劉小嘉

（廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院口腔科，廣西柳州，545007）

金屬烤瓷材料在修復(fù)中重度著色牙中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

劉小嘉

（廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院口腔科，廣西柳州，545007）

金屬烤瓷冠；美容醫(yī)學(xué)；重度著色牙；口腔醫(yī)學(xué)

進(jìn)入口腔的外來(lái)色素或口腔中細(xì)菌產(chǎn)生的色素在牙面或修復(fù)體表面沉積而導(dǎo)致的牙齒著色稱為著色牙［1］。臨床較為常見(jiàn)的著色牙為氟牙癥、四環(huán)素牙等［2-3］。著色牙雖不至于嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康，但會(huì)在一定程度影響患者的面部外觀，對(duì)患者心理健康造成影響。目前，著色牙的治療方法主要有漂白法［4］、貼面法及物理療法，但療效均不持久或治療不夠徹底。陶瓷修復(fù)是目前臨床效果較為顯著的方法，其在修復(fù)牙缺損、牙列缺損中廣泛應(yīng)用，但在口腔美容醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用尚屬起步。本研究探討金屬烤瓷材料在修復(fù)中重度著色牙中的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

回顧性分析2007年1月—2012年1月因中重度前牙著色在本科接受美容修復(fù)的23例患者的臨床資料，所有患者經(jīng)臨床、病史等明確診斷為氟斑牙或四環(huán)素牙，其中男7例，女16例，平均年齡（31±5.1）歲；四環(huán)素牙5例，氟斑牙18例；共290顆牙，上牙145顆，下牙135顆；切牙165顆，尖牙87顆，雙尖牙38顆。所有患者均有強(qiáng)烈的牙齒美容修復(fù)意愿；患者著色牙修復(fù)材料均為金屬烤瓷；每位患者至少完成為期6個(gè)月的治療后隨訪。

牙齒修復(fù)材料統(tǒng)一為鑄造合金烤瓷牙（廣東爵冠義齒加工廠制作）；瓷粉選用Vita系列瓷粉（Vita公司產(chǎn)）；比色板采用Vita比色板（Vita公司產(chǎn)）；黏結(jié)材料：聚羧酸鋅水門(mén)汀、氧化鋅丁香酚水門(mén)?。ㄉ虾．a(chǎn)）；臨時(shí)冠材料：甲基丙烯酸甲酯（上海產(chǎn)）。牙體預(yù)備原則：保證近遠(yuǎn)中軸壁的基本平行，鄰面間隙大小相同；牙齒預(yù)備后的長(zhǎng)度必須至少是修復(fù)體切緣至牙頸部長(zhǎng)度的2／3；切緣應(yīng)圓鈍；牙頸部邊緣的寬度應(yīng)一致（約0.8～1.0 mm），角度應(yīng)呈凹形接近90度；全部銳利的角和邊緣均應(yīng)圓鈍。比色方法：選擇自然光線充足處，操作醫(yī)師與患者口角保持同一水平，距離為30～40 cm，使用Vita比色板進(jìn)行比色，比色結(jié)果以患者認(rèn)為滿意為準(zhǔn)。牙體預(yù)備完畢后，制作印模及烤瓷修復(fù)體并黏結(jié)，修復(fù)結(jié)束。

修復(fù)體評(píng)價(jià)參考美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)所制定的修正標(biāo)準(zhǔn)［5］，并結(jié)合本科室實(shí)際情況，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①顏色：A級(jí)，顏色明暗度及透光度與鄰近牙一致；B級(jí)，顏色明暗度及透光度與鄰近牙差異在正常范圍；C級(jí)，顏色明暗度及透光度與鄰近牙差異超出正常范圍；②邊緣密合：A級(jí)，探針由修復(fù)體表面劃向牙體組織時(shí)不被卡??；B級(jí)，修復(fù)體邊緣與牙體組織不密合，但牙本質(zhì)基底未暴露；C級(jí)，探針探入裂隙，并探及釉牙骨質(zhì)界；③頸緣灰線：A級(jí)，邊緣齦及齦乳頭無(wú)明顯顏色改變，牙齦無(wú)萎縮；B級(jí)，邊緣齦及齦乳頭有明顯顏色改變，牙齦萎縮；④修復(fù)體外形：A級(jí)，美觀，與鄰牙及面型協(xié)調(diào)，患者滿意；B級(jí)，修復(fù)牙與鄰近牙及面型不協(xié)調(diào)，患者不滿意。以齦溝出血指數(shù)（SBI）代表牙齦炎癥反應(yīng)，具體為：使用牙周探針輕探至牙齦緣下約1 mm并輕輕滑動(dòng)；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0＝牙齦正常；1＝牙齦略水腫，未見(jiàn)出血；2＝僅探針處點(diǎn)狀出血；3＝出血沿齦緣擴(kuò)展；4＝出血溢出牙齦緣；5＝有自發(fā)性出血傾向或形成潰瘍。

2 結(jié)果

在采用金屬烤瓷材料修復(fù)6個(gè)月后，有6顆牙齒出現(xiàn)輕度牙齦萎縮伴有烤瓷冠邊緣露出；3例患者因修復(fù)前牙間隙過(guò)大，導(dǎo)致修復(fù)后10顆烤瓷牙偏大，導(dǎo)致修復(fù)牙與鄰牙及面型協(xié)調(diào)性差；2顆牙出現(xiàn)烤瓷冠頸部黑線；無(wú)烤瓷牙出現(xiàn)顏色問(wèn)題。患者6個(gè)月的修復(fù)效果在顏色、邊緣、灰線、外形四個(gè)指標(biāo)上達(dá)A 級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的百分比分別為100.0%、97.9%、99.3%、96.6%。見(jiàn)表1。

表1 修復(fù)6月后療效評(píng)估

比較修復(fù)后1月及6月時(shí)齦溝出血指數(shù)（SBI），以SBI＝2為分界點(diǎn)，SBI＜2為牙齦炎癥反應(yīng)輕微，SBI≥2為牙齦炎癥反應(yīng)重。與修復(fù)后1月比較，修復(fù)后6月SBI≥2的修復(fù)牙比率明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 修復(fù)后1月及6月SBI比較［n（%）］

3 討論

牙齒的美觀直接影響面部整體形象，擁有一副潔白健康的牙齒不僅給人以整潔清爽的健康形象，也會(huì)增加個(gè)人的自信感［6］，這在女性患者中表現(xiàn)更為突出。本研究結(jié)果顯示，23例患者中有16例（69.6%）為女性患者。然而，牙齒美容修復(fù)的方式有很多，如物理療法、貼面法及漂白法。物理療法以往使用較短，但其僅能通過(guò)去除著色的牙體硬組織，因而適用于較為表淺的著色牙；漂白法當(dāng)前仍然使用較為廣泛，但無(wú)論是使用外漂白法還是內(nèi)漂白法都無(wú)法對(duì)重度著色牙的硬組織缺損進(jìn)行修復(fù)，其并無(wú)遠(yuǎn)期療效［7-8］；本研究所采用的是金屬烤瓷修復(fù)法，此方法最大的優(yōu)勢(shì)為具有恒久的修復(fù)效果，修復(fù)材料為表面的陶瓷，其下連接金屬，修復(fù)牙牙冠的顏色是不會(huì)改變的，同時(shí)個(gè)體化制模具有形態(tài)逼真、舒適且功能良好。臨床上也較常使用陶瓷材料，陶瓷在常溫環(huán)境下沒(méi)有塑性變形性，理論上其抗壓強(qiáng)度較大。但在口腔較為濕潤(rùn)的環(huán)境下，陶瓷吸收水分，這會(huì)使得其強(qiáng)度大大下降。事實(shí)上隨著使用年份的增加，其強(qiáng)度也會(huì)進(jìn)一步降低。而金屬烤瓷則具有金屬的強(qiáng)度以及陶瓷的美觀性，其強(qiáng)度更高，耐磨性及耐腐蝕性均較強(qiáng)，更適合做永久性修復(fù)。另外，烤瓷修復(fù)隨著使用年限增加，瓷裂的發(fā)生率也隨之增加，這是導(dǎo)致修復(fù)失敗的主要原因之一，也限制了烤瓷材料的應(yīng)用。金屬烤瓷材質(zhì)較為穩(wěn)定，理論上具有更強(qiáng)的耐磨性，但尚缺乏長(zhǎng)期的臨床隨訪觀察。目前此種方法多用于牙齒缺損、牙列缺損的修復(fù)，在口腔美容領(lǐng)域，此種嘗試并不多見(jiàn)。本研究結(jié)果顯示，采用金屬烤瓷材料修復(fù)的患者6個(gè)月的修復(fù)效果在顏色、邊緣、灰線、外形四個(gè)指標(biāo)上達(dá)A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的百分比分別為100.0%、97.9%、99.3%、96.6%。數(shù)據(jù)全面顯示了此種修復(fù)方法的良好臨床效果。同時(shí)并沒(méi)有觀察到嚴(yán)重的并發(fā)癥。

本研究結(jié)果還顯示，修復(fù)6個(gè)月后SBI≥2的修復(fù)牙比率為16.2%，顯著高于修復(fù)后1月SBI≥2的修復(fù)牙比率（6.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，部分患者出現(xiàn)了牙齦炎癥反應(yīng)。通過(guò)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，47顆SBI≥2的修復(fù)牙中有43（91.5%）例為下頜中切牙，經(jīng)詢問(wèn)患者了解到，患者因刷牙習(xí)慣而在此部位刷牙次數(shù)較多，這可能是造成這一結(jié)果的主要原因。

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A

1672-2353（2014）05-062-02

10.7619／jcmp.201405020

2013-10-13