王根生

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科，河南鄭州，450008）

靶控麻醉對直腸癌根治術(shù)患者生命體征及免疫功能的影響

王根生

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科，河南鄭州，450008）

目的分析靶控麻醉對直腸癌根治術(shù)患者生命體征及免疫功能的影響。方法選取2011年1月—2012年6月間本院收治并接受直腸癌根治術(shù)患者26例，對患者麻醉后生命體征及外周血血清白介素6（IL-6），腫瘤壞死因子（TNF-α），調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Tregs）進(jìn)行分析。結(jié)果患者生命體征各指標(biāo)均有變化，術(shù)中與術(shù)前、術(shù)后1 h分別比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；血清IL-6、TNF-α濃度術(shù)中與術(shù)前、術(shù)后1 h分別比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Tregs表達(dá)水平術(shù)中較術(shù)前明顯升高（P＜0.05），術(shù)后1 h與術(shù)中比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論靶控麻醉對患者生命體征具有一定影響，應(yīng)注意監(jiān)測術(shù)中各項生命指標(biāo)，以防止并發(fā)癥發(fā)生，對免疫功能有短期影響，但恢復(fù)較快，不會造成長期免疫功能降低。

靶控麻醉；直腸癌根治術(shù)；體征；免疫功能

靶控麻醉（TCI）是指允許麻醉醫(yī)生根據(jù)不同要求選擇靶血藥濃度，并通過調(diào)整靶血藥濃度控制麻醉的深淺。因其具有諸多優(yōu)點而廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)。本文對本院接受直腸癌根治術(shù)的患者26例進(jìn)行分析，以了解TCI應(yīng)用于直腸根治術(shù)中對患者生命體征及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2011年1月—2012年6月本院收治并接受直腸癌根治術(shù)的患者26例，其中男1 6例，女10例，年齡32～57歲，平均年齡（46.43±11.25）歲。所有患者均被告知，并同意配合。患者體質(zhì)量情況見表1。

表1 患者體質(zhì)量情況

1.2 麻醉方法

應(yīng)用GRASEBY 3500TCI泵（Astrazeneca公司，英國），按照廠家說明書操作對患者實施麻醉，復(fù)合應(yīng)用異丙酚、利多卡因、芬太尼進(jìn)行麻醉。

1.3 檢測指標(biāo)

測得麻醉前心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）、動脈收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）平均值作為生命體征基礎(chǔ)值，監(jiān)測術(shù)中及術(shù)后1 h各項生命體征。抽取各時間段患者4 mL血液，等分為兩份（每份2 mL），37℃水浴1 h，4℃過夜，2 000 r／min離心10 min，取上清液，分裝在無菌小瓶中，-80℃保存?zhèn)溆?。采用Versa Max酶標(biāo)儀（Molecular Devices公司，美國），檢測血清白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）濃度。Elisa試劑盒由德國拜耳（Bayer）公司提供。通過流式細(xì)胞術(shù)測定外周血調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（regulatory T cell，Tregs）水平，人調(diào)節(jié)性T細(xì)胞檢測試劑盒（Human Regulatory T cell Staining Kit）購自美國E bioscience公司，檢測用FACSCalibur型流式細(xì)胞儀購自美國Bd biosciences公司。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

檢測所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，對各組結(jié)果的數(shù)值進(jìn)行均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）計算，計數(shù)資料比較采用配對t檢驗進(jìn)行線性相關(guān)分析，統(tǒng)計學(xué)檢驗顯著性標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

患者生命體征各指標(biāo)均有變化，術(shù)中與術(shù)前、術(shù)后1h分別比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；血清IL-6、TNF-α濃度術(shù)中與術(shù)前、術(shù)后1 h分別比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Tregs表達(dá)水平術(shù)中較術(shù)前明顯升高（P＜0.05），術(shù)后1h與術(shù)中比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2～5。

表2 麻醉前后患者生命體征結(jié)果比較

表3 術(shù)中及術(shù)后1h患者生命體征結(jié)果比較

表4 麻醉前后患者免疫功能結(jié)果比較

表5 術(shù)中及術(shù)后1h患者免疫功能結(jié)果比較

3 討論

TCI作為一種根據(jù)手術(shù)要求調(diào)節(jié)麻醉深度的技術(shù)，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尤其是外科醫(yī)學(xué)具有革命性意義［1-2］。由于麻醉劑可能對生命機(jī)能及免疫功能造成影響，因此麻醉術(shù)可能給病人帶來新的傷害，其中尤以循環(huán)系統(tǒng)抑制及意識損傷為著［3］。許多研究還證實，由于對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)及麻醉劑過敏和影響，人體體液及細(xì)胞免疫均可發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，并有造成長期免疫影響的風(fēng)險。TCI可精確控制麻醉劑用量，因而可以最大程度避免麻醉劑過量造成的影響，從而減小了麻醉術(shù)的風(fēng)險。另外，TCI在麻醉誘導(dǎo)階段較一般麻醉術(shù)有平緩、迅速、穩(wěn)定的特點，這對保護(hù)循環(huán)系統(tǒng)各器官起到重要作用。因麻醉可能造成心動過緩及血壓驟降等情況，而心率和血壓下降速度過快則會對心臟及血管造成不良影響［4］。TCI能夠精確控制麻醉劑劑量，術(shù)后恢復(fù)迅速，頭腦清醒，能減少發(fā)生意識障礙的概率。

直腸癌是我國最常見的消化道腫瘤之一，其發(fā)病年齡低，診斷困難，發(fā)現(xiàn)后保守治療一般較難奏效，因而多選擇手術(shù)切除。免疫機(jī)能能夠?qū)χ蹦c癌術(shù)后恢復(fù)及復(fù)發(fā)有重要影響，因此需要評估TCI方式麻醉對免疫機(jī)能和生命體征的影響。本文對2011年1月—2012年6月本院收治并接受直腸癌根治術(shù)的患者26例術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的生命體征及免疫功能進(jìn)行比較評估：其中生命體征包括心率（HR）、CVP、動脈收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP），反映最常發(fā)生并發(fā)癥的循環(huán)系統(tǒng)狀況且具有臨床可操作性及典型性。IL-6和TNF-α為常用的麻醉術(shù)免疫評估指標(biāo)，被列為免疫機(jī)能監(jiān)測范圍［5］。TregsTregs是一類表達(dá)IL-2受體α鏈的活化T細(xì)胞，在自體免疫抑制和外周耐受（peripheral tolerance）中起主要作用，CD4＋／CD25＋調(diào)節(jié)性T細(xì)胞是這類細(xì)胞中發(fā)揮重要作用者和主要研究對象［6］，許多文獻(xiàn)將其定義為Tregs，其對T細(xì)胞的發(fā)育和功能具有關(guān)鍵作用，而非特異性免疫在腫瘤免疫抑制的建立與維持過程中具有重要作用。

本組結(jié)果表明，包括HR、CVP、SBP及DBP等生命體征各指標(biāo)均有變化，術(shù)中與術(shù)前、術(shù)后1 h分別比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。血清IL-6、TNF-α濃度術(shù)中與術(shù)前、術(shù)后1 h分別比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Tregs表達(dá)水平術(shù)中較術(shù)前明顯升高（P＜0.05），術(shù)后1 h與術(shù)中比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此得出，盡管術(shù)中發(fā)生心率、血壓降低等情況，但術(shù)中各項指標(biāo)的算數(shù)平均值均位于正常范圍（HR：60～100次／min；CVP：5～10 cH2O；SBP：140～90 mmHg；DBP：90～60 mmHg）內(nèi)［7-10］。據(jù)此可以認(rèn)為，TCI誘發(fā)心動過緩及低血壓的可能性較低［11-12］，對生命體征影響較小，術(shù)后1 h基本可以恢復(fù)至術(shù)前水平，因而整體提高了麻醉術(shù)安全性。

術(shù)中IL-6、TNF-α濃度及Tregs表達(dá)水平均于術(shù)中升高，可能是由于機(jī)體對麻醉劑及手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后1 h呈下降趨勢，基本接近正常值。Tregs主要受到體液調(diào)節(jié)，圍術(shù)期上升緩慢，因而術(shù)后恢復(fù)也相對較慢，術(shù)后1 h未能降至正常，但整體呈下降趨勢。且由于Tregs主要涉及體液免疫，作用時間較長，短期內(nèi)的濃度變化對人體影響較小。

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Influence of target controlled infusion on physical sign and immunologic function of patients with radical resection of rectal carcinoma

WANG Gensheng
（Department of Anesthesiology，Tumor Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan，450008）

ObjectiveTo explore the influence of target controlled infusion（TCI）on physical sign and immunologic function of the patients with radical resection of rectal carcinoma.MethodsPost-anesthetic physical sign，levels of IL-6 and TNF-αand change of Tregs in 26 patients with radical resection of rectal carcinoma were analyzed.ResultsThere were significant differences of every index of physical sign and levels of IL-6 and TNF-αin patients between intraoperative period and preoperative and one hour after operation（P＜0.05）.There was significant difference of level of Tregs between intraoperative period and preoperative period（P＜0.05）.ConclusionTCI shows a certain influence on physical sign of patients，and each index of physical sign should be monitored carefully in order to avoid the incidence of complications.Meanwhile，it shows a short-term influence on the immune function as well，but depending on rapid recovery，this influence won′t cause a long-term decline of immune function.

target controlled infusion；radical resection of rectal carcinoma；physical sign；immunologic function

R 614

A

1672-2353（2014）05-048-03

10.7619／jcmp.201405015

2013-07-19