吳恩貞 高秀麗 冷蓓崢 陳 瑛 陳愛珍

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海200240）

系統(tǒng)化健康教育在氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入中的效果觀察＊

吳恩貞 高秀麗 冷蓓崢 陳 瑛 陳愛珍

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海200240）

目的:探討系統(tǒng)化健康教育對患者氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的舒適度、對護(hù)士霧化吸入工作滿意度、霧化吸入治療知信行、對患者霧化吸入療效的影響。方法:選擇收治于呼吸科病房并首次使用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入的患者101例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組52例和對照組49例。對照組實(shí)施常規(guī)健康教育；試驗(yàn)組實(shí)施系統(tǒng)化健康教育,質(zhì)量控制遵循PDCA循環(huán)法。觀察兩組患者對護(hù)理工作的滿意度，霧化吸入的舒適度，霧化吸入相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為的變化以及霧化吸入的療效。結(jié)果：健康教育前，兩組患者滿意度、舒適度、知信行均無顯著性差異（P＞0.05）；健康教育后，試驗(yàn)組滿意度、舒適度、知信行及霧化吸入療效均較對照組有顯著性差異（P＜O.05)。結(jié)論:系統(tǒng)化健康教育較常規(guī)健康教育能提高患者的舒適度、對護(hù)士霧化吸入工作的滿意度、對霧化吸入知信行的程度、霧化吸入療效，對促進(jìn)患者的康復(fù)有重要意義。

氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入；系統(tǒng)化健康教育；類試驗(yàn)

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法是用氧氣做氣源，把傳統(tǒng)的霧化吸入與間歇給氧合理地結(jié)合在一起，是臨床上一種較好的祛痰、消炎、局部用藥手段。具有操作簡單、藥物直達(dá)病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、毒副反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)[1]。但有的患者及家屬不接受霧化治療這一手段，認(rèn)為傳統(tǒng)的輸液吃藥療效好，否認(rèn)霧化治療效果[2]；部分患者擔(dān)心增加醫(yī)療費(fèi)用而拒絕霧化；健康教育不到位，治療前沒有充分告知患者霧化的體位、正確的吸入方法，吸入后又會(huì)導(dǎo)致呼吸困難癥狀加劇而拒絕吸入霧化[2]。因此采取有針對性、切實(shí)有效的健康教育，對提高患者對疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)對治療的信心，提高患者治療的依從性及提高霧化吸入療效都有著積極的作用。系統(tǒng)化健康教育模式[3]是在臨床護(hù)理基礎(chǔ)上，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以普及知識(shí)為目的，根據(jù)疾病的發(fā)生、發(fā)展、不同階段的病情機(jī)制和治療護(hù)理要點(diǎn)，實(shí)施全面、全程、系統(tǒng)的健康教育的方法。本文將系統(tǒng)化健康教育應(yīng)用于氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療患者，以觀察其健康教育的效果。

表1 兩組患者一般資料的比較

1 研究對象

采用便利抽樣，選擇2013年1月至2014年2月收治于某醫(yī)院呼吸科病房患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①首次進(jìn)行氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療；②能理解并配合完成問卷調(diào)查；③年齡＞16歲。排除有重度心肺疾患或精神疾患者。入選病例共101例，按照抽簽法分為試驗(yàn)組52例和對照組49例。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、文化程度和疾病等比較見表1。

2 研究方法

2.1 干預(yù)措施

2.1.1 對照組實(shí)施常規(guī)健康教育：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，在做霧化吸入治療時(shí)告知患者氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入的用藥、作用、副作用及注意事項(xiàng)。

2.1.2 試驗(yàn)組實(shí)施系統(tǒng)化健康教育。

2.1.2.1 評估在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行首次氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療評估。①評估患者基本資料，如年齡、文化程度、疾病是否吸煙、是否醫(yī)保等；②由責(zé)任護(hù)士觀察并記錄患者是否有不遵醫(yī)行為，觀察指標(biāo)有以下4項(xiàng),符合其中的1項(xiàng),可確定為患者有不遵醫(yī)行為∶患者拒絕進(jìn)行霧化吸入治療;患者不按時(shí)進(jìn)行霧化吸入治療;患者霧化吸入治療的時(shí)間不足夠;患者不按照護(hù)士教導(dǎo)的技巧進(jìn)行霧化吸入治療[4]。③評估患者存在不遵醫(yī)行為的原因，并了解患者的需求。再次評估時(shí)，看前次所列目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)，患者是否有新的問題出現(xiàn)。

2.1.2.2 計(jì)劃①確定健康教育目標(biāo)根據(jù)對患者的評估，做出針對個(gè)體的健康教育計(jì)劃。②確定健康教育內(nèi)容，針對患者所患疾病及存在的問題，講解包括氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入的原理、霧化吸入用藥的作用、副作用，針對患者疾病霧化吸入的作用,霧化吸入的注意事項(xiàng)，幫助示范正確霧化吸入的方法并教會(huì)家屬，特別強(qiáng)調(diào)治療依從性的重要性。③確定健康教育形式，采用與患者面對面交談的方式提供個(gè)體化健康教育，同時(shí)發(fā)放《霧化吸入健康教育手冊》，結(jié)合科室宣傳畫、座談會(huì)、多媒體來鞏固健康知識(shí)。

2.1.2.3 實(shí)施由責(zé)任護(hù)士具體實(shí)施。實(shí)施中注意①針對年齡偏大的患者，語速要慢，并恰當(dāng)運(yùn)用面部表情、手勢、肢體語言來講解。盡量安排在休息之后，并在健康教育過程中，根據(jù)患者情況提供間歇。②了解患者的生活閱歷和背景。了解不同教育對象的心理、行為特點(diǎn)，因人而異。避免按照教育計(jì)劃單照本宣教，程式化教育，避免使患者感到教育內(nèi)容重復(fù)、乏味。③指導(dǎo)患者家屬參與。

2.1.2.4 評價(jià)評價(jià)各項(xiàng)目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)，目標(biāo)達(dá)到的即可停止，未達(dá)到的持續(xù)進(jìn)行。與患者一起討論，采用提問的方式幫助患者記憶，并根據(jù)患者的反饋不斷改進(jìn)教育方法。在患者做完最后一次霧化吸入時(shí)，由責(zé)任護(hù)士觀察并記錄患者是否有不遵醫(yī)行為，觀察方法同前。

2.2 評價(jià)工具

2.2.1 患者舒適度、知識(shí)、態(tài)度、行為和對護(hù)士工作滿意度的評價(jià)

自設(shè)霧化吸入調(diào)查問卷，內(nèi)容包括一般資料和患者對霧化吸入治療的舒適度、對護(hù)士霧化吸入工作滿意度及知信行知識(shí)問卷共四部分。一般資料涉及患者年齡、性別、文化程度、疾病等。滿意度和舒適度采用十分制問卷，患者可根據(jù)自己的體驗(yàn)來評定,滿意度問卷中10代表非常滿意,1代表非常不滿意，包括7個(gè)條目：護(hù)士認(rèn)真講解霧化吸入原理、巡視病房、耐心解答疑問等，總分7～70分，得分越高，滿意度越高；舒適度問卷中，10代表非常舒適，1代表非常不舒適，包括3個(gè)條目：口干、心悸、口腔咽喉部疼痛，總分為3～30分，得分越高舒適度越高。霧化吸入知識(shí)問卷中，其中相關(guān)知識(shí)調(diào)查中答對計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，共5個(gè)條目，涉及霧化吸入的作用、優(yōu)點(diǎn)、體位、時(shí)間、藥物，總分0-5分，得分越高，表示掌握知識(shí)越好；相關(guān)態(tài)度調(diào)查中，選擇“不同意”為1分，“不清楚’為2分，“同意”為3分，共2個(gè)條目，涉及霧化吸入在呼吸系統(tǒng)疾病治療中成為重要措施、霧化吸入過程中護(hù)士擔(dān)任重要角色，總分為2～6分，得分越高，態(tài)度越好；相關(guān)行為調(diào)查中，選擇“偶爾”為1分，“經(jīng)?！睘?分，“一直”為3分，共3個(gè)條目，涉及霧化吸入后漱口、遵從霧化吸入時(shí)間、霧化吸入后清潔霧化器，總分為3～9分，得分越高，行為越好。本調(diào)查問卷的重測信度為0.854，由五位專家評定的該問卷的內(nèi)容效度為0.90。在兩組患者首次和末次霧化后，發(fā)放調(diào)查問卷，當(dāng)場收回。

2.2.2 霧化療效的評價(jià)兩組均在末次霧化吸入后，由主管醫(yī)師綜合評價(jià)療效。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無效∶發(fā)熱，咽痛，咳嗽，痰粘稠不易咳出、呼吸困難等癥狀未改善。顯效∶痰能咳出、咽痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀有所好轉(zhuǎn),氧分壓升高,二氧化碳分壓下降。治愈∶發(fā)熱，咽痛，咳嗽等癥狀消失，肺部聽診正常，氧分壓、二氧化碳分壓均達(dá)正常水平。有效率為顯效加治愈。

表2 兩組患者健康教育前后舒適度、對護(hù)士工作滿意度變化（x±s）

表3 兩組患者健康教育前后知識(shí)、態(tài)度和行為變化（x±s）

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSSl6.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。試驗(yàn)組和對照組年齡、滿意度、舒適度和知識(shí)問卷得分等計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，不遵醫(yī)行為、性別、文化程度、病例、霧化療效等計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

3 研究結(jié)果

3.1 兩組患者健康教育前后舒適度、知識(shí)、態(tài)度、行為和對護(hù)士工作滿意度評分比較，見表2,3。

3.2 兩組患者健康教育后霧化吸入療效的比較，見表4。

表4 兩組患者健康教育后霧化吸入療效(例)

4 討論

4.1 系統(tǒng)化健康教育能提高患者對護(hù)士霧化吸入工作的滿意度患者滿意度一直作為護(hù)理工作的評價(jià)方式之一，研究顯示，通過系統(tǒng)化健康教育干預(yù)，兩組患者健康教育對護(hù)理工作滿意度均有提高，但試驗(yàn)組提高程度較對照組更有顯著性(P＜0．01)。系統(tǒng)化健康教育的同時(shí)，護(hù)士能全面評估患者，充分了解患者的背景、生活閱歷、習(xí)慣等，形成個(gè)體化健康教育，在滿足患者健康需求的同時(shí)，也最大程度地使患者感到自尊。

4.2 系統(tǒng)化健康教育能提高霧化吸入患者的舒適度健康教育不到位，部分患者對霧化吸入知識(shí)缺乏了解，使得霧化吸入的副作用明顯，造成患者舒適度下降。如在做霧化吸入常規(guī)健康教育時(shí)，告知患者霧化吸入后要徹底漱口，部分患者是無法做到的，以至于出現(xiàn)咽喉部疼痛。在系統(tǒng)化健康教育時(shí)，根據(jù)評估，針對患者不漱口這一行為，告知患者特別是類皮質(zhì)激素的吸入治療被認(rèn)為是持續(xù)性哮喘患者的一線治療措施，但在霧化吸入后該藥物容易殘留在口腔可導(dǎo)致口腔黏膜局部免疫功能下降，易出現(xiàn)念球菌感染，造成咽喉部疼痛，而霧化吸入后徹底漱口可以減少這種并發(fā)癥的發(fā)生，患者了解了這一知識(shí)，就會(huì)主動(dòng)徹底漱口，減少了患者咽喉部疼痛，提高了患者的舒適度。

4.3 系統(tǒng)化健康教育能改變霧化吸入患者的不良行為知-信-行(Knowledge，Attitude-Belief Practice，KAP)理論[5]認(rèn)為：衛(wèi)生保健知識(shí)和信息是改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)。只有當(dāng)人們了解了有關(guān)霧化吸入的作用、優(yōu)點(diǎn)、采取何種體位、吸入多長時(shí)間、藥物的作用等，才能建立起積極、正確的信念與態(tài)度，把霧化吸入作為呼吸系統(tǒng)重要的輔助治療措施，聽從護(hù)士的指導(dǎo)。有了正確的態(tài)度，才有可能主動(dòng)地改變不良的行為，形成有益的行為方式如遵從霧化吸入時(shí)間，霧化后徹底漱口，清潔霧化器,讓霧化吸入效果達(dá)到最佳。

5 小結(jié)

系統(tǒng)化健康教育模式較常規(guī)健康教育模式能提高患者的舒適度、對護(hù)士霧化吸入工作的滿意度、對霧化吸入知信行提高的程度、對不遵醫(yī)行為改變的程度和霧化吸入療效，對促進(jìn)患者的康復(fù)有重要意義。由于多種原因的影響，我國健康教育相對滯后，其中健康教育不規(guī)范是主要的影響因素，因此，建立系統(tǒng)的健康教育模式，是提高健康教育水平的重要措施。

〔1〕解秀玲.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2007,21（10）∶2643-2645.

〔2〕熊易芬.慢阻肺患者拒絕霧化吸入的分析及護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(9)∶1288.

〔3〕林清然．美國系統(tǒng)化健康教育的啟示[J]．廣東醫(yī)學(xué),2008,27(7)：1232．

〔4〕原月霜,何敏意,崔楚瑩,等.COPD合并肺感染病人霧化吸入治療不遵醫(yī)行為調(diào)查與護(hù)理對策[J].家庭護(hù)士,2008,6(7)∶1885-1886.

〔5〕馬驍．健康教育學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2012∶8．

（2014-04-10收稿，2014-09-25修回）

The effect of system atic health education in atom ization inhalation of oxygen

WU En-zhen,GAO Xiu-li,LENG Bei-zheng,CHEN Ying，CHEN Ai-zhen
(Shanghai Fifth People's Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai200240)

Objective:To investigate the effect of the systematic health education on the com fort,the satisfaction of nurses’job,KAP, medical compliance behavior and effectiveness in patients on treatment of atomization inhalation of oxygen.Methods:101 patients using atomization inhalation of oxygen first time in respiration ward were randomly divided into experimental group 52 cases and control group 49 cases.The control group received routine health education;the experimental group received systematic health education,following the PDCA circulationmethod of quality control.The statistical analysiswas conducted after observation and questionnaire survey.Results:Before the health education,the experimental group and the control group had no significant difference in satisfaction,comfort，KAP and medical compliance behavior(P＞0.05)；butafter that,the experimentalgroup’s satisfaction,comfort,KAP,the change ofmedical comp liance behavior and effectiveness were higher than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Compare with the conventional health education,the systematic health education can improve the com fort of patients,the satisfaction of nurse’s job,the KAP level of atomization inhalation,the change ofmedical compliance behavior and effectiveness，which is of great significance to promote the rehabilitation of patients.

Atomizing inhalation of oxygen;Systematic health education;Category test

R193

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.005

1006-9143（2014）06-0481-03

＊復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院科研課題（2010WYHL06）

吳恩貞（1979-），女，護(hù)師，本科