劉幫慧

（湖北省荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北荊州，434022）

舒必利聯(lián)合西酞普蘭治療老年抑郁癥伴軀體癥狀的療效評價(jià)

劉幫慧

（湖北省荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北荊州，434022）

抑郁癥；老年；聯(lián)合用藥；療效

抑郁癥是臨床常見的精神疾病，其典型癥狀表現(xiàn)為心境低落、思維遲緩及活動(dòng)減少等［1］。隨著中國人口老齡化的加劇，老年人口比例不斷攀升，老年抑郁癥患者絕對和相對數(shù)量都在上升［2］。老年期抑郁癥的臨床表現(xiàn)常不典型，多數(shù)患者有突出的焦慮、煩躁情緒，精神運(yùn)動(dòng)性遲緩和軀體不適的主訴也較年輕患者更為明顯［3］。老年人常伴有軀體疾病以及生理心理的改變，又受到經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、社會(huì)及心理因素的影響，因而老年期情感障礙的診斷、治療問題要比青年人復(fù)雜［4-5］。西酞普蘭是臨床常用的抗抑郁、抗焦慮藥物，但其并無治療軀體癥狀的效果。舒必利除了具有較強(qiáng)的止吐作用外，其還有抗抑郁、治療抑郁癥軀體癥狀的療效［6］。本研究探討舒必利聯(lián)合西酞普蘭治療老年抑郁癥伴軀體癥狀的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2011年1月—2013年1月在本院接受治療的伴有軀體癥狀的老年抑郁癥患者88例，并隨機(jī)分為觀察組43例和對照組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》明確診斷為抑郁癥［7］；②年齡均≥60歲；③患者合并有軀體癥狀，而又不符合軀體疾病的診斷；④患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有器質(zhì)性精神疾?。虎谀挲g小于60歲；③患者合并器質(zhì)性軀體疾??；④患者合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；⑤ 患者合并終末期疾?。虎?研究者認(rèn)為患者有可能混淆研究結(jié)果或者存在其他額外風(fēng)險(xiǎn)的病史；⑦ 已進(jìn)入試驗(yàn)而發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或符合排除標(biāo)準(zhǔn)者；⑧未按擬訂方案治療的患者；⑨患者或家屬撤回知情同意書。2組患者在性別比例、年齡、病程及體質(zhì)量指數(shù)等方面比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者一般資料比較

除常規(guī)健康教育及護(hù)理外，2組患者均接受藥物治療，觀察組給予西酞普蘭聯(lián)合舒必利治療，對照組僅給予西酞普蘭治療。觀察組給予口服西酞普蘭20～40 mg／d，舒必利100～600 mg／d，療程定為8周；對照組給予口服西酞普蘭20～40 mg／d，療程定為8周。2組患者治療期間如出現(xiàn)失眠情況，可酌情使用苯二氮卓類藥物輔助睡眠。

比較2組患者治療療效，療效評定采用漢密頓抑郁量表（HAMD）、臨床療效總評量表（CGI）及老年抑郁量表（GDS）評判，每2周評定一次HAMD評分、CGI評分及GDS評分；比較2組患者治療毒副反應(yīng)，毒副反應(yīng)采用治療副反應(yīng)量表（TESS）評定，每2周評定一次TESS評分；比較2組患者治療后軀體癥狀改善情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

2組患者在治療前及治療后2周HAMD評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后4、6、8周，觀察組患者HAMD評分均顯著低于對照組患者（t＝2.666，P＝0.009；t＝2.078，P＝0.041；t＝3.408，P＝0.001）。見表2。

表2 2組患者HAMD評分比較 分

2組患者在治療前，治療后2、4周CGI評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后6、8周，觀察組患者CGI評分均顯著低于對照組患者（t＝4.218，P＜0.001；t＝4.430，P＜0.001）。見表3。

表3 2組患者CGI評分比較 分

2組患者在治療前及治療后2周GDS評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后4、6、8周，觀察組患者GDS評分均顯著低于對照組患者（t＝2.867，P＝0.005；t＝9.103，P＜0.001；t＝7.469，P＜0.001）。見表4。

表4 2組患者GDS評分比較分

2.2 2組患者治療毒副反應(yīng)比較

2組患者在治療前及治療后2、4、6、8周時(shí)TESS評分比較均無顯著差異（P＞0.05）。見表5。

表5 2組患者TESS評分比較分

2.3 2組患者治療后軀體癥狀的改善情況

2組患者治療后8周，觀察組患者軀體癥狀發(fā)生率為11.63%，顯著低于對照組（28.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.026，P＝0.045）。

3 討論

中國正處于人口老齡化加劇的特殊時(shí)期，關(guān)注老年人群的健康問題，不僅要關(guān)注軀體疾病，還要注意維護(hù)老年人的心理精神健康［8］。社會(huì)競爭的激烈導(dǎo)致子女多為生計(jì)而忙碌，往往忽略了老年人的精神生活。老年抑郁癥的發(fā)病率在不斷升高，情感低落是抑郁障礙核心癥狀。患者常體驗(yàn)到與過去明顯不同，生活沒有興趣，嚴(yán)重者甚至有輕生的意念［9-10］。和年輕抑郁癥患者不同，老年抑郁癥患者多伴有軀體癥狀，易被懷疑為心血管疾病、消化道疾病等。本研究結(jié)果顯示，在為期8周的治療后，觀察組患者HAMD評分、CGI評分及GDS評分均顯著低于對照組。作者將三種不同療效量表同時(shí)應(yīng)用于老年抑郁癥的療效評估，可以使評判結(jié)果更為全面、可靠。HAMD量表是較為經(jīng)典的抑郁癥狀評估量表，而GDS量表是針對老年人群抑郁癥的量表，CGI除評價(jià)抑郁癥狀外，也涵蓋一般臨床癥狀，評估范圍較為全面。在反映患者治療毒副作用的TESS量表評估上，作者發(fā)現(xiàn)2組患者的毒副反應(yīng)相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明舒必利及西酞普蘭的聯(lián)合應(yīng)用并未增加副作用。

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2013-12-19