2 生存質(zhì)量

按照KPS[4]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),治療后評(píng)分增加≥10分為提高(CR或PR),減少≥10分為降低(PD),增加或減少＜10分為穩(wěn)定(SD)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組近期療效比較

由表1可見,治療組近期有效率為60.0%,對(duì)照組為38.3%;治療組臨床獲益率為93.3%,對(duì)照組為68.3%。兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示治療組近期有效率和臨床獲益率均優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組近期療效比較(n=60) [n(%)]

3.3.2 兩組治療前后生存質(zhì)量比較

由表2可見,治療組與對(duì)照組生活質(zhì)量(KPS評(píng)分)改善情況比較,治療組有效率明顯高于對(duì)照組,兩組間的差異經(jīng)卡方檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001),提示治療組的效果真實(shí)有效。

3.3.3 兩組治療前后免疫指標(biāo)比較

由表3可見,兩組治療后CD3、CD4、CD4/CD8、IL-2與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);治療組的CD3、CD4、CD4/CD8、IL-2指標(biāo)均高于對(duì)照組,兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量比較 [n(%)]

表3 兩組治療前后免疫指標(biāo)比較 (±s)

表3 兩組治療前后免疫指標(biāo)比較 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別 時(shí)間 CD3 CD4 CD4/CD8 IL-2(ng/mL)治療組 治療前 55.4±4.4 32.4±5.3 1.2±0.4 2.9±1.6 (n=60) 治療后 59.5±8.5 36.5±7.81)2) 1.5±0.71)2) 4.4±3.1 1)2)對(duì)照組1)2)治療前 54.5±4.4 33.6±5.2 1.3±0.3 3.1±1.8 (n=60) 治療后 57.0±6.3 36.3±6.21) 1.4±0.21) 4.0±2.71)1)

4 討論

《醫(yī)宗必讀》：“積之成也,正氣不足,而后邪氣踞之?！闭f明了癌癥的發(fā)生與機(jī)體的正氣有密切關(guān)系。由于正氣虛弱,陰陽失衡,臟腑功能失調(diào),留滯客邪,致使氣滯血瘀、痰毒蘊(yùn)郁而成癌癥?，F(xiàn)代研究認(rèn)為正氣虛弱情況伴隨著癌癥的發(fā)生、發(fā)展以及治療與愈后的全過程[5]。

中期胃癌患者,邪正處于相持階段,治療上宜“攻補(bǔ)兼施”;晚期胃癌患者,多已出現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移,邪盛而正虛,采用扶正為根本,加以祛邪,常能緩解癥狀,維持生機(jī)。因此,扶正是治療癌癥的關(guān)鍵,可以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,提高生存質(zhì)量。

三聯(lián)療法,這是上海市同濟(jì)醫(yī)院陳百先教授首創(chuàng)治療癌癥的一種方法,即聯(lián)合采取穴位生物免疫療法,內(nèi)服中藥及食療三種方法。

穴位生物免疫療法即采取穴位注射生物免疫劑,增加腫瘤患者免疫功能,主要以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)。穴位注射的藥效,存在由穴位主導(dǎo)的強(qiáng)烈特異性和靶向性,根據(jù)病變所在,選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ?通過藥物藥理作用,與經(jīng)絡(luò)的導(dǎo)向性相結(jié)合,發(fā)揮更好的療效[6-7]。穴位注射的本質(zhì)是藥物經(jīng)過經(jīng)絡(luò)的輸送,直接到達(dá)經(jīng)絡(luò)所屬臟器組織,減少了經(jīng)血吸收途徑中的不必要消耗,形成靶器官上特異性的藥物高濃度,從而出現(xiàn)強(qiáng)烈藥效的結(jié)果[8]。注射進(jìn)穴位的胸腺五肽,停留在穴位組織間,本身也會(huì)對(duì)穴位產(chǎn)生一種物理刺激;足三里穴屬于足陽明胃經(jīng),屬胃絡(luò)脾,又是全身強(qiáng)壯要穴,單純的針刺不僅可提高機(jī)體免疫能力,也可以對(duì)腸胃蠕動(dòng)和胃張力進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)[9]。因此,穴位生物免疫療法具有穴位物理刺激和經(jīng)絡(luò)、血管藥物輸送的多重藥物效應(yīng),產(chǎn)生藥理作用速度快、作用強(qiáng),與同藥等劑量下靜脈注射者相當(dāng)或超過,顯著強(qiáng)于皮下或肌肉注射[10-11]。穴位生物免疫療法在藥物與經(jīng)絡(luò)效應(yīng)的雙重作用下起到調(diào)節(jié)臟腑功能和治療癌癥的目的。

以穴位注射為核心,結(jié)合內(nèi)服中藥和食療。以香砂六君子湯為基本方,健脾和胃,補(bǔ)益中氣,共起扶正之效。用夏枯草、生牡蠣、莪術(shù)、三棱、海藻、玄參、皂角刺、黃藥子消除結(jié)節(jié)包塊,再加上白花蛇舌草、半枝蓮、龍葵、藤梨根等來控制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。諸藥合用,達(dá)到扶正固本、消瘤散結(jié)之功效。

藥食同源,可借助食療來提高患者機(jī)體體質(zhì)和免疫力,配合綜合治療。

生馬鈴薯汁,取生馬鈴薯去皮及芽眼,加一個(gè)去皮獼猴桃,然后用榨汁機(jī)榨汁,每日早晨空腹服用一杯。既可防治癌癥,抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng),又可恢復(fù)體力,增強(qiáng)體質(zhì),提高免疫和自愈能力[12]。

薏苡仁山芋紅棗湯,取薏苡仁30 g,紅棗10枚,山芋30 g煮湯可酌情加糖,每日喝一碗。薏苡仁是一種常見的食材,在中醫(yī)學(xué)中還是一味能夠抗癌的中藥;紅棗為干果中抗癌效果最好的,山芋列于10種抗癌蔬菜中的首位,因此薏苡仁、紅棗、山芋湯是很好的防癌抗癌食物,適用于所有癌癥患者。

大蒜具有行滯氣、暖脾胃、消癥積、解毒、殺蟲作用。每晚臨睡前取1～2瓣生大蒜放在碗里碾碎成泥放 30 min,讓其與空氣接觸氧化后,產(chǎn)生高抗癌物質(zhì),臨睡前用半杯溫水沖勻服下,這樣等于從咽喉經(jīng)食道、胃腸把整個(gè)消化道用蒜水清除一遍,這種直接接觸黏膜的方法對(duì)防治消化道腫瘤效果很好。

海帶排骨湯,用水發(fā)海帶250 g,小排500 g,燉湯至酥爛后分5～6頓食用,宜1～2星期1次。有人怕多吃排骨引起膽固醇增高,其實(shí)對(duì)膽固醇應(yīng)該有科學(xué)的認(rèn)識(shí),美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為膽固醇過高會(huì)引起動(dòng)脈硬化,膽固醇過低會(huì)引發(fā)癌癥和抑郁癥。人體內(nèi)巨細(xì)胞在血液中吞噬癌細(xì)胞,其需要膽固醇作為營(yíng)養(yǎng),如果體內(nèi)膽固醇過低,巨細(xì)胞的數(shù)量減少,人體對(duì)抗癌細(xì)胞的吞噬功能就降低了。所以腫瘤患者應(yīng)適當(dāng)食用一些含膽固醇的食物。另外海帶做成各種菜肴經(jīng)常食用也十分有益,它含有U-巖藻多糖,可致癌細(xì)胞凋亡。

本研究結(jié)果顯示,中晚期胃癌化療患者采用三聯(lián)療法治療后,CD3、CD4、CD4/CD8、IL-2明顯升高,提示三聯(lián)療法可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)制,增強(qiáng)機(jī)體抗癌能力,且可提高患者生存質(zhì)量。

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Clinical Observation of T riple T herapy f or P atients with S tomach cancer of M iddle a nd L ate S tages U ndergone Chemotherapy

LU Jing, SHEN Qun, CHEN Bai-xian.
Tongji Hospital Affiliated to Tongji University,Shanghai 200065,China

ObjectiveTo o bserve an d co mpare t he t herapeutic ef ficacies o f t riple t herapy c ombined with ch emotherapy i n treating stomach cancer of middle and late stages.MethodTotally 120 subjects were randomized into a treatment group of 60 cases and a control group of 60 cases. The treatment group was intervened by triple therapy in addition to chemotherapy, while the control group was by chemotherapy alone, 3 months as a treatment course. The short-term therapeutic efficacy and quality of living, as well as the changes of CD3, CD4, CD4/CD8, and IL-2 were observed and compared.ResultThe effective rate and benefit rate were 60.0% and 93.3% respectively in the treatment group, versus 38.3% and 68.3% in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.01). The changes of CD3, CD4, CD4/CD8, and IL-2 in the treatment group were more significant than those in the control group (P＜0.01).ConclusionTriple therapy plus chemotherapy can produce a more significant therapeutic efficacy than chemotherapy alone for stomach cancer of middle and late stages.

Acupoint therapy; Hydro-acupuncture; Gastric tumor; Triple therapy; Acupuncture medication combined

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.06.0520

1005-0957(2014)06-0520-03

2013-09-20

陸菁(1965 - ),女,副主任醫(yī)師