孫靜意

（天津市第一中心醫(yī)院，天津300192）

老年睡眠障礙患者護(hù)理干預(yù)效果觀察

孫靜意

（天津市第一中心醫(yī)院，天津300192）

目的：探討對(duì)老年睡眠障礙患者實(shí)施針對(duì)性睡眠護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：前瞻性納入診斷符合失眠癥的老年睡眠障礙患者，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)入組患者在入院24 h內(nèi)護(hù)理干預(yù)前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)分＞7分為睡眠質(zhì)量問(wèn)題的界值，共入組患者110例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例。對(duì)觀察組除與對(duì)照組相同的護(hù)理措施外進(jìn)行睡前松弛療法、睡前行為干預(yù)、睡眠質(zhì)量干預(yù)。實(shí)施干預(yù)后2周再次采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)入組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：觀察組在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間和總得分項(xiàng)目得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。睡眠效率、睡眠障礙及催眠藥物項(xiàng)目得分雖低于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：針對(duì)性睡眠護(hù)理干預(yù)可以緩解患者睡眠障礙程度。

老年人；睡眠障礙；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；護(hù)理干預(yù)

睡眠是維系人體正常功能的重要生理過(guò)程,醫(yī)學(xué)上將與睡眠相關(guān)的各種癥狀表現(xiàn)稱為睡眠障礙。睡眠障礙是老年患者最常見(jiàn)的癥狀之一。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道老年人睡眠障礙發(fā)生率為30%～40%[1,2]。長(zhǎng)期反復(fù)的睡眠障礙會(huì)影響老年患者原發(fā)病的治療和康復(fù),加重或誘發(fā)某些軀體疾病,是威脅老年患者身心健康的重要因素。我科2012年10月至2013年12月對(duì)住院老年睡眠障礙患者實(shí)施針對(duì)性睡眠護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料前瞻性納入2012年10月至2013年12月我院老年科診斷符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）[3]中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他軀體疾病誘發(fā)失眠的住院患者。應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，PSQI評(píng)分＞7分為睡眠質(zhì)量問(wèn)題界值。排除合并精神疾病和不能定時(shí)接受醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理的患者。共入組患者110例。其中男46例，女64例；年齡60～88歲，平均74.3歲；入院診斷糖尿病32例，腦血管病29例，冠心病27例，其他疾病22例。以入院時(shí)間排列順序號(hào)，按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組各55例。

1.2 調(diào)查方法兩組患者于入院24小時(shí)內(nèi)、護(hù)理干預(yù)前采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)入組患者近1個(gè)月的睡眠情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。實(shí)施護(hù)理干預(yù)2周后，再次采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)入組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)患者提出的有關(guān)問(wèn)卷的疑問(wèn)能夠給出統(tǒng)一、正確的解釋。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，問(wèn)卷的有效回收率100%。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)PSQI量表由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，其它18個(gè)條目組成7個(gè)成分，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能。每個(gè)成份按0～3計(jì)分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0～2l，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 護(hù)理干預(yù)

1.4.1 對(duì)照組向患者介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、同病室的病友，減少老年患者的孤寂感。向患者及家屬介紹睡眠衛(wèi)生知識(shí)。鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心的感受，教會(huì)患者心理調(diào)適的技巧，以減少心理應(yīng)激對(duì)睡眠的影響。保持病室溫濕度適宜，冬季20～22℃，夏季25～28℃，濕度50%～60%。盡量避免在有效的睡眠時(shí)間內(nèi)實(shí)施影響患者睡眠的醫(yī)療護(hù)理操作。護(hù)士做各種操作時(shí)做到“四輕”。將監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警音量調(diào)低，消除一些移動(dòng)設(shè)備或物品的噪音。暗化病室，夜晚進(jìn)行操作時(shí)盡量使用壁燈，病房樓道夜間用地?zé)粽彰?。根?jù)患者病情，護(hù)理人員與營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)性化膳食，為患者建立健康飲食理念。根據(jù)醫(yī)囑給予小劑量抗焦慮、催眠藥物。護(hù)士了解患者所用藥物的療效及主要不良反應(yīng)，正確指導(dǎo)患者服藥。向患者講解遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的重要性，避免自行減量或停藥。夜班護(hù)士觀察患者入睡時(shí)間，中途有無(wú)覺(jué)醒，次日覺(jué)醒時(shí)間等，并做好記錄。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者睡眠采取以下護(hù)理措施：①睡前松弛療法：患者躺在床上，半閉著眼睛，護(hù)士運(yùn)用輕柔的語(yǔ)言指導(dǎo)患者全神貫注身體的各部分肌肉，并按次序放松緊張的肌肉，同時(shí)配合深呼吸以便達(dá)到全身松弛的狀態(tài)，誘導(dǎo)睡眠的發(fā)生；②睡眠質(zhì)量干預(yù)：睡前洗漱，排盡小便。晚餐不過(guò)飽，睡前不做劇烈運(yùn)動(dòng)，不看易致興奮的電視節(jié)目，不飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。建議屈膝半右側(cè)臥位睡眠姿勢(shì)，鼓勵(lì)患者保持規(guī)律的睡眠覺(jué)醒時(shí)間，補(bǔ)充睡眠安排在上午9～l1時(shí)，午睡控制在1 h之內(nèi)。晚上9時(shí)以后，給患者用熱水泡腳、拍打并按摩涌泉穴、輕輕梳頭按摩百會(huì)穴、聽(tīng)舒緩音樂(lè)等方法誘導(dǎo)患者睡眠。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較，兩組患者入組時(shí)在年齡、性別、PSQI總分方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者入組時(shí)一般資料比較

2.2 兩組患者在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，PSQI各因子評(píng)分情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，兩組患者PSQI各因子評(píng)分情況比較。觀察組在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間和PSQI總分比較均改善明顯，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 應(yīng)用PSQI評(píng)估睡眠質(zhì)量已被證實(shí)具有可靠的信度和效度，可以對(duì)臨床患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。兩組患者在實(shí)施基礎(chǔ)治療護(hù)理和針對(duì)性的睡眠護(hù)理干預(yù)措施后，對(duì)觀察組患者實(shí)施入睡松弛療法，做好睡前相關(guān)行為干預(yù)和控制覺(jué)醒及補(bǔ)充睡眠的規(guī)律性，2周后觀察組較對(duì)照組PSQI評(píng)分中的睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間評(píng)分均有明顯改善，總分低于對(duì)照組，P＜0.01。說(shuō)明有針對(duì)性的睡眠護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善老年患者睡眠具有較好的臨床效果。

3.2 結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組患者在睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評(píng)分，兩組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本組老年患者因均有睡眠質(zhì)量差的情況，所以愿意早上床，又有夜里睡眠不好用晚起床的方式補(bǔ)充睡眠的想法，而實(shí)際睡眠時(shí)間明顯短于在床上時(shí)間，所以從睡眠效率上改善不明顯。再有老年人深睡眠不足對(duì)影響因素敏感，造成睡眠障礙得分改善不明顯。對(duì)習(xí)慣輔助睡眠藥物的老年人停藥會(huì)加重其焦慮影響睡眠，所以還要延續(xù)小劑量用藥，逐漸減量或停藥。因此從以上因素造成經(jīng)護(hù)理干預(yù)后在睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能方面雖分?jǐn)?shù)有降低，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，通過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，幫助老年患者消除各種不利于睡眠的刺激因素，建立良好的睡眠行為習(xí)慣，可改善老年人睡眠質(zhì)量。在我國(guó)人口老齡化的背景下，老年人睡眠質(zhì)量的好壞已成為評(píng)價(jià)其健康狀況的一項(xiàng)客觀內(nèi)容，直接影響老年人的生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)重視睡眠健康教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年睡眠障礙的相關(guān)原因，有針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)，而不僅僅依賴于鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療。

〔1〕Kwan P，Yu E，Leung H，et a1.Association of subjective anxiety，depression，and sleep disturbance with quality-of-life ratings in adu lts with epilepsy[J]. Epilepsia，2009，50(5)：1059-1066.

〔2〕劉平，姜樹(shù)軍，汪麗芳，等.干部病房老年患者的睡眠障礙與焦慮及抑郁狀況的相關(guān)性[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2011，25(3)：261.

〔3〕中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2010：94.

表2 兩組患者干預(yù)前PSQI各因子評(píng)分比較

表3 兩組患者干預(yù)后PSQI因子分及總分比較

（2014-02-19收稿，2014-08-06修回）

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B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.022

1006-9143（2014）06-0511-02

孫靜意（1962-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，大專