徐偉良，聶芙蓉，曹綺雯，羅恩斯

（廣東省東莞市太平人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東東莞，523900）

血清甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體對自身免疫性甲狀腺疾病的診斷價(jià)值

徐偉良，聶芙蓉，曹綺雯，羅恩斯

（廣東省東莞市太平人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東東莞，523900）

目的探討血清甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺微粒體抗體（TMAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）對自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）的診斷價(jià)值。方法100例甲狀腺功能異?；颊吒鶕?jù)血清中三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）水平分為甲亢組和甲減組，每組50例；另選擇50例甲狀腺功能正常人群作為對照組。各組患者均采集靜脈血5 mL，分離血清，放射免疫法測定患者血清中TGAb、TMAb、TPOAb、T3、T4、TSH水平。觀察各組患者血清中TGAb、TMAb、TPOAb陽性率；比較各組TGAb、TMAb、TPOAb陽性患者血清水平。結(jié)果甲亢組和甲減組血清TPOAb陽性率均明顯高于血清TGAb、TMAb陽性率；甲亢組、甲減組患者血清TGAb、TMAb、TPOAb陽性率均明顯高于對照組；甲減組患者血清TGAb、TMAb、TPOAb陽性率均明顯高于甲亢組。甲亢組和甲減組患者血清TGAb、TMAb、TPOAb水平均明顯高于對照組。甲減組患者血清中TGAb、TMAb、TPOAb水平均明顯高于甲亢組。結(jié)論TPOAb在AITD的診斷中具有重要意義，為AITD的診斷、治療及預(yù)后評估提供了重要依據(jù)。

甲狀腺球蛋白抗體；甲狀腺微粒體抗體；甲狀腺過氧化物酶抗體；自身免疫性甲狀腺疾病

甲狀腺激素可以促進(jìn)細(xì)胞分化和維持代謝平衡等。甲狀腺功能紊亂源發(fā)于自身免疫過程，其具有雙向調(diào)節(jié)作用，既能破壞腺體，造成甲狀腺激素水平降低，導(dǎo)致甲狀腺功能減退；也可刺激其過度產(chǎn)生，引起甲狀腺毒癥［1］。近幾年來，自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）的發(fā)病率占整個(gè)甲狀腺疾病的90%，并處于不斷上升的趨勢。且其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，其中會產(chǎn)生許多自身抗體，有研究已在AITD患者血清中檢測出多種甲狀腺抗體，因此也可以認(rèn)為，AITD的發(fā)病過程實(shí)際上是多個(gè)自身免疫抗體共同作用的結(jié)果，包括血清甲狀腺微粒體抗體（TMAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、促甲狀腺激素受體抗體及甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）等［2］。本研究主要探討了血清TGAb、TMAb及TPOAb對自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）的診斷價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

選擇2010年4月—2013年2月本院收治的甲狀腺功能異?；颊?00例，其中男30例，女70例；年齡26～75歲，平均（45.5±4.6）歲。根據(jù)患者血清中三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）水平將100例患者分為甲亢組（均高于正常參考值）、甲減組（均低于正常參考值），每組50例。另選擇50例甲狀腺功能正常人群作為對照組，其中男25例，女25例；年齡27～74歲，平均（46.6±4.5）歲。各組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

各組患者均采集靜脈血5 mL，分離血清，放射免疫法測定患者血清中TGAb、TMAb、TPOAb、T3、T4、TSH水平。觀察各組患者血清中TGAb、TMAb、TPOAb陽性率；比較各組TGAb、TMAb、TPOAb陽性患者血清水平。T3正常參考值范圍為0.9～2.2 ng／mL，T4正常參考值范圍為45～135 ng／mL；TSH正常參考值范圍為0.8～9.56μIU／mL；TGAb的參考值：0～30%。 TMAb的參考值：0～20%。TPOAb的參考值：TPOAb＜2.1為陰性，TPOAb＝2.1為陽性。

2 結(jié)果

2.1 各組血清中TGAb、TMAb、TPOAb陽性率比較

甲亢組和甲減組血清TPOAb陽性率均明顯高于血清TGAb、TMAb陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲亢組、甲減組患者血清TGAb、TMAb、TPOAb陽性率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲減組患者血清TGAb、TMAb、TPOAb陽性率均明顯高于甲亢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組血清中TGAb、TMAb、TPOAb陽性率比較［n（%）］

2.2 各組TGAb、TMAb、TPOAb陽性患者血清水平比較

由表2可見，甲亢組和甲減組患者血清TGAb、TMAb、TPOAb水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲減組患者血清中TGAb、TMAb、TPOAb水平均明顯高于甲亢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 各組TGAb、TMAb、TPOAb陽 性患者血清水平比較

3 討論

自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）在遺傳基礎(chǔ)上，由精神創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激因素的誘發(fā)而發(fā)生。它屬于一種器官特異性自身免疫病，由抑制性T淋巴細(xì)胞功能缺陷所致。甲狀腺自身免疫反應(yīng)機(jī)制是激活的甲狀腺抗原特異性T輔助細(xì)胞誘導(dǎo)B細(xì)胞分泌甲狀腺抗體，包括抗促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）、TPOAb及TGAb［3-5］。

AITD發(fā)生時(shí)，血清中可檢測出多種甲狀腺自身抗體，其中體液免疫起主要作用。在AITD的發(fā)生和發(fā)展過程中，抗體的作用最重要。性質(zhì)和作用已經(jīng)明確的甲狀腺自身抗體的發(fā)病主要受免疫系統(tǒng)、遺傳背景和環(huán)境條件等多種因素影響。其中，免疫因素是重要的致病因子之一，主要臨床表現(xiàn)為甲狀腺功能異常，尤其是甲狀腺過氧化物酶（TPO），位于甲狀腺細(xì)胞上，不僅參與甲狀腺激素的合成與分泌，也是誘發(fā)AITD的最重要自身抗原［6-8］。

TGAb的主要抗原成分是TG，位于甲狀腺濾泡膠質(zhì)中，影響甲狀腺素的合成和分泌。作為第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的甲狀腺自身抗體，TGAb是甲狀腺上皮細(xì)胞分泌的糖蛋白，具有特異性［9］。TRAb不是一種均一體，而是一種多功能抗體，包括甲狀腺阻斷抗體（TSBAb）和甲狀腺刺激抗體（TSAb），可以作用于促甲狀腺激素受體（TSHR）胞外區(qū)域的不同結(jié)合位點(diǎn)。目前，臨床上常通過檢測TRAb，因?yàn)榉謩e檢測TSAb或TSHR困難較大［10］。

TPOAb是一種在甲狀腺素的合成中占有重要地位的關(guān)鍵酶，其表位的異常表達(dá)或免疫反應(yīng)，都是引起橋本甲狀腺炎（HT）和Grave′s Disease（GD）患者的甲狀腺損傷的重要因素之一，也是AITD的重要抗體。有研究［11］認(rèn)為，TPOAb是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的特異性診斷指標(biāo)。HT即慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，多見于有家族遺傳的女性，起病隱匿，發(fā)展緩慢，是從甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）到甲狀腺功能減退（甲減）的一個(gè)廣闊譜系，直到疾病發(fā)展后期才會出現(xiàn)比較明顯的甲狀腺功能異常癥狀，其特征性疾病包括甲狀腺特異性自身抗體、免疫活性細(xì)胞浸潤、濾泡結(jié)構(gòu)破壞及產(chǎn)生甲狀腺特異性自身抗原T淋巴細(xì)胞。有研究認(rèn)為，單純從甲狀腺激素的水平來檢測HT容易出現(xiàn)漏診或誤診，而TGAb和TPOAb的聯(lián)合檢測更有利于HT的診斷［11］。甲狀腺微粒體中的TM刺激產(chǎn)生的甲狀腺微粒體抗體（TMAb）具有與TGAb相同的IgG亞型。有研究結(jié)果表明，約80%的HT或自身免疫性甲狀腺炎及60%的甲亢患者檢測出TM或TG抗體，而二者同測互補(bǔ)，在自身免疫性甲狀腺炎患者中的陽性率可高達(dá)100%［12］。

本研究表明，甲亢組、甲低組患者血清TMAb、TGAb及TPOAb陽性人群的抗體水平均顯著高于相應(yīng)的正常對照組，提示在自身免疫性甲狀腺疾病患者的血清中，抗TM、抗TG及抗TPO的含量水平明顯高于非自身免疫性甲狀腺疾病患者。另外，這2組患者的血清TPOAb陽性率均明顯高于同一患者的血清TGAb和TMAb陽性率，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明TPOAb在AITD的診斷中具有重要意義，為AITD的診斷、治療及預(yù)后評估提供了重要依據(jù)。

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Diagnostic value of serum thyroglobulin antibody，thyroid microsomal antibody and thyroid peroxidase antibody in autoimmune thyroid disease

XU Weiliang，NIE Furong，CAO Qiwen，LUO Ensi
（Department of Endocrinology，Taiping People′s Hospital of Dongguan，Dongguan，Guangdong，523900）

ObjectiveTo explore the diagnostic value of serum thyroglobulin antibody（TGAb），thyroid microsomal antibody（TMAb）and thyroid peroxidase antibody（TPOAb）in autoimmune thyroid disease（AITD）.Methods100 patients with thyroid dysfunction were divided into hyperthyroidism group and hypothyroidism group according to the levels of serum triiodothyronine（T3），thyroxine（T4）and thyroid stimulating hormone（TSH），50 cases in each group.Another 50 patients with normal thyroid function were collected and designed as control group.5 mL venous blood was collected，and the serum was separated.The levels of TGAb，TMAb，TPOAb，T3，T4and TSH were detected by radioimmunoassay in each group，positive rates of TGAb，TMAb and TPOAb were observed，and the serum levels of positive TGAb，TMAb and TPOAb were compared among all the groups.ResultsThe positive rate of serum TPOAb was significantly higher than those of TGAb and TMAb in hyperthyroidism group and hypothyroidism group.The positive rates of serum TGAb，TMAb and TPOAb in hyperthyroidism and hypothyroidism groups were significantly higher than the control group，and those in hypothyroidism group were higher than hyperthyroidism group.The levels of serum TGAb，TMAb and TPOAb in hyperthyroidism group and hypothyroidism group were significantly higher than the control group，and those in hypothyroidismgroup were obviously higher than hyperthyroidism group.ConclusionTPOAb shows an important significance in diagnosing AITD，which provides an important evidence for AITD diagnosis，treatment and prognosis.

thyroglobulin antibody；thyroid microsomal antibody；thyroid peroxidase antibody；autoimmune thyroid disease

R 581

A

1672-2353（2014）05-010-03

10.7619／jcmp.201405004

2013-11-22

中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金（11321667）

徐偉良，E-mail：13751320055＠139.com