范承哲，劉 悅，畢 齊

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京，100029）

頸動(dòng)脈支架成形術(shù)對頸動(dòng)脈重度狹窄患者生活質(zhì)量及認(rèn)知功能的影響

范承哲，劉 悅，畢 齊

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京，100029）

目的觀察頸內(nèi)動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）對頸動(dòng)脈重度狹窄患者生活質(zhì)量及認(rèn)知功能的影響。方法選取近兩年在本院接受治療的64例重度頸動(dòng)脈狹窄患者，均行CAS治療，術(shù)前及術(shù)后3、12個(gè)月對患者進(jìn)行簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、詞語流暢性測驗(yàn)（RVR）、數(shù)字廣度（DS）、視覺保持測驗(yàn)（VRT）和生活質(zhì)量量表（WHOQOL）評分。結(jié)果手術(shù)成功率高達(dá)100%，且術(shù)后無栓塞、頸內(nèi)動(dòng)脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生?；颊咝g(shù)后頸動(dòng)脈狹窄率降低，且頸動(dòng)脈血流顯著改善。治療后3、12個(gè)月，患者的MMSE、VR及DS評分均明顯升高，而ADL評分顯著降低，其中治療后12個(gè)月的升高及降低程度明顯大于治療后3個(gè)月。治療后3個(gè)月，患者VRT正確評分及WHOQOL評分顯著增加，而VRT錯(cuò)誤評分明顯降低。結(jié)論CAS能明顯改善頸動(dòng)脈重度狹窄患者的認(rèn)知功能及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

頸動(dòng)脈支架成形術(shù)；頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄；生活質(zhì)量；認(rèn)知功能

頸動(dòng)脈狹窄最常見的病因是由于動(dòng)脈粥樣硬化所致，且患者會(huì)伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙、暫時(shí)性失語、失明等相關(guān)癥狀［1］。若不及時(shí)治療，患者的認(rèn)知功能便會(huì)出現(xiàn)急劇減退，影響其正常生活，同時(shí)出現(xiàn)腦梗死、腦缺血等現(xiàn)象也會(huì)增加［2-3］。有研究［4］表明，頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）對改善頸動(dòng)脈狹窄的認(rèn)知程度及生活質(zhì)量有很大幫助。為更好地探究CAS對頸動(dòng)脈重度狹窄患者生活質(zhì)量及認(rèn)知功能的影響，本研究特選取本院64例重度頸動(dòng)脈狹窄患者，對其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2012年8月本院收治的重度頸動(dòng)脈狹窄患者64例，所有患者頸動(dòng)脈狹窄程度≥70%，排除因其他病因?qū)е碌恼J(rèn)知能力減弱而影響生活質(zhì)量的患者，其中男35例，女29名，年齡55～75歲，平均（63.4±0.8）歲。

1.2 方法

入院進(jìn)行相關(guān)檢查后，對所有患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，而后應(yīng)用雙側(cè)全腦血管造影技術(shù)對患者進(jìn)行置管，即在路徑圖的幫助下，沿頸動(dòng)脈狹窄部通行到頸動(dòng)脈遠(yuǎn)端，并在透視鏡的輔助下將支架放在預(yù)期的位置。同時(shí)也要全面的了解并掌握患者頸內(nèi)動(dòng)脈各段的寬窄度，以避免進(jìn)行頸動(dòng)脈支架置入術(shù)時(shí)對患者的頸內(nèi)動(dòng)脈造成不必要的傷害。置管完成后，對患者進(jìn)行肝素鹽水靜脈滴注，以有效避免血管內(nèi)形成血栓。

認(rèn)知功能由心理師進(jìn)行心理測試，各項(xiàng)測試均在標(biāo)準(zhǔn)心理測量室實(shí)施。生活質(zhì)量由院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員在3、12個(gè)月對患者進(jìn)行抽查，獲取結(jié)果。術(shù)后，對患者進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測試，并在3、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)后3、12個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、詞語流暢性測驗(yàn)（RVR）、數(shù)字廣度（DS）、視覺保持測驗(yàn)（VRT），生活質(zhì)量量表（WHOQOL），均由患者自愿填寫，記錄。

2 結(jié)果

2.1 安全性

64例患者均行CAS，手術(shù)成功率高達(dá)100%，且術(shù)后無栓塞、頸內(nèi)動(dòng)脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生?；颊咝g(shù)后頸動(dòng)脈狹窄率降低，且頸動(dòng)脈血流顯著改善。

2.2 治療前后MMSE、ADL、RVR及DS評分比較

治療后3、12個(gè)月，患者的MMSE、VR及DS評分均明顯升高，而ADL評分顯著降低，其中治療后12個(gè)月的升高及降低程度明顯大于治療后3個(gè)月（P＜0.01），見表1。

表1 治療前后患者M(jìn)MSE、ADL、RVR及DS評分比較±s） 分

表1 治療前后患者M(jìn)MSE、ADL、RVR及DS評分比較±s） 分

與治療前比較，**P＜0.01；與治療后3個(gè)月比較，＃＃P＜0.01。

項(xiàng)目 治療前 治療后3個(gè)月 治療后12個(gè)月MMSE 18.78±3.49 21.97±2.79**23.98±2.19**＃＃ADL 20.69±2.33 17.99±2.71**15.93±3.00**＃＃RVR 12.88±5.58 17.98±2.77**20.91±5.43**＃＃DS 7.98±0.51 9.79±0.30**10.94±0.39**＃＃

2.3 治療前后VRT及WHOQOL評分比較

治療后3個(gè)月，患者VRT正確評分及WHOQOL評分顯著增加，而VRT錯(cuò)誤評分明顯降低，說明患者生活質(zhì)量顯著提高，見表2。

表2 治療前后患者VRT及WHOQOL評分比較（±s）分

表2 治療前后患者VRT及WHOQOL評分比較（±s）分

與治療前比較，**P＜0.01。

項(xiàng)目 治療前 治療后3個(gè)月VRT 45.7±3.6 83.4±7.7**正確 5.6±1.9 7.1±1.3**錯(cuò)誤 7.9±1.9 5.9±2.0**WHOQOL 65.1±11.0 88.1±15.0**

3 討論

頸動(dòng)脈是人體中將血液運(yùn)輸至全身各處的一個(gè)大血管，為主要的供血血管，對人體起著較為重要的作用［5］。目前，頸動(dòng)脈重度狹窄是臨床較為常見的疾病，患者經(jīng)常會(huì)感覺頭暈、渾身無力、嗜睡等相關(guān)癥狀，大部分由動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈夾層等相關(guān)疾病引起?；颊叱Ｒ姷呐R床癥狀包括頭暈、耳鳴、視物模糊不清、頭昏等，且視力下降、偏盲等相關(guān)癥狀也會(huì)出現(xiàn)［6-7］。許多患者會(huì)出現(xiàn)肢體障礙，同時(shí)伴有失語、腦神經(jīng)損傷等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腦梗死。

CAS優(yōu)點(diǎn)是可微創(chuàng)治療，適用于頸動(dòng)脈閉塞或并發(fā)嚴(yán)重疾病的患者，且在術(shù)中并發(fā)腦梗死時(shí)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加以治療［8］。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和CAS是治療頸動(dòng)脈狹窄的有效手術(shù)方法，但前者對患者危險(xiǎn)性明顯高于后者［9-10］。CAS具有微創(chuàng)、適合于高位狹窄、只需局麻、不損傷腦神經(jīng)及阻斷血流時(shí)間短等特點(diǎn)，與CEA相比較有較高的優(yōu)越性［11］。此外，其支架的柔順性、可操作性的進(jìn)步及保護(hù)傘的應(yīng)用明顯提高了手術(shù)的安全性和成功率，有取代CEA的趨勢［12］。對于頸動(dòng)脈重度狹窄患者來說，運(yùn)用CAS進(jìn)行治療，其生活質(zhì)量和認(rèn)知功能均有一定提升，且具有較好的臨床療效［13］。本研究結(jié)果顯示，治療后3、12個(gè)月，患者的MMSE、VR及DS評分均明顯升高，而ADL評分顯著降低，其中治療后12個(gè)月的升高及降低程度明顯大于治療后3個(gè)月，說明CAS后3個(gè)月，患者的生活質(zhì)量及認(rèn)知能力明顯改善，12個(gè)月后，其生活質(zhì)量及認(rèn)知能力逐漸平穩(wěn)。治療后3個(gè)月，患者VRT正確評分及WHOQOL評分顯著增加，而VRT錯(cuò)誤評分明顯降低，說明患者生活質(zhì)量顯著提高。此外，患者術(shù)后均無栓塞、頸內(nèi)動(dòng)脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，頸動(dòng)脈狹窄率降低，且頸動(dòng)脈血流顯著改善，說明對頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者行CAS安全、可靠。

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Influence of carotid artery stenting on the life quality and cognitive function of patients with severe carotid artery stenosis

FAN Chengzhe，LIU Yue，BI Qi
（Department of Neurology，Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing，100029）

ObjectiveTo observe the influence of carotid artery stenting（CAS）on the life quality and cognitive function of patients with severe carotid artery stenosis.Methods64 carotid artery stenosis patients treated with CAS were collected.Mini-mental state examination（MMSE），activity of daily living scale（ADL），rapid verbal retrieve（RVR），digit span（DS），visual retention test（VRT）and WHOQOL were applied for patients to assess efficacy at the time points of before operation and 3，12 months after operation.ResultsThe success rate of CAS was 100%，and no complications such as embolism and internal carotid artery thrombosis were observed.The rate of carotid artery stenosis decreased after operation，while the carotid blood flow improved significantly.3 and 12 months after treatment，MMSE，VR and DSscores increased significantly，and ADL score decreased significantly，and the increased and decreased ranges at the time of 12 months after treatment were significantly larger than those at the time of 3 months after treatment.3 months after treatment，VRT right score and WHOQOL score increased，while VRT wrong score reduced significantly.ConclusionCAS can significantly improve the life quality and cognitive function of patients with carotid artery stenosis，so it is worthy of clinical application and popularization.

carotid artery stenting；severe carotid artery stenosis；quality of life；cognitive function

R 543.4

A

1672-2353（2014）05-004-02

10.7619／jcmp.201405002

2013-11-17

中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金（11321698）

畢齊，E-mail：biqidoctor＠163.com