侯智

（海南省?？谑械谝话似咧行尼t(yī)院康復(fù)理療科，海南海口，570100）

技術(shù)與方法

康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的療效評價

侯智

（海南省?？谑械谝话似咧行尼t(yī)院康復(fù)理療科，海南海口，570100）

肩手綜合征；腦卒中；針灸療法；康復(fù)訓(xùn)練

隨著中國人民群眾生活水平的不斷提高，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，其致殘率和致死率也不斷上升。肩手綜合征（SHS）是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，對患者的身心造成了極大的損害［1］。SHS多發(fā)于腦卒中發(fā)病后的1～3個月，具有較高的發(fā)病率［2］。本研究探討康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療腦卒中后SNSⅠ期的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2012年6月在本院康復(fù)科和神經(jīng)內(nèi)科住院治療的SHSⅠ期患者60例，均符合第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦梗死、腦出血診斷標準，均經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查手段證實，患者的臨床表現(xiàn)均符合SHSⅠ期的診斷標準。排除有嚴重意識障礙、智力障礙和嚴重畏懼針灸治療的患者。采用隨機數(shù)字表將上述患者分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男17例，女13例，平均年齡（62.3±5.6）歲，平均病程（29.8±6.2）d；對照組中男16例，女14例，平均年齡（63.1±6.3）歲，平均病程（31.5±6.9）d。2組患者在年齡、性別構(gòu)成、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者僅給予康復(fù)訓(xùn)練進行治療，觀察組患者在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上結(jié)合針灸進行治療，具體方法如下：① 康復(fù)訓(xùn)練方法。被動運動治療方法為囑患者采取仰臥位，醫(yī)師使患者依次進行肩、肘、腕和指間關(guān)節(jié)的被動活動，動作應(yīng)盡量保持輕柔，不可導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛感。主動運動的治療方法為囑患者采取仰臥位，自主上舉上肢進行抓握訓(xùn)練或主動上舉訓(xùn)練等。上述康復(fù)訓(xùn)練治療為5 d／周，2次／d，40 min／次，4周為一個療程；② 針灸治療方法。取百會、神庭、印堂、曲池、外關(guān)、合谷等穴，對于上肢痙攣病情較重的患者可酌加極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)等穴，手法采用平補平瀉，并接電針儀以50～100 Hz頻率進行電刺激治療，留針30 min。上述針灸治療為5 d／周，1次／d，4周為一個療程。

1.3 觀察指標和療效評價標準

比較治療前和治療4周后2組患者的上肢Fugl-meyer運動功能量表（FMA）評分、視覺模擬量表（VAS）評分，并在治療4周后對2組患者的臨床療效進行評價，評價標準如下：① 顯效：疼痛、腫脹等癥狀出現(xiàn)明顯改善，VAS評分減少2分以上；②好轉(zhuǎn)：疼痛、腫脹等癥狀有所改善，VAS評分減少1～2分；③無效：疼痛、腫脹等癥狀無變化，VAS評分減少小于1分或無變化。以顯效＋好轉(zhuǎn)計算臨床有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行分析，以α＝0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前、后上肢FMA評分及VAS評分比較

在治療前，2組患者的上肢FMA評分及VAS評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后2組患者的上肢FMA評分均顯著高于治療前（P＜0.05），且治療后觀察組患者的上肢FMA評分顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后2組患者的VAS評分均顯著低于治療前（P＜0.05），且治療后觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后上肢FMA評分及VAS評分比較

2.2 2組患者療效比較

治療后，觀察組中顯效12例（40.0%），好轉(zhuǎn)17例，無效1例，總有效率為96.7%；對照組中顯效5例（16.6%），好轉(zhuǎn)16例，無效9例，總有效率70.0%。觀察組的顯效率及總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中偏癱患者可發(fā)生多種并發(fā)癥，SHS是其中最為常見的一種，其主要表現(xiàn)是反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，腦卒中后SHS的發(fā)生率約為12.5%，而且在腦卒中后并發(fā)SHS的患者中，能夠完全恢復(fù)日常生活能力的比例顯著低于未并發(fā)SHS的患者［3］。SHS的發(fā)病機制目前尚未闡明，廣為認可的觀點為SNS是由突發(fā)機械性原因或神經(jīng)損傷炎癥導(dǎo)致的原發(fā)性或繼發(fā)性水腫所致，進而引發(fā)水腫、疼痛、關(guān)節(jié)活動受限的惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)受累［4］。根據(jù)臨床表現(xiàn)，SHS可分為三期，其中SHSⅠ期主要有肩內(nèi)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、同側(cè)手腕和手指腫脹或皮溫升高等臨床表現(xiàn)，患者的手指多數(shù)為伸直位，做手指屈曲活動時受限，手指被動屈曲時患者有疼痛感［5］。一項應(yīng)用定理感覺檢查技術(shù)對中風(fēng)后SHS患者進行的研究［6］顯示，SHS患者感覺障礙的發(fā)生率高，主要表現(xiàn)為冷覺閾值降低、熱覺閾值增高和痛覺過敏，這也提示SHS的發(fā)病可能與C類和Aδ類神經(jīng)纖維功能障礙具有相關(guān)性。對腦卒中后并發(fā)SHS患者進行針對性的康復(fù)訓(xùn)練可對關(guān)節(jié)活動受限癥狀發(fā)揮有效的預(yù)防和治療作用，改善并糾正肌肉張力的失衡，患者患側(cè)上肢進行的無痛性主動或被動活動能夠促使肌肉發(fā)生有節(jié)律的收縮和舒張運動，提高靜脈回流的速度，使水腫、關(guān)節(jié)粘連和肌肉失用性萎縮等癥狀得到緩解，最終達到緩解疼痛和恢復(fù)運動功能的目的［7］。針灸療法和電針刺激療法對SHS具有十分顯著的療效，應(yīng)用電針刺激陽明經(jīng)五腧穴可達到疏通經(jīng)絡(luò)、解痙止痛的效果，可促進手、腕、肩、臂等部位運動功能的恢復(fù)，在易于受到邪氣侵犯的關(guān)節(jié)附近部位進行取穴，既可使關(guān)節(jié)氣血之痹阻得到通利，又可使患肢之經(jīng)脈得到疏通，最終達到促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的［8］。還有研究者根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論中的人體氣血運行規(guī)律，專門就辰巳時針刺對SHS的療效進行了觀察［9］，結(jié)果顯示選擇這一時刻采用補脾活血法對中風(fēng)合并SHS患者進行針刺治療，可明顯提高療效并改善患處的各項血流指標。臨床上還有很多醫(yī)生應(yīng)用針藥結(jié)合的方式對SHS進行治療，這些療法不僅包括針刺結(jié)合中藥的內(nèi)服或熏洗等傳統(tǒng)方法，還包括針刺與西藥的結(jié)合和穴位注射等方法，具有雙管齊下、優(yōu)勢互補的特點，而且操作方便、副作用較小，使患者容易接受并堅持治療，這種綜合療法已成為SHS治療領(lǐng)域未來的趨勢，但是其療效和可靠性尚有待于進一步的證實［10］。還有研究者［11］針對針灸療法、西藥療法和中藥局部熏蒸療法治療SHS的療效進行了前瞻性的對照研究，結(jié)果顯示針灸治療的療效顯著優(yōu)于西藥口服和中藥局部熏蒸治療，可顯著改善患者的肩部疼痛癥狀，提高其生活自理能力。本研究主要應(yīng)用針灸配合50～100 Hz頻率的電針刺激方法進行治療，有研究［12］發(fā)現(xiàn)此種療法可使神經(jīng)系統(tǒng)同時產(chǎn)生并釋放內(nèi)啡肽、腦啡肽、強啡肽等三種具有鎮(zhèn)痛功能的類嗎啡物質(zhì)，從而發(fā)揮較強的止痛作用，可取得顯著的療效。本研究結(jié)果顯示，在治療后，2組患者的上肢FMA評分均顯著高于治療前（P＜0.05），且治療后觀察組患者的上肢FMA評分顯著高于對照組（P＜0.05），說明應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療腦卒中后SHSⅠ期可顯著改善患者患肢的活動受限癥狀，促進其運動功能的恢復(fù)；在治療后，2組患者的VAS評分均顯著低于治療前（P＜0.05），且治療后觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），說明應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療腦卒中后SHSⅠ期可顯著緩解患者的疼痛感，從而有利于降低患者的應(yīng)激性，可達到恢復(fù)患肢功能的目的。觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），且觀察組中療效為“顯效”的患者比例顯著高于對照組（P＜0.05），說明應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療腦卒中后SHSⅠ期可收到更加顯著的近期康復(fù)療效。綜上所述，應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療腦卒中后SHSⅠ期患者可顯著改善患肢的活動受限癥狀，緩解疼痛感，有利于患肢運動功能的恢復(fù)，可取得較好的康復(fù)療效。

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1672-2353（2014）05-058-02

10.7619／jcmp.201405018

2013-07-19